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摘 要： 論文摘要：為了防止在妊娠期出現糖代謝異常，在孕婦第一次進行產前體檢時，必須對肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產史等孕婦進行有效的預防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運動、避免食用多糖物質、合理膳食、注意營養配餐、鼓勵孕婦多食用富含維生
論文摘要：為了防止在妊娠期出現糖代謝異常，在孕婦第一次進行產前體檢時，必須對肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產史等孕婦進行有效的預防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運動、避免食用多糖物質、合理膳食、注意營養配餐、鼓勵孕婦多食用富含維生素的清淡食物。而且要嚴密觀察患者體重變化，合理控制體重。本文選自：《中國生物制品學雜志》主要刊載生物制品和生物技術產品相關領域，如預防醫學、免疫學、微生物學、生物化學、流行病學、臨床醫學等方面的研究、生產、使用和質控等學術文章。在選擇來稿時注重學術性、前沿性和實用性。優先報道基金項目及各種基金贊助課題的文章，并適當照顧邊遠地區和基層單位。
妊娠期糖代謝出現異常主要有妊娠期糖耐量受損(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)[1]，會導致新生兒與孕婦出現早產感染、羊水太多、新生兒異常代謝等多種并發癥，具有非常大的危害。因此，必須采取有效措施改善妊娠期患者的糖代謝異常的狀況。本文在孕婦患者的懷孕早、中、晚三個時期為其進行分段的保健護理，并對治療后患者糖代謝異常的具體變化進行觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2011年5月～2013年5月收治的130例妊娠期糖代謝出現異常狀況的患者，年齡23～40歲，平均(29.32±3.41)歲。其中18例具有高血壓家族史，20例患者具有糖尿病家族史。全部患者均無病毒感染、妊娠子癇、腫瘤、流產先兆等異常疾病。將130例患者隨機分成對照組與觀察組各65例，兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 實驗室檢查
在孕婦發生妊娠24～28周內實施GCT，即糖篩查，其1 h血糖不低于7.8 mmol/L時，屬于陽性。按照OGTT(100 g)的測定標準對FPG(空腹血糖)、餐后1 h、2 h以及3 h患者的血糖進行測量。具體臨界值：1 h的血糖是10.6mmol/L，2 h時9.2 mmol/L，3 h時8.1 mmol/L，空腹時5.8mmol/L[2]。如果在使用OGTT方法對患者進行檢測時，其具有不低于兩項的數值比臨界值高，那么就能認定GIGT，假如患者只有一項數值比臨界值高，那就是GDM。在患者分娩以后，再對其實施OGTT檢測，同時借助免疫發光分析的方法釋放其胰島素，對其餐后1 h、2 h、3 h及空腹時的胰島素數值進行測量。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 對照組實施常規治療， 觀察組同時還進行分段保健護理、早期妊娠期，也就是孕婦自懷孕開始到12周結束，即第一階段;孕婦懷孕13周開始至27周結束，屬于妊娠中期，即第二階段;孕婦懷孕18周開始到分娩，屬于第三階段[3]。對兩組患者的糖代謝變化狀況給予嚴密觀察。
1.3.2 保健護理 早期妊娠護理：(1)孕婦要合理飲食，要食用容易吸收、消化、富含各種維生素、較為清淡的食物，保持攝入營養的均衡性，從而為胎兒的成長與發育提高足夠的營養。為保持血糖處于正常狀況，孕婦應該食用更多富含葉酸的物質，要避免孕婦出現饑餓的感覺;(2)防御病毒感染。當孕婦患有病毒感染時，會發展全身高溫，導致孕婦體內血液里含有氧氣的數量明顯不足，造成胎兒缺氧，發生死胎、流產現象，或是對胎兒的發育造成影響。告訴孕婦患者減少或者根本不去公共場所，避免接觸傳染患者。保持環境及個人的衛生，要保持住所具有充足的光照以及通風良好[4];(3)不吸煙、不喝酒。煙酒對孕婦本身及胎兒都具有極大的危害，因此妊娠早期一定要避免煙酒;(4)避免弓形蟲感染。告訴患者不要喂養寵物，不能與其糞便接觸，一旦觸摸生肉以后就要馬上洗手;(5)要保證孕婦所處環境的良好性;(6)盡量不使用藥物。囑咐孕婦在妊娠開始至3個月時期內，都盡量不要使用任何藥物，例如治療頭痛、感冒的藥物等。用藥，也要咨詢醫生意見，嚴格聽從醫囑;(7)不可進行劇烈運動。同時孕婦也不能進行負重等;(8)在此期間不要進行性生活。中期妊娠護理：(1)為了便于孕婦隨時了解個人血壓與血糖狀況，醫生要囑咐患者在家自行準備血壓計與血糖儀，定期檢測，從而能夠隨時了解狀況，當發生異常狀況時馬上就醫;(2)孕婦要保證每天的睡眠時間為8～9 h，同時要保持適量的有氧運動;(3)孕婦要補充充足的營養，合理飲食，為了保證機體的耐糖性，孕婦要更多地使用不飽和脂肪酸。在食用的全部食物中碳水化合物的含量應該為50%～60%，脂肪含量應該為20%～30%，蛋白質的含量為15%～20%。孕婦要更多地補充維生素B12 以及各種微量元素[5]。嚴禁食用動物脂肪，不要過多地食用含有過多膽固醇的物質，例如魚籽、動物的腦類、內臟等;(4)注意補充適量的鈣元素，為了對血糖進行控制，要對血糖進行定期測量;(5)孕婦要參與醫院舉辦的諸多講座，從而掌握更多保健知識，更好地進行自我保健。晚期妊娠護理：(1)心理疏導。由于糖代謝出現的異常狀況，會對孕婦以及胎兒造成一定潛在危害，這樣孕婦就會產生一定的擔憂與焦慮，而此負面情緒極易提升血糖含量。所以醫生要及時對患者進行心理疏導，告知不良情緒的危害。隨時關注孕婦的情緒波動與心理變化，及時關心與幫助孕婦，為孕婦營造輕松愉悅的環境與氛圍，更多地與患者進行交流與溝通，幫助孕婦釋放心理壓力。引導孕婦樹立找回健康的自信心，形成樂觀的心態，保持愉悅的心情[6];(2)告訴孕婦在無其他異常的狀況下，進行適量的運動，嚴禁劇烈運動。孕婦餐后可以運動20～30 min，保持運動的緩慢性與適量性。為使胰島素更加敏感，孕婦要努力保證適量運動的規律性，從而對血糖進行控制;(3)囑咐患者如果身體未出現異常，無需提前進入醫院等待生產，引導孕婦克服緊張焦慮心理[7]。
1.4 統計學分析
選用SPSS18.0軟件對數據實施統計學分析，以均數±標準差的形式表示計量資料。各組采用t檢驗，不同時點進行方差分析;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 OGTT在各點的血糖檢測結果
通過對比分析可知，觀察組患者在給予治療以后，OGTT在各點的血糖檢測數值要比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 OGTT在各點控制血糖的效果
通過對比分析可知，觀察組患者在給予治療以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
3.1 導致妊娠期糖代謝異常的疾病原理
孕婦在其妊娠期間會發生生理抵抗胰島素的現象，與正常孕婦比較，GDM孕婦抵抗胰島素的程度更加強烈。正常孕婦能夠借助胰島素的更多分泌使得血糖保持在正常范圍內，但是GDM不僅提高了胰島素抵抗，而且是否關系到胰島β-細胞逐漸降低的功能，針對這一問題現在還沒有統一的觀點。李林霞等的研究表明，逐漸降低的胰島素敏感度以及抵抗是導致IGT的關鍵原因[4]。
3.2 致病的相關因素
極易引發糖尿病的因素有孕婦糖尿病家族遺產史、不良產史、孕婦年齡不小于30歲、GDM史、多次自然流產史等。Have等經過
次研究得知，發生此病的高危因素還有PCOS以及月經不調。而且，國外研究表明引發此病的重要因素還有孕婦個人出生時候的體重較小或者其母親是GDM患者。一些研究表明妊娠時期發生糖代謝異常狀況也是主要由于孕婦在妊娠期食用過多的水果與甜食、體重在極短時間內快速提高等[8]。同時此病也與患者的受教育程度、飲食習慣等有關。
3.3 預防護理措施
為了防止在妊娠期出現糖代謝異常，在孕婦第一次進行產前體檢時，必須對肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產史等孕婦進行有效的預防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運動、避免食用多糖物質、合理膳食、注意營養配餐、鼓勵孕婦多食用富含維生素的清淡食物[9]。而且要嚴密觀察患者體重變化，合理控制體重。
本文對照組僅實施常規治療，觀察組不但給予常規治療，同時還對其進行分段保健護理，即懷孕早、中、晚三個時期。對兩組患者的糖代謝變化狀況給予嚴密觀察，并對比分析。研究表明觀察組患者在給予治療以后，OGTT在各點的血糖檢測數值要比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者在給予治療以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，與對照組比較，觀察組的分段保健護理能有效地改善患者血糖，即對妊娠期發生糖代謝異常的孕婦在其懷孕的早、中、晚的不同時期分段地給予保健護理，能夠有效地改善及控制孕婦的血糖狀況，具有較好的臨床應用價值。
[參考文獻]
[1] 陳鳳桂. 分段保健護理措施對糖代謝異常孕婦的影響分析[J]. 中國醫藥指南，2011，9：139-141.
[2] 張愛華，余曉燕，鄭開顏. 糖代謝異常孕婦圍生期規范化護理進展[J]. 護理與康復，2011，10(9)：764-766.
[3] 盧小玲. 分段保健護理措施對糖代謝異常孕婦的影響分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18(5)：703-705.
[4] Catalano PM，Huston L，Amini SB，et al. Longitudinal changes in glucose metabolism during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational diabetes mellitus[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，1999，180(4)：903-916.
[5] 武軍芳，王利成. 分段保健護理對孕婦糖代謝異常的影響分析[J]. 中國傷殘醫學，2013，21(6)：346.
[6] 吳洪婧，石萍. 妊娠期糖代謝異常孕婦圍生期護理體會[J]. 齊魯醫學雜志，2004，19(6)：542.
[7] 徐立群. 護理干預對妊娠期糖耐量異常孕婦的影響[J]. 右江醫學，2011，39(6)：744-745.
[8] 盧曉玲. 分段保健護理對孕婦糖代謝異常的影響研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18(5)：703-704.
[9] Pettitt DJ，Bennett PH，Hanson RL，et al. Comparison of World Health Organization and National Diabetes Data Group procedures to detect abnormalities of glucose tolerance during pregnancy[J]. Diabetes Care，1994，17(11)：1264-1268.
