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摘 要： 摘要：社區消化系統疾病多見于消化系統感染或物理化學因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，
摘要：社區消化系統疾病多見于消化系統感染或物理化學因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等;對癥治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等。現針對三個病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機抽取處方300張(每個病種100張)統計用藥如下。
《中華全科醫學》(月刊)創刊于2003年，由中華人民共和國衛生部主管、中華預防醫學會主辦、國內外公開發行的中央國家級醫學專業期刊。刊物宗旨：宣傳全科醫學知識，傳播全科醫學技術、方法及全科醫學理念;建立和完善以病人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍的服務網絡;開拓研究領域，介紹研究成果和學術成就，促進全科醫學信息的傳播和學術交流，繁榮和發展全科醫學事業。刊物主要面向基層廣大醫務人員、醫學院校廣大師生，以及從事全科醫學基礎、臨床、科研、教學、管理工作者。
1 對因治療
2 對癥冶療
注明：框中數為處方用藥數，百分數為用藥所占百分數
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發病，常表現為上腹多表現為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區醫院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞，導致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進入胃粘膜內進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療：給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁(po 20mg/次,bid)，重者可給予法莫替丁注射液靜滴(IV 20mg/次，bid);對癥治療多給予阿托品片(po 0.3g/次，tid)緩解胃腸道痙攣，同時給予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次，tid)促進胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀;多酶片(po 2-3片/次,tid)，促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫師也常用。對已發生上消化道出血者則盡快轉上級醫院治療。
慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因將慢性胃炎分成淺表性與特殊類型。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起，一般幽門螺旋桿菌感染發展中國家高于發達國家，男女差異不大，我國是螺旋桿菌高感染率國家，流行病學研究顯示經濟落后，居住環境差及不良衛生習慣與螺旋桿菌感染呈正比，其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生及胃癌發生有密切關系。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3-5次腹瀉，少數病患有數十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫院確診病患，上級醫院多囑病患來社區繼續治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奧美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).對有精神狀態病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能養胃陰，補脾胃，促進食欲，改善癥狀, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫學認為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區中醫師可根據辯證論治綜合選方。
急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發病。其表現主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時發病者，又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發性流行的特點，病人多表現為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。大便常規檢查及糞便培養，血白細胞計數可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當，進食發酵分解或****污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，最終導致糞便稀薄，排便次數增加。臨床上與急性胃炎同時發病者，又稱為急性胃腸炎。中醫根據病因和體質的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區醫院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區醫師大多給予復方黃連素 (po.0.4片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同時給予補液，補鹽，補電解質，糾正體液平衡。
3 臨床典型病例
3.1典型病例一 患者劉某某，男，22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適，嘔吐，反胃，來我院就診，社區醫師初診為急性胃炎，給予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同時給予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都癥狀逐漸緩解。醫囑患者少飲酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫院洗胃輸液治療。
3.2 典型病例二 張某某,女，46歲因胃腸長期反酸，嘔氣，腹脹，輕度腹瀉，去市醫院確診為淺性性胃炎，因長期用藥，則轉入社區繼續治療。因診斷明確，社區醫師給予雷尼替丁(po，0.15g/次，bid),奧美拉唑(po,0.1g/次，bid) ,阿莫西林膠囊(po,0.5g/次，tid )。醫囑服一個月后復診。
3.3 典型病例三 王某某，男，19歲，因服隔日剩菜引起腹瀉，大便為膿便樣，里急后重，伴有少量液體，不成形。社區醫師初診為急性痢疾，給予復方黃連素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片，tid ).慶大霉素(po,8萬單位/次，st).一小時后患者癥狀緩解。醫囑回家后多休息，飲淡鹽水，再服慶大霉素8萬單位一支即可
4 總結與討論
我院是政府舉辦的公立性社區醫院，嚴格執行國家基本醫目錄。對消化系統病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，慶大霉素等國家基藥，即能取得比較好的療效，而且藥價便宜，給患者減輕不少經濟負擔。但基層醫院設備不齊無法做藥敏試，胃鏡檢查等工作，許多檢查需要到上級醫院才能完成，因此筆者建議政府對基層醫院大加大投入，購買藥敏生化儀;購買胃鏡，腸鏡等設備，完善檢驗工作。同時醫院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥歷書寫制度，正確合理使用抗菌藥物，促進基層醫院合理用藥事業的發展。
