發(fā)布時(shí)間：2015-01-12所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：低體溫發(fā)生率5.00%;對(duì)照組8例患者體溫低于36℃，低體溫發(fā)生率20.00%;觀察組患者低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中，液體輸入量(2516.32137.09)mL，手術(shù)時(shí)間(3.900.43)h;對(duì)照組患者液體輸入量(2553.75142.58)
摘要：低體溫發(fā)生率5.00%;對(duì)照組8例患者體溫低于36℃，低體溫發(fā)生率20.00%;觀察組患者低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中，液體輸入量(2516.32±137.09)mL，手術(shù)時(shí)間(3.90±0.43)h;對(duì)照組患者液體輸入量(2553.75±142.58)mL，手術(shù)時(shí)間(3.85±0.45)h;兩組患者液體輸入量及手術(shù)時(shí)間相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)質(zhì)量
對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，即層流手術(shù)間溫度在患者進(jìn)入手術(shù)室前1h預(yù)先調(diào)至22℃-25℃，濕度40%-60%，讓患者吸入加溫加濕的氧氣。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用保溫護(hù)理措施，具體如下:①預(yù)計(jì)手術(shù)前1h，應(yīng)用亞低溫治療儀對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫，保持穩(wěn)定37.5℃左右。②液體加熱。采用電子加溫儀對(duì)輸入的液體及血液進(jìn)行加熱。③減少裸露面積。手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)術(shù)區(qū)以外的部位保暖，如冬季可身蓋“T”形棉被等。④氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器，可保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度。
�、俚腕w溫發(fā)生率:應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中患者機(jī)體的核心溫度，只要監(jiān)測(cè)到1次體溫低于36℃，即可定為出現(xiàn)低體溫。②液體輸入量及手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中應(yīng)激:患者術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)分別抽取靜脈血，測(cè)定腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)和C反應(yīng)蛋白(CRP)，AD和NE檢測(cè)采用放射免疫法，CRP檢測(cè)采用免疫透射散射濁度法，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。④凝血功能:患者術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)分別抽取靜脈血，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)，采用日本東亞CA50型自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。
兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，血中AD、NE及CRP水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)結(jié)束時(shí)，二者AD、NE及CRP水平較進(jìn)入手術(shù)室時(shí)均升高，但是觀察組升高幅度較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者手術(shù)前PT、TT、APTT和FIB水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術(shù)前比較變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)PT、TT、APTT和FIB水平與術(shù)前比較顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
因此低體溫問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視。術(shù)中低體溫也屬于一種不良刺激，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列不良后果，如影響血氧飽和度，減少了供氧量和可利用氧量，導(dǎo)致器官缺氧;影響凝血功能，低體溫可增高血液的黏稠度和纖維蛋白原，導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙等。因此，術(shù)中保護(hù)患者體溫對(duì)保證重要生理功能，預(yù)防并發(fā)癥具有重要的意義。本研究對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理，低體溫發(fā)生率僅有5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，并且兩組患者液體輸入量及手術(shù)時(shí)間相似，表明保溫護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)是一種神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，在機(jī)體受到刺激時(shí)出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主要表現(xiàn)的機(jī)體各種功能和代謝變化。本研究顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者AD、NE及CRP水平較術(shù)前均升高，但是觀察組升高幅度相對(duì)較少，保溫護(hù)理能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術(shù)前比較變化不大，但是對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)PT、TT、APTT和FIB水平明顯升高，表明保溫護(hù)理能保護(hù)患者的凝血功能。保溫護(hù)理主要針對(duì)易引起低體溫的主要因素實(shí)施干預(yù)措施，從源頭控制，如:①手術(shù)室溫。手術(shù)室溫低于21℃，所有患者都會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。本研究在患者進(jìn)入手術(shù)室前，已經(jīng)把室溫調(diào)至最佳，降低體溫與環(huán)境溫度的差距，減少散熱。②暴露面積。手術(shù)過(guò)程中，盡量減少裸露面積，并且應(yīng)用亞低溫治療儀、棉被等，減少患者術(shù)中散熱。③冷稀釋。手術(shù)過(guò)程中盡量減少液體輸入量，對(duì)輸入的液體要進(jìn)行加熱，但不能超過(guò)37℃，以免破壞藥物成分。④手術(shù)時(shí)間。術(shù)前成分討論，制定詳盡的手術(shù)方案，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。
