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摘 要： 摘要：隨著人們生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應用，術后切口脂肪液化的發生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上
摘要：隨著人們生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應用，術后切口脂肪液化的發生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術創口愈合過程中較為常見的一種并發癥，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。及早發現和恰當的處理，能縮短療程，減輕醫生壓力。我院婦產科自2005年2月～2010年12月剖腹產術后發生切口脂肪液化10例。現報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料：本組10例患者中，年齡20～32歲，平均26歲。ASAI～II級，無心肝腦肺等并發癥，均為足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宮產手術后3～7天切口出現黃色或淡褐色滲液，內混有脂肪滴，切口外觀無明顯紅腫，部分切口組織有硬結，滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，細菌培養均為陰性[1]。
1.2治療方法： 根據腹部切口滲液情況，分別采取不同的方法。方法一：對于切口滲液量較少、切口沒有裂開，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2次，照射時掀開切口外層紗布塊。方法二：切口中等量滲液、切口部分愈合不良，及時拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，同時應用TDP照射，時間同前，直至愈合。方法三：切口滲液量多、切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎[2]。三種方法中均靜脈應用抗生素3～5天預防感染。
2、結果
本組患者中4例應用方法一在手術后3～5天愈合;4例應用方法二在術后7～10天愈合，無需進行Ⅱ期縫合;4例應用方法三在換藥5～7天后進行Ⅱ期縫合，平均愈合時間15～20天。
3、討論
3.1切口脂肪液化的診斷標準：目前尚無統一標準，一般認為具有以下臨床表現應診斷為切口脂肪液化：①多發現在術后3～7天，在常規檢查切口時，發現敷料上有黃色滲液，按壓切口時皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。
3.2切口脂肪液化發生的原因：①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術中是否使用高頻電刀等有關。其發生機制可能脂肪組織本身血運較差，手術切斷血管，使血運更加減少，脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，發生無菌性炎癥，各種機械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨等，由于脂肪組織導電不良，同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚的脂肪組織血液供應進一步發生障礙，脂肪組織發生氧化分解無菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運，縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內消化液的化學刺激作用。[1]
3.3切口脂肪液化的處理方法：筆者認為應該根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將10例病人根據切口愈合及滲液多少不同分別進行不同的治療，均達到了預期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒有裂開，發現后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發現后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開引流，及時無菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創面肉芽新鮮健康后再進行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎。抗生素早期預防感染。早期發現，及時正確局部處理，是縮短切口愈合時間的關鍵。
3.4切口脂肪液化的預防措施：筆者認為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發生。①慎用電刀，對肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時應將電刀強度調整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強度電流切割組織，止血時，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時間，切口盡量用鹽水紗墊保護，避免在空氣中暴露時間過長。③盡量避免空腔臟器內的消化液長時間浸漬切口，及時更換紗墊保護切口。④縫合切口前，應用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時應全層縫合，對合良好，勿留死腔。
