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摘 要： 摘要: 目的: 觀察四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷對小兒靜脈炎及其血清炎癥因子變化情況的影響。方法: 選擇某院兒科治療并明確為小兒靜脈炎的患兒 100 例，分為觀察組及對照組，對照組對患兒給予紅外線局部照射及 50%硫酸鎂濕敷患處，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用 50%硫
摘要: 目的: 觀察四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷對小兒靜脈炎及其血清炎癥因子變化情況的影響。方法: 選擇某院兒科治療并明確為小兒靜脈炎的患兒 100 例，分為觀察組及對照組，對照組對患兒給予紅外線局部照射及 50%硫酸鎂濕敷患處，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用 50%硫酸鎂局部濕敷，并于濕敷后使用四物消炎去腫間歇性冷敷。結(jié)果: 經(jīng)過治療后，觀察組的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 改善程度明顯優(yōu)于對照組 ( P<0. 05) ; 觀察組治療的有效率為 90. 00%，高于對照組 78. 00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0. 05) 。結(jié)論: 四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷可以優(yōu)化血清炎癥因子水平，提高小兒機體的炎癥及免疫調(diào)節(jié)功能，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞: 四物消炎去腫包; 硫酸鎂; 小兒靜脈炎; 炎癥因子
小兒靜脈炎是靜脈中輸入濃度高刺激性強的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性炎癥反應(yīng)性疾病，可以表現(xiàn)為患側(cè)的紅腫疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)局部組織的炎性壞死，是兒童醫(yī)療中心常見并發(fā)癥之一[1]。臨床上對于小兒靜脈炎常以硫酸鎂濕敷作為首選，但吸收過程相對緩慢，容易對患兒嬌嫩的皮膚產(chǎn)生刺激，不利于患兒的恢復(fù)[2]。筆者在工作中將四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于小兒靜脈炎的治療中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇 2017 年 1 月 1 日 ～ 2019 年 12 月 31 日在某院兒科治療并明確為小兒靜脈炎的患兒 100 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組及對照組。 2 組患兒的性別、年齡資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0. 05) ，詳見表 1。
1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) ( 第 4 版) 》關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于 “脈痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ②患兒年齡>3 歲，且<14 歲; ③患方家屬配合度高，依從性良好。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎等臟器功能不足; ②存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面的疾病; ③對研究藥物不能耐受，出現(xiàn)過敏反應(yīng)者。
1. 3 方法
1. 3. 1 對照組 對患兒給予紅外線局部照射及 50% 硫酸鎂濕敷患處，每日早、晚 1 次，以 3 天作為 1 個療程。
1. 3. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，使用 50%硫酸鎂局部濕敷，并于濕敷后使用四物消炎去腫包 ( 將龍膽草、黃芩、苦參、牡丹皮研磨成粉，放置于 ～ 4℃環(huán)境中冷藏待用) 間歇性冷敷，約 20min，以患兒可耐受為度。每日早、晚 1 次，以 3 天作為 1 個療程。
1. 4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)
1. 4. 1 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前、后的血清炎癥因子水平，包括降鈣素原 ( PCT) 。白細(xì)胞介素 IL- 6、IL-10 及 IL-17。
1. 4. 2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對患兒的臨床療效進(jìn)行評定，其中: 顯效: 局部紅、腫、疼痛癥狀完全消失，血清炎癥因子恢復(fù)正常; 良效: 局部紅、腫、疼痛癥狀基本消失，血清炎癥因子恢復(fù)大致正常; 有效: 局部紅、腫、疼痛癥狀較前緩解，血清炎癥因子較前降低; 無效: 局部紅、腫、疼痛癥狀及血清炎癥因子較前無明顯改變。有效率: ( 顯效例數(shù)+良效例數(shù)+有效例數(shù)) / 總例數(shù)* 100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 23. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t 檢驗; 計數(shù)資料用率 ( %) 表示，組間比較采用 χ2 檢驗。以 P<0. 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2. 1 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前，2 組患兒的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0. 05) ; 經(jīng)過治療后，觀察組的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 改善程度明顯優(yōu)于對照組 ( P<0. 05) ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表 2。
2. 2 兩組患兒臨床療效比較 從 2 組患兒的臨床療效來看，觀察組治療的有效率為 90. 00%，高于對照組 78. 00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0. 05) 。
3 討 論
小兒靜脈炎是由于靜脈中輸入濃度高刺激性強的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的小兒局部靜脈化學(xué)性炎癥，目前在西醫(yī)上對于小兒靜脈炎的治療以硫酸鎂、喜遼妥等藥物濕敷為首選，或以紅外線局部照射輔助治療，雖然可以在一定程度上緩解癥狀，但吸收過程較為緩慢，長期局部濕敷容易對患兒嬌嫩皮膚產(chǎn)生刺激，不利于恢復(fù)[5～ 6]。近年來，伴隨中醫(yī)藥對小兒靜脈炎研究的逐步深入，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以達(dá)到取長補短、增效減毒的目的。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒靜脈炎屬中醫(yī) “脈痹”、 “腫脹”等范疇，《景岳全書·血證》對脈痹的病機提綱挈領(lǐng)地概括為 “濕邪” 及 “氣滯” 兩個方面。筆者在工作中亦發(fā)現(xiàn)小兒靜脈炎通常由 “濕熱凝滯” 引起，與 “濕邪”， “氣滯”有關(guān)，但以濕邪為主，通常可以分為: 濕熱阻滯證、寒濕阻滯證、氣滯血瘀證，又以濕熱阻滯證最為常見。基于此，筆者使用龍膽草、黃芩、苦參等藥物自制四物消炎去腫包，用于靜脈炎患兒的局部冷敷。其中，龍膽草味苦、性寒，歸肝經(jīng)和腎經(jīng)，具有清熱解毒、消炎祛痰，止咳平喘的功效，可以用于濕疹、創(chuàng)傷出血及局部皮膚炎癥的外敷[7]; 黃芩味苦，性寒，歸于肺經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)和小腸經(jīng)，可以起到清熱燥濕，瀉火解毒的作用[8]; 苦參味苦，性寒; 歸心、肝、胃、大腸等經(jīng)絡(luò)，可以起到清熱燥濕，殺蟲、利尿的作用[9]; 四物相配，共同起到清熱消腫的作用。同時考慮到小兒皮膚嬌嫩的特性，采取間歇性冷敷的方式，以患兒可耐受為度，并配合常規(guī)的硫酸鎂濕敷，在治療目的同時，盡量減少對患兒皮膚的刺激。
筆者將四物消炎去腫方聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于確診為靜脈炎的患兒，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用四物消炎去腫方聯(lián)合硫酸鎂濕敷處理的觀察組，血清炎癥因子 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 的改善水平均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，其中，PCT 是甲狀腺、肺、腸道等部位的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，在正常人體血清含量極低，當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時血清 PCT 水平明顯升高，與感染程度密切相關(guān); IL-6 是多功能的急性炎癥反應(yīng)早期對中樞刺激而產(chǎn)生的炎癥因子，具有廣泛的誘導(dǎo)炎癥和免疫調(diào)節(jié)的功能[10]; IL-10、 IL-17 則一般發(fā)生在炎癥反應(yīng)的中后期，由 T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可以起到誘導(dǎo)細(xì)胞合成分泌、促進(jìn)細(xì)胞間粘附因子的表達(dá)[11～ 12]。由此可見，四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷可以有效提高小兒機體的炎癥及免疫調(diào)節(jié)功能，從而改善臨床癥狀。同時，臨床治療的有效率亦表明，使用四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷的觀察組患兒，治療有效率為 90. 00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的對照組 78. 00% ( P<0. 05) ，更進(jìn)一步炎癥此觀點。
綜上所述，四物消炎去腫包聯(lián)合硫酸鎂濕敷可以優(yōu)化血清炎癥因子水平，有效提高小兒機體的炎癥及免疫調(diào)節(jié)功能，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。——論文作者：喬云飛，徐亭亭
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