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摘 要： 摘要：低體溫發生率5.00%;對照組8例患者體溫低于36℃，低體溫發生率20.00%;觀察組患者低體溫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P0.05)。觀察組患者手術過程中，液體輸入量(2516.32137.09)mL，手術時間(3.900.43)h;對照組患者液體輸入量(2553.75142.58)
摘要：低體溫發生率5.00%;對照組8例患者體溫低于36℃，低體溫發生率20.00%;觀察組患者低體溫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者手術過程中，液體輸入量(2516.32±137.09)mL，手術時間(3.90±0.43)h;對照組患者液體輸入量(2553.75±142.58)mL，手術時間(3.85±0.45)h;兩組患者液體輸入量及手術時間相似，差異無統計學意義(P>0.05)。
對照組采用常規保溫措施，即層流手術間溫度在患者進入手術室前1h預先調至22℃-25℃，濕度40%-60%，讓患者吸入加溫加濕的氧氣。觀察組患者在對照組的基礎上，采用保溫護理措施，具體如下:①預計手術前1h，應用亞低溫治療儀對手術臺加溫，保持穩定37.5℃左右。②液體加熱。采用電子加溫儀對輸入的液體及血液進行加熱。③減少裸露面積。手術過程中加強術區以外的部位保暖，如冬季可身蓋“T”形棉被等。④氣管導管上接濕熱交換器，可保持呼吸道內恒定溫、濕度。
①低體溫發生率:應用多功能監護儀連續監測手術過程中患者機體的核心溫度，只要監測到1次體溫低于36℃，即可定為出現低體溫。②液體輸入量及手術時間。③術中應激:患者術前及手術結束時分別抽取靜脈血，測定腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)和C反應蛋白(CRP)，AD和NE檢測采用放射免疫法，CRP檢測采用免疫透射散射濁度法，操作步驟嚴格按照說明書進行。④凝血功能:患者術前及手術結束時分別抽取靜脈血，檢測凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)，采用日本東亞CA50型自動血凝儀檢測。
兩組患者進入手術室時，血中AD、NE及CRP水平相似，差異無統計學意義(P>0.05);手術結束時，二者AD、NE及CRP水平較進入手術室時均升高，但是觀察組升高幅度較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。
兩組患者手術前PT、TT、APTT和FIB水平相似，差異無統計學意義(P>0.05);手術結束時，觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)，但是對照組患者手術結束時PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較顯著變化，差異有統計學意義(P<0.05)。
因此低體溫問題越來越受到人們的重視。術中低體溫也屬于一種不良刺激，使機體產生應激反應，引起一系列不良后果，如影響血氧飽和度，減少了供氧量和可利用氧量，導致器官缺氧;影響凝血功能，低體溫可增高血液的黏稠度和纖維蛋白原，導致凝血功能發生障礙等。因此，術中保護患者體溫對保證重要生理功能，預防并發癥具有重要的意義。本研究對人工膝關節置換術患者術中實施保溫護理，低體溫發生率僅有5.00%，明顯低于對照組的20.00%，并且兩組患者液體輸入量及手術時間相似，表明保溫護理能有效預防術中低體溫的發生。應激反應是一種神經-內分泌反應，在機體受到刺激時出現以交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主要表現的機體各種功能和代謝變化。本研究顯示，手術結束時兩組患者AD、NE及CRP水平較術前均升高，但是觀察組升高幅度相對較少，保溫護理能減輕患者的應激反應。手術結束時觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較變化不大，但是對照組患者手術結束時PT、TT、APTT和FIB水平明顯升高，表明保溫護理能保護患者的凝血功能。保溫護理主要針對易引起低體溫的主要因素實施干預措施，從源頭控制，如:①手術室溫。手術室溫低于21℃，所有患者都會出現低體溫現象。本研究在患者進入手術室前，已經把室溫調至最佳，降低體溫與環境溫度的差距，減少散熱。②暴露面積。手術過程中，盡量減少裸露面積，并且應用亞低溫治療儀、棉被等，減少患者術中散熱。③冷稀釋。手術過程中盡量減少液體輸入量，對輸入的液體要進行加熱，但不能超過37℃，以免破壞藥物成分。④手術時間。術前成分討論，制定詳盡的手術方案，盡量縮短手術時間。
