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摘 要： 論文摘要：加強對患者糖尿病防治知識的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識認知率，增強患者對醫護人員的遵醫依從性，有利于充分調動患者遵醫的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護意識。通過社區護理干預，讓患者及其家屬參與飲食方案、運
論文摘要：加強對患者糖尿病防治知識的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識認知率，增強患者對醫護人員的遵醫依從性，有利于充分調動患者遵醫的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護意識。本文選自：《中國醫藥工業雜志》設有欄目：化學藥物與合成技術，微生物藥物與生物技術，中藥與天然藥物，藥物制劑，藥理與臨床，藥品分析與質控，藥物分離與純化技術，制藥裝備與包裝，綜述與專論，實驗技術，藥物合成路線圖解，管理與信息，有機合成文摘和生物技術文摘等。通過社區護理干預，讓患者及其家屬參與飲食方案、運動方案、治療方案的制訂和落實，改善治療的各個環節，做好患者的心理疏導工作，建立“相互參與型”或“一人治病，全家防病”的醫護患關系，不僅加深社區護士與患者的交往和感情，同時使患者充分認識到遵醫依從性的重要性，便于其真正理解和執行醫囑，改變患者與醫務人員的被動關系。
患者的遵醫依從性即患者依從治療計劃或治療建議的程度，指患者按醫生的規定進行治療、患者的個人行為(如飲食、生活方式、運動、服藥等)與醫生醫囑相一致的行為，習慣稱患者“合作”[1]。本文選取西鄉街道勞動、流塘、桃源居、莊邊4個大型社區中的268例糖尿病患者為研究對象，探討社區護理干預對社區糖尿病患者遵醫依從性的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取西鄉街道勞動、流塘、桃源居、莊邊4個大型社區中2013年2月以前已在社區健康服務中心管理的268例糖尿病患者，男135例，女133例，年齡45～86歲，平均(61.35±5.24)歲，對管理的所有糖尿病患者實施為期6個月的連續性護理干預。
1.2 社區護理干預方法
1.2.1 建立糖尿病患者管理專案 為了有效管理社區糖尿病患者，根據深圳市慢性非傳染性疾病管理要求和便于對轄區所屬糖尿病患者實行動態電子化管理，社區護士將已管理的268例社區糖尿病患者的個人身體狀態、生活習慣、既往史及家庭狀況等資料詳細地輸入電腦，建立糖尿病患者管理專案，并及時將訪視所獲取的各種資料錄入電腦，不斷完善個人和家庭健康檔案，及時書寫電子文書，豐富患者的病歷資料。
1.2.2 包干并分類管理 按糖尿病患者現居住所在地，將其分為4個片區，采取分片區包干服務責任制，由不同社康中心的社區護士按就近管理原則管理。社康中心護士再根據轄區內糖尿病患者的病情程度、有無并發癥或靶器官損害等進行分級管理。
1.2.3 健康教育指導 為提高患者的自我保護意識，采取多種形式的健康教育，為患者提供內容豐富的健康教育活動：①每半月舉辦一次集體健康教育講課，講課內容包括糖尿病診斷標準、糖尿病防治方法、高血糖的危害、糖尿病飲食的重要性和注意事項、如何進行血糖自我監測，如何安排適宜的運動方式等;②根據患者病情的具體情況提出個性化的服藥方案，指導患者合理用藥，及時解答患者提出的疑問，對使用胰島素治療的患者科學指導其胰島素的使用方法和注意事項、幫助合理安排一日三餐等;③定期給管理的患者發放健康教育處方，同時編制、印刷一些文圖并茂、通俗易懂的糖尿病防治知識小手冊或宣傳資料[2]，每月出版糖尿病專刊宣傳欄，從多維度提高患者的健康知識;④舉辦糖尿病患者交流會，通過現身說法，相互對比，相互提醒，對患者起較好的教育作用。
1.2.4 心理干預 由于糖尿病病程較長，需要終身服藥，易使患者產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因而護理人員必須加強對患者的溝通和心理干預，與患者建立良好的護患關系，耐心解答患者的疑問;根據患者的不同心理需求和家庭、生活、社會因素造成不利影響及病情變化的需要及時聘請內分泌專家或心理專科醫生實行針對性的心理干預，使患者消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，從而積極配合治療;給患者提供必要的家庭支持和干預，動員鄰里關心和照顧，讓患者感受到關心和溫暖，正確對待疾病[3]，鼓勵和幫助患者提高對糖尿病治療的認知水平，使患者自主糾正不良遵醫行為，樹立戰勝疾病的信心，促進疾病早日康復。
1.2.5 飲食干預 糖尿病治療中很重要的部分是合理膳食。飲食治療是一個漫長的過程，因而要嚴格、長期執行。社區護理人員根據患者的身高、體重等計算出患者每天所需要的熱量，然后為患者制訂合理的飲食計劃，按照三餐1/5、2/5、2/5進行分配，堅持少食多餐的原則，多食高纖維、高蛋白食物，補充足夠的營養物質，減少食鹽和糖分的攝入量，多食水果、蔬菜等，同時配合服藥督導和康復指導，有效提高患者的治療遵醫依從性。
1.3 評價方法
采用自設遵醫依從性調查問卷經專門培訓的醫護人員實施現場調查，內容包括遵醫行為、運動方式、生活習慣、健康知識知曉率4個方面。在社區護理實施干預前后各進行1次糖尿病患者遵醫依從性問卷調查。干預前發放問[卷268份，回收268份，有效回收率為100%;社區護理干預6個月后再次發放調查問卷266份并回收266份，有效回收率為100%。干預前后調查問卷均經管理的20位糖尿病患者前后間隔6周的2次評定比較，重測信度0.87，效度0.85，同時還邀請了深圳市寶安區慢病院3位內分泌疾病相關專家參與評估，增加了評估的可靠性和科學性。
1.4 統計學處理
采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者干預前后遵醫依從性的比較
患者干預后的遵醫依從性高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2 患者干預前后生活習慣改變的比較
患者干預后的生活習慣改善率高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
2.3 患者干預前后健康知識認知率的比較
患者干預后的健康知識認知率高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
3 討論
3.1 提高糖尿病患者的遵醫依從性
糖尿病的治療是一項長期并隨病程進展不斷調理的管理過程，因此需要規律的治療，科學的管理，是一個專業性極強的系統工程[4]。糖尿病的藥物治療是社區護士監督患者遵醫行為的一個重要方面[5]。本研究結果顯示，連續實施6個月的社區護理干預后，糖尿病患者規范用藥率和良好的就醫行為明顯升高，表明社區護理干預可明顯糾正患者的不良遵醫行為，很好地改善患者的治療和護理遵醫依從性。
3.2 改變糖尿病患者的生活習慣
連續性社區護理干預可改善患者的生活、飲食習慣。本研究結果顯示，實施護理干預后，患者堅持低鹽、低糖、低脂飲食習慣及養成充足休息和堅持合理運動習慣的人數均較干預前明顯增多，提示護理干預使患者學會科學安排適宜的運動方式和內容，自覺養成良好的作息習慣，幫助患者自己增強應對困難的能力，能正確地評價自己的保健能力和所承受的壓力，以作出適當的、符合自己客觀情況的遵醫行為選擇[6]，提高患者的生活質量和自信心。
3.3 有利于建立良好的護患關系
本研究結果顯示，社區護理干預后患者的糖尿病診斷標準和危害及糖尿病與飲食、心情、運動、體重關系等相關知識認識
明顯高于干預前，證明加強對患者糖尿病防治知識的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識認知率，增強患者對醫護人員的遵醫依從性，有利于充分調動患者遵醫的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護意識。通過社區護理干預，讓患者及其家屬參與飲食方案、運動方案、治療方案的制訂和落實，改善治療的各個環節，做好患者的心理疏導工作，建立“相互參與型”或“一人治病，全家防病”的醫護患關系[7]，不僅加深社區護士與患者的交往和感情，同時使患者充分認識到遵醫依從性的重要性，便于其真正理解和執行醫囑，改變患者與醫務人員的被動關系。
糖尿病患者有良好的遵醫行為不僅可提高生活質量，減少醫療開支，還可有效控制血糖[8]，要改善患者的遵醫依從性必須從多方面入手[9]。治療方案、護患關系等因素直接影響患者的遵醫依從性，通過社區護理干預，優化患者的知識信念，豐富患者的健康生活知識，促進其改變遵醫行為，使患者的遵醫依從性由被動轉變為主動，充分調動患者主動接受治療與護理的積極性，提高遵醫依從性，降低和延緩并發癥的發生，同時提高社區護理的服務內容和服務形式[10-11]，真正體現社區衛生服務社區，惠及社區，提高患者治療的遵醫依從性，使患者獲得最佳的治療效果，從而提高居民健康水平。
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