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摘 要： 摘要：靜脈炎的發(fā)生是因為患兒的血管較為脆弱，長時間在同一個穿刺部位輸注靜滴藥液，容易導致血管損傷，引發(fā)血管及局部組織發(fā)生紅、腫、熱、痛的炎癥情況，若不及時發(fā)現和處理，甚至還有可能引起靜脈硬化的發(fā)生，危害患兒健康。一旦在患兒穿刺部位發(fā)現有條
摘要：靜脈炎的發(fā)生是因為患兒的血管較為脆弱，長時間在同一個穿刺部位輸注靜滴藥液，容易導致血管損傷，引發(fā)血管及局部組織發(fā)生紅、腫、熱、痛的炎癥情況，若不及時發(fā)現和處理，甚至還有可能引起靜脈硬化的發(fā)生，危害患兒健康。一旦在患兒穿刺部位發(fā)現有條索狀紅腫物出現，應立即將靜脈留置針拔出，并進行穿刺部位的消毒，然后使用慶大霉素液濕敷或25%硫酸鎂濕敷。滲液的發(fā)生主要是由于穿刺技術不當、固定針頭不穩(wěn)定加之患兒動作大、不配合等引起的，若發(fā)生無刺激性的藥液引起的滲液，在處理時可以應用抬高患兒的肢體或熱敷等方法進行處理，若發(fā)生化療藥物或高滲性藥物引起的滲液問題，處理時則可以局部應用普魯卡因予進行封閉來處理。
引發(fā)患兒過敏的原因有很多，輸液膠帶的刺激、皮膚較為脆弱以及汗液刺激等都有可能引起過敏問題的發(fā)生，若發(fā)現患兒在穿刺部位發(fā)生紅腫，應及時更換輸液用膠帶，可在局部皮膚涂抹百多邦軟膏。如果情況比較嚴重還需要更換穿刺部位。由于患兒在患病期間自身免疫能力較弱，所以一旦有病菌感染，很容易引起更嚴重的后果，因此護理人員在操作時一定要注意需要做好預防措施，防止發(fā)生各種感染。因此，在靜脈留置針的應用過程中我們發(fā)現護理人員需要注意以下幾個方面：①留意并提醒家屬注意觀察患兒的反應，避免其因抓撓等導致留置針脫落;②注意避免患兒行穿刺的部位長期處于垂落狀態(tài)，以免發(fā)生腫脹;③注意觀察患兒穿刺部位的變化，以避免堵管、滲液、感染、過敏、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生;④應注意不宜將靜脈針留置太長時間，時間過長不僅刺激患兒皮膚及血管，還會使患兒發(fā)生感染的幾率增加;⑤熟練掌握靜脈留置針的應用方法，嚴格無菌操作，對穿刺部位嚴格消毒，在固定時掌握好力度，使靜脈留置針不容易脫落也不至于太緊使患兒不適。
在臨床兒科護理中使用靜脈留置針對患兒進行穿刺，有效減少了穿刺次數，減少患兒痛苦，提高工作效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。但由于靜脈留置針留置在患兒皮膚的時間較長，因此在臨床應用時需特別留意患兒穿刺部位的情況，做好各種臨床護理工作，與家屬配合好，對相應的護理工作嚴格落實和執(zhí)行，避免患兒出現各種不良反應，導致更嚴重的后果。
對觀察組患兒穿刺時，先用75%的酒精棉球對穿刺點5cm直徑的范圍內的部位皮膚進行消毒，在行穿刺前先將肝素帽旋緊，再按常規(guī)操作步驟實施穿刺：用拇指和食指握住留置針針柄，使其與患兒的靜脈之間保持15~30°的角度，將針刺入并觀察到回血后再繼續(xù)將針刺入2mm，用左手固定住留置針的外套管，用右手將針芯抽出來，再用透明敷貼對留置針進行規(guī)定，并標注好時間。由于在封管時采用正確操作能夠有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，因此在封管時要格外地注意，先通過肝素帽的輸液頭將3~5mL的封管液緩慢地向里推入，在推入2~3mL后一邊推剩余封管液一邊將輸液頭皮針拔出，需要將頭皮針的一小段留于肝素帽內，并且要保證封管液將整個管腔充滿。在封管液剩余0.1~0.2mL時用小夾子夾住延長管再將頭皮針拔出。留置靜脈留置針的時間約為4d左右。
在整個操作過程中要嚴格遵循無菌操作的規(guī)范原則，例如保證穿刺點及肝素帽的無菌。每天使用75%的乙醇消毒處理穿刺部位，密切觀察患兒穿刺位置的情況，留意是否有干燥、紅腫、滲出等現象，一旦發(fā)生，則需要將拔出留置針重新行穿刺，以避免患兒發(fā)生感染。同時，在輸液時護理人員應將輸液的速度控制好，并且留意輸液管道是否暢通。另外，可以在留置針的針柄下墊棉絮或對穿刺部位局部熱敷，可以有效預防壓瘡、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
在治療時，記錄兩組患兒臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在治療完成后，采用滿分100分的積分制度，對患兒進行滿意度的調查，比較觀察組和對照組之間的臨床護理效果。
兩組患者在治療時均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，治療效果也無明顯的差別。但治療后患兒及家屬對臨床護理中穿刺技術、輸液情況、健康宣教等的滿意度普遍較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒中有3例發(fā)生靜脈留置針脫落現象，系患兒自身行為造成，在行留置針再次穿刺后正常，而對照組患兒中共有24個患兒行二次穿刺，有18例患兒行三次及三次以上穿刺的情況。
由于兒科患者年齡較小，對治療的依從性較差，加之患兒血管較細，容易刺破血管等因素，使得醫(yī)務人員在對患兒行穿刺時遇到許多困難，除此之外，由于某些患兒需要反復穿刺，對患兒造成的疼痛很容易使患兒產生恐懼心理，愈發(fā)對治療配合欠佳，降低醫(yī)療工作的效率，延長患兒的治療時間，還容易導致各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這些弊端不僅浪費醫(yī)療資源，還會對患兒的治療造成不必要的麻煩。需要注意的是，靜脈留置針要選擇適當的套管針封管堵塞方式，并且選取穿刺留置靜脈針的肢體不能夠長時間地維持下垂的姿勢。靜脈留置針部位很容易發(fā)生紅腫的現象，所以需要避免持續(xù)長時間輸液，并且接受輸液的地方不應該保持長時間不動。因此說對于患兒的護理是十分重要的。患兒常常會由于配合能力差以及等天生好動原因，發(fā)生哭鬧等情況抓脫留置針。所以說護理人員應該對患兒的家長普及健康知識，在雙方的共同努力下避免類似情況的發(fā)生。
在該次研究中，兩組患者在治療時均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，治療效果也沒有十分明顯的差別，但是在治療后患兒及家屬對穿刺技術、輸液情況、健康宣教等的滿意度分別為(93.2±2.6)分、(92.8±2.0)分、(94.0±1.8)分，均較對照組高，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%，也明顯低于對照組，觀察組患兒中有3例發(fā)生靜脈留置針脫落現象，系患兒自身行為造成，在行留置針再次穿刺后正常，而對照組患兒中共有24個患兒行二次穿刺，有18例患兒行三次及三次以上穿刺的情況。經過以上研究可以看出，采用靜脈留置針對患兒進行穿刺，減少穿刺的頻率，達到一次穿刺多次治療的效果，不僅能夠有效減輕護理穿刺對患兒產生的疼痛感，緩解患兒的恐懼心理，還能夠保護患兒的血管，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒自愿配合醫(yī)護人員接受治療，同時也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。說明在臨床兒科護理中使用靜脈留置針，其效果較好，可以避免發(fā)生各種并發(fā)癥，能夠得到患兒及家屬的認可。需要注意的是，靜脈留置針在使用時容易導致一些并發(fā)癥，其中比較常見的有堵管、靜脈炎、滲液、過敏以及感染等。發(fā)生堵管大多是因為患兒的肌肉或靜脈因穿刺發(fā)生痙攣而導致，若沒有及時發(fā)現，在保護不當的情況下，血液堵塞靜脈留置針，導致藥液無法輸注進入靜脈。若發(fā)生堵管，應適當擠捏輸液管或向內推注少量的肝素稀釋液或生理鹽水，擠捏時應注意力度，不應強行擠捏，以免將血栓諸如靜脈，另外正確封管也可以預防堵管的發(fā)生。如果在輸液的過程當中發(fā)現藥液的靜滴速度過慢，可局部注入2mL的肝素液封管30min或使用一次性的注射器將小血栓抽出，刺激血管內皮將纖維酶原活化素釋放促進纖溶，若采取以上措施仍不通暢應考慮及時拔管。
