發(fā)布時(shí)間：2015-01-04所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：為了防止在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，在孕婦第一次進(jìn)行產(chǎn)前體檢時(shí)，必須對(duì)肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產(chǎn)史等孕婦進(jìn)行有效的預(yù)防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運(yùn)動(dòng)、避免食用多糖物質(zhì)、合理膳食、注意營(yíng)養(yǎng)配餐、鼓勵(lì)孕婦多食用富含維生
論文摘要：為了防止在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，在孕婦第一次進(jìn)行產(chǎn)前體檢時(shí)，必須對(duì)肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產(chǎn)史等孕婦進(jìn)行有效的預(yù)防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運(yùn)動(dòng)、避免食用多糖物質(zhì)、合理膳食、注意營(yíng)養(yǎng)配餐、鼓勵(lì)孕婦多食用富含維生素的清淡食物。而且要嚴(yán)密觀察患者體重變化，合理控制體重。本文選自：《中國(guó)生物制品學(xué)雜志》主要刊載生物制品和生物技術(shù)產(chǎn)品相關(guān)領(lǐng)域，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面的研究、生產(chǎn)、使用和質(zhì)控等學(xué)術(shù)文章。在選擇來稿時(shí)注重學(xué)術(shù)性、前沿性和實(shí)用性。優(yōu)先報(bào)道基金項(xiàng)目及各種基金贊助課題的文章，并適當(dāng)照顧邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層單位。
妊娠期糖代謝出現(xiàn)異常主要有妊娠期糖耐量受損(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)[1]，會(huì)導(dǎo)致新生兒與孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)感染、羊水太多、新生兒異常代謝等多種并發(fā)癥，具有非常大的危害。因此，必須采取有效措施改善妊娠期患者的糖代謝異常的狀況。本文在孕婦患者的懷孕早、中、晚三個(gè)時(shí)期為其進(jìn)行分段的保健護(hù)理，并對(duì)治療后患者糖代謝異常的具體變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2011年5月～2013年5月收治的130例妊娠期糖代謝出現(xiàn)異常狀況的患者，年齡23～40歲，平均(29.32±3.41)歲。其中18例具有高血壓家族史，20例患者具有糖尿病家族史。全部患者均無病毒感染、妊娠子癇、腫瘤、流產(chǎn)先兆等異常疾病。將130例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各65例，兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查
在孕婦發(fā)生妊娠24～28周內(nèi)實(shí)施GCT，即糖篩查，其1 h血糖不低于7.8 mmol/L時(shí)，屬于陽(yáng)性。按照OGTT(100 g)的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FPG(空腹血糖)、餐后1 h、2 h以及3 h患者的血糖進(jìn)行測(cè)量。具體臨界值：1 h的血糖是10.6mmol/L，2 h時(shí)9.2 mmol/L，3 h時(shí)8.1 mmol/L，空腹時(shí)5.8mmol/L[2]。如果在使用OGTT方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，其具有不低于兩項(xiàng)的數(shù)值比臨界值高，那么就能認(rèn)定GIGT，假如患者只有一項(xiàng)數(shù)值比臨界值高，那就是GDM。在患者分娩以后，再對(duì)其實(shí)施OGTT檢測(cè)，同時(shí)借助免疫發(fā)光分析的方法釋放其胰島素，對(duì)其餐后1 h、2 h、3 h及空腹時(shí)的胰島素?cái)?shù)值進(jìn)行測(cè)量。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組同時(shí)還進(jìn)行分段保健護(hù)理、早期妊娠期，也就是孕婦自懷孕開始到12周結(jié)束，即第一階段;孕婦懷孕13周開始至27周結(jié)束，屬于妊娠中期，即第二階段;孕婦懷孕18周開始到分娩，屬于第三階段[3]。對(duì)兩組患者的糖代謝變化狀況給予嚴(yán)密觀察。
1.3.2 保健護(hù)理 早期妊娠護(hù)理：(1)孕婦要合理飲食，要食用容易吸收、消化、富含各種維生素、較為清淡的食物，保持?jǐn)z入營(yíng)養(yǎng)的均衡性，從而為胎兒的成長(zhǎng)與發(fā)育提高足夠的營(yíng)養(yǎng)。為保持血糖處于正常狀況，孕婦應(yīng)該食用更多富含葉酸的物質(zhì)，要避免孕婦出現(xiàn)饑餓的感覺;(2)防御病毒感染。當(dāng)孕婦患有病毒感染時(shí)，會(huì)發(fā)展全身高溫，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血液里含有氧氣的數(shù)量明顯不足，造成胎兒缺氧，發(fā)生死胎、流產(chǎn)現(xiàn)象，或是對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。告訴孕婦患者減少或者根本不去公共場(chǎng)所，避免接觸傳染患者。保持環(huán)境及個(gè)人的衛(wèi)生，要保持住所具有充足的光照以及通風(fēng)良好[4];(3)不吸煙、不喝酒。煙酒對(duì)孕婦本身及胎兒都具有極大的危害，因此妊娠早期一定要避免煙酒;(4)避免弓形蟲感染。告訴患者不要喂養(yǎng)寵物，不能與其糞便接觸，一旦觸摸生肉以后就要馬上洗手;(5)要保證孕婦所處環(huán)境的良好性;(6)盡量不使用藥物。囑咐孕婦在妊娠開始至3個(gè)月時(shí)期內(nèi)，都盡量不要使用任何藥物，例如治療頭痛、感冒的藥物等。用藥，也要咨詢醫(yī)生意見，嚴(yán)格聽從醫(yī)囑;(7)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)孕婦也不能進(jìn)行負(fù)重等;(8)在此期間不要進(jìn)行性生活。中期妊娠護(hù)理：(1)為了便于孕婦隨時(shí)了解個(gè)人血壓與血糖狀況，醫(yī)生要囑咐患者在家自行準(zhǔn)備血壓計(jì)與血糖儀，定期檢測(cè)，從而能夠隨時(shí)了解狀況，當(dāng)發(fā)生異常狀況時(shí)馬上就醫(yī);(2)孕婦要保證每天的睡眠時(shí)間為8～9 h，同時(shí)要保持適量的有氧運(yùn)動(dòng);(3)孕婦要補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，為了保證機(jī)體的耐糖性，孕婦要更多地使用不飽和脂肪酸。在食用的全部食物中碳水化合物的含量應(yīng)該為50%～60%，脂肪含量應(yīng)該為20%～30%，蛋白質(zhì)的含量為15%～20%。孕婦要更多地補(bǔ)充維生素B12 以及各種微量元素[5]。嚴(yán)禁食用動(dòng)物脂肪，不要過多地食用含有過多膽固醇的物質(zhì)，例如魚籽、動(dòng)物的腦類、內(nèi)臟等;(4)注意補(bǔ)充適量的鈣元素，為了對(duì)血糖進(jìn)行控制，要對(duì)血糖進(jìn)行定期測(cè)量;(5)孕婦要參與醫(yī)院舉辦的諸多講座，從而掌握更多保健知識(shí)，更好地進(jìn)行自我保健。晚期妊娠護(hù)理：(1)心理疏導(dǎo)。由于糖代謝出現(xiàn)的異常狀況，會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成一定潛在危害，這樣孕婦就會(huì)產(chǎn)生一定的擔(dān)憂與焦慮，而此負(fù)面情緒極易提升血糖含量。所以醫(yī)生要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知不良情緒的危害。隨時(shí)關(guān)注孕婦的情緒波動(dòng)與心理變化，及時(shí)關(guān)心與幫助孕婦，為孕婦營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境與氛圍，更多地與患者進(jìn)行交流與溝通，幫助孕婦釋放心理壓力。引導(dǎo)孕婦樹立找回健康的自信心，形成樂觀的心態(tài)，保持愉悅的心情[6];(2)告訴孕婦在無其他異常的狀況下，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。孕婦餐后可以運(yùn)動(dòng)20～30 min，保持運(yùn)動(dòng)的緩慢性與適量性。為使胰島素更加敏感，孕婦要努力保證適量運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，從而對(duì)血糖進(jìn)行控制;(3)囑咐患者如果身體未出現(xiàn)異常，無需提前進(jìn)入醫(yī)院等待生產(chǎn)，引導(dǎo)孕婦克服緊張焦慮心理[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料。各組采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 OGTT在各點(diǎn)的血糖檢測(cè)結(jié)果
通過對(duì)比分析可知，觀察組患者在給予治療以后，OGTT在各點(diǎn)的血糖檢測(cè)數(shù)值要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 OGTT在各點(diǎn)控制血糖的效果
通過對(duì)比分析可知，觀察組患者在給予治療以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
3.1 導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常的疾病原理
孕婦在其妊娠期間會(huì)發(fā)生生理抵抗胰島素的現(xiàn)象，與正常孕婦比較，GDM孕婦抵抗胰島素的程度更加強(qiáng)烈。正常孕婦能夠借助胰島素的更多分泌使得血糖保持在正常范圍內(nèi)，但是GDM不僅提高了胰島素抵抗，而且是否關(guān)系到胰島β-細(xì)胞逐漸降低的功能，針對(duì)這一問題現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。李林霞等的研究表明，逐漸降低的胰島素敏感度以及抵抗是導(dǎo)致IGT的關(guān)鍵原因[4]。
3.2 致病的相關(guān)因素
極易引發(fā)糖尿病的因素有孕婦糖尿病家族遺產(chǎn)史、不良產(chǎn)史、孕婦年齡不小于30歲、GDM史、多次自然流產(chǎn)史等。Have等經(jīng)過
次研究得知，發(fā)生此病的高危因素還有PCOS以及月經(jīng)不調(diào)。而且，國(guó)外研究表明引發(fā)此病的重要因素還有孕婦個(gè)人出生時(shí)候的體重較小或者其母親是GDM患者。一些研究表明妊娠時(shí)期發(fā)生糖代謝異常狀況也是主要由于孕婦在妊娠期食用過多的水果與甜食、體重在極短時(shí)間內(nèi)快速提高等[8]。同時(shí)此病也與患者的受教育程度、飲食習(xí)慣等有關(guān)。
3.3 預(yù)防護(hù)理措施
為了防止在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，在孕婦第一次進(jìn)行產(chǎn)前體檢時(shí)，必須對(duì)肥胖、大齡、具有糖尿病家族遺產(chǎn)史等孕婦進(jìn)行有效的預(yù)防處理。如在妊娠早期囑咐孕婦適量做一些有氧運(yùn)動(dòng)、避免食用多糖物質(zhì)、合理膳食、注意營(yíng)養(yǎng)配餐、鼓勵(lì)孕婦多食用富含維生素的清淡食物[9]。而且要嚴(yán)密觀察患者體重變化，合理控制體重。
本文對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療，觀察組不但給予常規(guī)治療，同時(shí)還對(duì)其進(jìn)行分段保健護(hù)理，即懷孕早、中、晚三個(gè)時(shí)期。對(duì)兩組患者的糖代謝變化狀況給予嚴(yán)密觀察，并對(duì)比分析。研究表明觀察組患者在給予治療以后，OGTT在各點(diǎn)的血糖檢測(cè)數(shù)值要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者在給予治療以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，與對(duì)照組比較，觀察組的分段保健護(hù)理能有效地改善患者血糖，即對(duì)妊娠期發(fā)生糖代謝異常的孕婦在其懷孕的早、中、晚的不同時(shí)期分段地給予保健護(hù)理，能夠有效地改善及控制孕婦的血糖狀況，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳鳳桂. 分段保健護(hù)理措施對(duì)糖代謝異常孕婦的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9：139-141.
[2] 張愛華，余曉燕，鄭開顏. 糖代謝異常孕婦圍生期規(guī)范化護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10(9)：764-766.
[3] 盧小玲. 分段保健護(hù)理措施對(duì)糖代謝異常孕婦的影響分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(5)：703-705.
[4] Catalano PM，Huston L，Amini SB，et al. Longitudinal changes in glucose metabolism during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational diabetes mellitus[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，1999，180(4)：903-916.
[5] 武軍芳，王利成. 分段保健護(hù)理對(duì)孕婦糖代謝異常的影響分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：346.
[6] 吳洪婧，石萍. 妊娠期糖代謝異常孕婦圍生期護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(6)：542.
[7] 徐立群. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦的影響[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2011，39(6)：744-745.
[8] 盧曉玲. 分段保健護(hù)理對(duì)孕婦糖代謝異常的影響研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(5)：703-704.
[9] Pettitt DJ，Bennett PH，Hanson RL，et al. Comparison of World Health Organization and National Diabetes Data Group procedures to detect abnormalities of glucose tolerance during pregnancy[J]. Diabetes Care，1994，17(11)：1264-1268.
