發(fā)布時間：2014-12-30所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：對其意識進行分級在Ⅰ～Ⅲ級的患者，同時患者沒有出現(xiàn)瞳孔變化，且在術前不是很嚴重的腦損害，將部分積血清除，患者病情則會好轉(zhuǎn)，對該類患者采用微創(chuàng)清除術。過早使用手術對血腫進行清除，術后易發(fā)生再出血對預后造成影響，通常在患者起病6h后進行CT
摘要：對其意識進行分級在Ⅰ～Ⅲ級的患者，同時患者沒有出現(xiàn)瞳孔變化，且在術前不是很嚴重的腦損害，將部分積血清除，患者病情則會好轉(zhuǎn)，對該類患者采用微創(chuàng)清除術。過早使用手術對血腫進行清除，術后易發(fā)生再出血對預后造成影響，通常在患者起病6h后進行CT復查并定位血腫，首次大多數(shù)抽吸量可達到1/3以上，但還是有病了首次抽吸量達到80%以上。首次的抽吸可以使顱內(nèi)壓大大的降低，術后分次將尿激酶注入血腫腔內(nèi)進行液化引流，大部分患者在3d內(nèi)可達到90%的血腫清除率，這種以最小創(chuàng)傷對病情惡化進行中止，充分使微創(chuàng)的優(yōu)勢得到體現(xiàn)，同時使由于操作而引起的額外腦損傷得到避免。在本組資料中，使用微創(chuàng)抽吸清除術的患者中沒有1例患者出現(xiàn)術后再出血，同時經(jīng)過3～6個月的隨訪，患者均恢復良好。
對其意識進行分級在Ⅵ～Ⅴ級的患者，其發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，已經(jīng)合并小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，有嚴重的腦損害，有很重的繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓高，對該類患者行開顱清除血腫及去骨瓣減壓術，對患者的生命進行積極的搶救。這種手術方法可一次性的迅速將血腫清除，使患者顱內(nèi)壓降低，且具有較寬的手術視野，能夠確切嚴密的止血，使腦疝復位，將腦功能最大限度的進行保護。術后需要對患者的血壓進行控制，并對并發(fā)癥進行積極的防治，為恢復腦功能提高良好的條件。
微創(chuàng)抽吸清除術：①對其意識進行分級在Ⅰ～Ⅲ級的患者，病情平穩(wěn)，瞳孔正常，在患者發(fā)病6h后再進行SCT復查，若患者的顱內(nèi)血腫沒有出現(xiàn)明顯的變化，本組中符合行此術的患者有19例。②出血發(fā)生在特殊部位：丘腦、腦室出血，本組中有17例。開顱清除血腫術：①對其意識進行分級在Ⅰ～Ⅲ級的患者，若患者病情出現(xiàn)變化，立即對其進行SCT復查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫明顯增多，可能有活動性出血出現(xiàn)，本組中符合行此術的患者有9例。②對其意識進行分級在Ⅵ～Ⅴ的患者，單側(cè)或雙側(cè)瞳孔最大。本組中有31例。
微創(chuàng)抽吸清除術：對患者穿刺點進行局部侵潤麻醉，使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)微創(chuàng)清除方法，首次抽出30%～50%的血腫，然后置管外引流，術后將尿液酶注入血腫腔內(nèi)，進行動態(tài)SCT復查，3～5d，清除的血腫量達到95%后再進行拔針。開顱清除血腫術：給予患者全麻，在決定骨窗大小以及去骨瓣大小的時候需要根據(jù)患者的術前意識、瞳孔、術中腦壓。若患者在術前呈現(xiàn)雙瞳孔散大，則需要對其做標準大骨瓣減壓。在開顱術中應當堅持嚴密止血，減壓充分的原則。
經(jīng)治療，本組患者中有21例患者存活，8例患者死亡，其中有6例患者采用的是微創(chuàng)抽吸清除術，15例患者采用開顱清除血腫術。造成患者死亡的主要原因是：1例患者出現(xiàn)再出血，2例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者出現(xiàn)腦干功能衰竭，2例患者出現(xiàn)心肌梗死。
