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摘 要： 摘要：作為一名兒科護士，必須掌握頭皮靜脈輸液這一兒科常用的治療技術(shù)。而靜脈刺穿是其中最重要的環(huán)節(jié)。筆者就我院實施的小兒頭皮靜脈輸液的具體實例，結(jié)合自身工作心得，探討分析了小兒頭皮靜脈刺穿的失敗原因及相應的護理對策，整理結(jié)果如下。 1、臨床資
摘要：作為一名兒科護士，必須掌握頭皮靜脈輸液這一兒科常用的治療技術(shù)。而靜脈刺穿是其中最重要的環(huán)節(jié)。筆者就我院實施的小兒頭皮靜脈輸液的具體實例，結(jié)合自身工作心得，探討分析了小兒頭皮靜脈刺穿的失敗原因及相應的護理對策，整理結(jié)果如下。
1、臨床資料
選取我院2007年2月至2010年1月進行的1357例小兒頭皮靜脈輸液為例，其中973例穿刺1次成功，占71.70%，305例穿刺2次成功，占22.48%，其余79例均穿刺2次以上，占5.82%，其中穿刺成功43例。本案例中，未一次穿刺成功視為穿刺失敗，則總穿刺失敗例次為384例，失敗率為28.3%。
2、穿刺失敗原因剖析
2.1 護士方面的原因
一些護士缺乏穿刺經(jīng)驗，基本功不扎實，尤其是剛開始學習該技術(shù)的新護士，更容易穿刺失敗。有時候患兒哭鬧，甚至家屬的語言刺激容易影響新護士的情緒，而焦躁緊張時是不利于發(fā)揮水平的，針頭選取不恰當、進針角度不合理，或者進針過快等也容易造成失敗。此外，操作準備不夠充分、患兒身體沒有固定好、患兒頭部擺動導致穿刺時刺破血管等，都是造成穿刺失敗的原因。在本案例中，302例次(占63.44%)穿刺失敗是由于護士自身因素。
2.2 患兒及其家屬的原因
一些患兒比較胖，皮下脂肪厚，靜脈不太明顯，不好掌握穿刺時血管深淺度;脫水嚴重的患兒，因為血流緩慢，加之血管腔不是很充盈，故穿刺后回血困難;一些經(jīng)常輸液的患兒由于反復穿刺，毛細血管大量破裂，皮下形成瘀斑，這對給穿刺造成了很大的不便;高熱造成血管收縮，血管脆性增加，容易導致刺破血管;此外由于患兒懼怕穿刺，容易躁動也會導致穿刺失敗，這些都是穿刺失敗的主要原因。此外，患兒家屬由于過于愛惜孩子，情緒容易激動，甚至對護士言語刺激，使醫(yī)患關(guān)系十分緊張，不利于穿刺的進行。在本案例中，339例次(71.22%)穿刺失敗是由于患兒與其家屬的原因。
2.3 環(huán)境因素
在光線不足的環(huán)境下，不利于操作，穿刺容易失敗;冬季氣溫低時血管變細，給穿刺帶來了很大困難;此外擁擠的輸液空間與噪音等，容易影響護士的發(fā)揮，進而造成失敗。本案例中56例次(11.76%)失敗是由于環(huán)境因素。
3、護理對策
3.1 提高護士的心理素質(zhì)與穿刺基本功
近年來，越來越多的研究顯示，護士自身的不良心理狀態(tài)是引起穿刺失敗的一個重要原因，任何給護士心理造成壓力的刺激均會影響穿刺的結(jié)果。情緒波動能夠直接影響護士的注意力與思維狀態(tài)，造成中樞協(xié)調(diào)出現(xiàn)偏差，導致判斷失誤。此外，在患兒哭鬧的時候，許多家長都不能夠理解護士的心情，缺乏合作能力，個別家長甚至出言刺激，嚴重影響了護士的情緒與水準的發(fā)揮。在這種情況下，護士要養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒，運用積極的對策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功。同時也要掌握良好的溝通技巧和患者家屬充分溝通，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患兒的恐懼情緒。
3.2 做好穿刺前準備工作
首先要有一個寬敞明亮并且安靜的環(huán)境，要認真檢查輸液器具，選擇恰當?shù)尼橆^、血管與體位。另外，為便于穿刺，可以局部剃去毛發(fā)以暴露血管。患兒體位要合理擺放，可以在患兒頸肩部位墊一個軟枕頭以抬高其頭部，身體可以側(cè)臥或仰臥，有利于固定與操作。護士在固定患兒體位時，可以用腹部固定患兒下肢，雙手肘部固定其上肢，兩手固定患兒頭部，這樣可以避免患兒扭動身體而導致頭部擺動。另一名護士在患兒固定后，一手繃緊患兒頭部穿刺部位，一手進行穿刺操作。執(zhí)行穿刺操作的護士要注意患兒的面色與呼吸狀況，一旦患兒面色發(fā)紫，要立即給予氧氣，待其面色好轉(zhuǎn)后再穿刺。要根據(jù)患兒的具體情況選取適合的靜脈，一般來說，額上靜脈較直、粗、不宜滑動、易于觀察，固定也方便，很適合置放套管針頭;耳郭后方的耳后靜脈及其后面的枕后靜脈，均有著顯露清晰、粗長直淺的特點，但是一般不將其作為首選穿刺部位，因為在小兒靜脈穿刺結(jié)束后，多是由家長摟抱著，這種姿勢很容易造成針頭滑出血管，引起液體外滲。同時也要做好患兒與其家長的心理護理工作，護士自身也要調(diào)理好情緒，在雙方放松配合的狀態(tài)下，高效的完成穿刺。
3.3處理好特殊情況
針對肥胖的患兒，因其皮下脂肪比較厚，血管也較深，可以根據(jù)靜脈血管的解剖位置用手指探摸來確定穿刺部位。用食指或拇指沿靜脈血管走形的方向探摸，在皮膚上順著靜脈走向做一標記，再參照標記進行穿刺。脫水嚴重的患兒，在穿刺針尖進入皮后，再順血管方向慢慢進針，針進入血管腔但沒有回血時，應稍等一會再抽取，如果仍見不到回血，但感覺到已刺入血管時，可試著注入液體，若沒有局部腫脹則穿刺成功。對一些經(jīng)常輸液的患兒，要注意保護其頭皮靜脈，如果條件允許，可以選用靜脈置留針以減輕反復穿刺給患兒造成的痛苦，并可以減少外滲、保護血管。對于那些不肯合作的患兒，盡可能讓其家屬回避，由護士來固定好患兒再行穿刺，在穿刺成功之后再將其帶給家長，避免因為家屬情緒激動給護士帶來壓力。
3.4 掌握力學在穿刺中的應用
脫水、高熱、血管不充盈、血液較粘稠等原因容易引起的回血緩慢、量少，回血僅可到達針梗處但達不到透明膠管處，常常在回針時見回血，導致穿刺失敗。低瓶高調(diào)法可以有效解決這一問題，在進針后快速回血。此法是依據(jù)壓力原理來調(diào)整輸液瓶高度，在操作臺與輸液瓶高度一致時，輸液管內(nèi)液壓與大氣壓一致，但人體靜脈血壓大于大氣壓，二者間有壓力差，比較容易回血，可以有效提高穿刺的成功率。當液瓶提升時，壓力差減小，回血比較慢，在退針時常常容易見回血，穿刺容易失敗。將輸液管調(diào)節(jié)器放在滴管
下面可以減少回血時的阻力，當調(diào)節(jié)器放在高位時，液體往后壓縮的范圍變大，從而減小阻力，便于穿刺回血。
總的來說，小兒頭皮靜脈穿刺是難度很大的一項技術(shù)操作，穿刺失敗也是經(jīng)常發(fā)生，作為醫(yī)護人員，我們要認真總結(jié)失敗的原因，汲取經(jīng)驗教訓，努力提高自身穿刺技術(shù)，做好穿刺護理工作，提升穿刺的成功率，為患兒提供優(yōu)良的服務。
