發(fā)布時(shí)間：2021-11-20所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要] 目的 分析2008~2019年湖南省手足口病疫情及空間自相關(guān)特征與時(shí)空聚集性，為湖南省手足口病的防控提供參考依據(jù)。方法 采用空間自相關(guān)及時(shí)空聚集性分析方法對(duì)湖南省2008~2019年手足口病的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 2008~2019年湖南省手足口病疫情呈明顯季節(jié)性分布，
[摘要] 目的 分析2008~2019年湖南省手足口病疫情及空間自相關(guān)特征與時(shí)空聚集性，為湖南省手足口病的防控提供參考依據(jù)。方法 采用空間自相關(guān)及時(shí)空聚集性分析方法對(duì)湖南省2008~2019年手足口病的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 2008~2019年湖南省手足口病疫情呈明顯季節(jié)性分布，每年1~3月為低發(fā)期，高發(fā)季節(jié)為4~7 月。主要的高發(fā)人群集中在0~5歲兒童，年平均發(fā)病率為2 197.784/10萬，占總發(fā)病人數(shù)的95.89% (1 460 391/ 1 522 910);以散居兒童最多，占發(fā)病病例數(shù)的82.59% (1 257 739/1 522 910)。全局自相關(guān)分析顯示湖南省手足口病發(fā)病呈顯著的聚集性分布，局部自相關(guān)分析顯示手足口病高-高聚集區(qū)主要集中在長(zhǎng)沙市、株洲市、岳陽市等地區(qū)的區(qū)縣。通過時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)可得聚集時(shí)間多為4~7月，2008~2010年聚集在湖南省的東北部，2011~2019 年主要集中在湘中部地區(qū)。結(jié)論 湖南省手足口病疫情高發(fā)季節(jié)為4~7月，高發(fā)人群為0~5歲的兒童，且疫情存在時(shí)空聚集性，主要集中在湖南省東北部及中部地區(qū)。建議以此為指導(dǎo)，確定湖南省手足口病的重點(diǎn)防控區(qū)域，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。
[關(guān)鍵詞]手足口病;流行病學(xué)特征;空間自相關(guān);時(shí)空掃描;兒童
手足口病 (hand-foot-mouth disease) 是由腸道病毒 (enterovirus) 感染引起的一種常見傳染病。手足口病對(duì)各年齡段人群普遍易感，其傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣泛而復(fù)雜，常在 5 歲以下兒童中發(fā)病[1]。我國自1981年發(fā)現(xiàn)首例手足口病患者以來，全國各地全年均有發(fā)生暴發(fā)和流行，給居民的健康和生命財(cái)產(chǎn)造成了巨大的損失[2]。鑒于手足口病在我國嚴(yán)峻的流行形勢(shì)，2008年5月衛(wèi)生部正式將手足口病納入丙類傳染病，通過國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理[1-2]。目前，湖南省手足口病疾病分析主要側(cè)重于病原學(xué)與流行特征分析，而對(duì)全省手足口病的空間流行病學(xué)特征分析較少[3-4]，且部分研究集中在以市為空間尺度的研究[2，5-7]。在實(shí)際工作中由于手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣等特點(diǎn)，雖實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施的是市、縣級(jí)的疾控中心，但從疾病預(yù)防控制及衛(wèi)生政策制定與衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃方面來講，仍需要從更高的空間與行政層次去探尋疾病聚集的傾向及趨勢(shì)。本研究在使用傳統(tǒng)流行病學(xué)方法分析湖南省 2008~2019年手足口病流行特征的基礎(chǔ)上，使用空間自相關(guān)分析及時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)等空間流行病學(xué)方法來描述湖南省2008~2019年手足口病的時(shí)空分布特征，以及時(shí)空聚集范圍和時(shí)空聚集性的變化趨勢(shì)，為湖南省手足口病的預(yù)防控制工作提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料來源
2008年1月至2019年12月湖南省手足口病疫情數(shù)據(jù)來源于湖南省疾病預(yù)防控制中心的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口數(shù)據(jù)來源于湖南省統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)中統(tǒng)計(jì)年鑒板塊的 《湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒》[8]。湖南省矢量化區(qū)縣地圖由中國疾病預(yù)防控制中心提供。
1.2 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)描述
通過Excel 2016軟件整理數(shù)據(jù)，建立病例數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用傳統(tǒng)流行病學(xué)描述性研究方法分析手足口病病例的時(shí)間分布、人群分布、地區(qū)分布等流行病學(xué)特征，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α 為 0.05。地理信息地圖的繪制采用ArcGIS 10.2軟件。
1.3 空間自相關(guān)分析
空間自相關(guān)是指事物或現(xiàn)象具有對(duì)空間位置的依賴關(guān)系，表明數(shù)據(jù)具有空間聚集性。空間自相關(guān)分析包括全局空間自相關(guān)分析和局部空間相關(guān)分析兩部分。前者用來分析在整個(gè)研究范圍內(nèi)指定的屬性是否具有自相關(guān)性，但并不能確切指出聚集在哪些地方;后者用來分析在特定的局部地點(diǎn)指定的屬性是否具有自相關(guān)性。本研究使用 GeoDa1.18.0 軟 件 進(jìn) 行 空 間 自 相 關(guān) 分 析 。 選 用 Moran's I統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行全局自相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)量的大小表示聚集性強(qiáng)度，并對(duì)統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行Z檢驗(yàn)。局部自 相 關(guān) 可 視 化 通 過 空 間 聯(lián) 系 局 部 指 標(biāo) (local indicators of spatial association，LISA)聚集地圖展示，該地圖共有4種局部空間聚集模式，即高-高聚集、低-低聚集、低-高聚集、高-低聚集，分別對(duì)應(yīng)于全局關(guān)聯(lián)指標(biāo)中的空間正自相關(guān)與空間負(fù)自相關(guān)[9-11]。
1.4 時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量
時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量用于識(shí)別時(shí)空上的聚集性和近似的聚集位置及時(shí)間，其假設(shè)病例分布服從 Poisson 分布，定義的掃描窗口為圓柱形 (圓形底對(duì)應(yīng)地理空間，高對(duì)應(yīng)時(shí)間)，對(duì)于每個(gè)掃描窗口，都根據(jù)實(shí)際病例數(shù)和人口數(shù)計(jì)算預(yù)期病例數(shù)，再通過實(shí)際和預(yù)期病例數(shù)計(jì)算其對(duì)數(shù)似然比 (log likelihood ratio，LLR)和相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk， RR) 來判斷是否存在時(shí)空聚集及聚集程度，通過掃描窗口的移動(dòng)及掃描窗體的變化對(duì)疾病進(jìn)行掃描統(tǒng)計(jì)，從而探測(cè)所有病例可能發(fā)生聚集的時(shí)間和地理位置[12]。本研究使用 SaTScan9.6 軟件進(jìn)行掃描性分析，設(shè)定30%的風(fēng)險(xiǎn)人口數(shù)作為Kulldorff 圓形掃描統(tǒng)計(jì)量中最大空間掃描窗口的適宜尺度[13]，最大時(shí)間掃描窗口設(shè)為 30 d[14]，選取 LLR 最大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的窗口為Ⅰ類聚集區(qū)，其他 LLR值較小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的窗口為Ⅱ類聚集區(qū)。
2 結(jié)果
2.1 手足口病發(fā)病概況
2008~2019年湖南省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告手足口病發(fā)病1 522 910例，年均發(fā)病率為190.989/ 10 萬。不同年份間手足口病發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ 2 =25 036.00，P<0.001)。共報(bào)告手足口病重癥病例10 365例，死亡397例。各年份具體發(fā)病情況見表1。
2.2 流行病學(xué)特征
2.2.1 時(shí)間分布特征 2008~2019年湖南省每月均有手足口病病例報(bào)告，疾病呈現(xiàn)每隔1年流行強(qiáng)度增強(qiáng)的特點(diǎn)，月發(fā)病率情況見圖1。各年發(fā)病趨勢(shì)基本相同，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性周期分布：1~3月為低發(fā)期，4月開始上升，高發(fā)季節(jié)為4~7月，9~ 12月發(fā)病逐漸降低，但仍高于年初水平。
2.2.2 人群分布特征 2008~2019年湖南省手足口病各個(gè)年齡段均有發(fā)病，主要的高發(fā)人群集中在 0~5 歲兒童，占總發(fā)病人群的 95.89% (1 460 391/ 1 522 910)，年平均發(fā)病率為2 197.784/10萬。在0~ 5歲兒童中，尤其以1~2歲年齡組病例居多，占總?cè)巳簲?shù)的34.91%(531 608/1 522 910)。發(fā)病率的年齡分布中，2008年和2009年2~3歲組發(fā)病率最高，分別為1 032.800/10萬、1 297.740/10萬，其余年份均以1~2歲組發(fā)病率最高，其中發(fā)病率最高為2014 年，為7 658.260/10萬。
在 0~5 歲手足口病患兒中，男性 894 626 例，女性565 765例，男女病例數(shù)之比為1.58∶1。在5 歲以下兒童中，男性手足口病發(fā)病率(22 989.634/ 10萬) 高于女性 (14 538.735/10萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ 2 =20 024.752，P<0.001)。
職業(yè)分布分析顯示，以散居兒童最多，占總發(fā)病病例數(shù)的82.59%(1 257 739/1 522 910);幼托兒 童 居 第 2 位 ， 占 總 發(fā) 病 病 例 數(shù) 的 14.55% (221 653/1 522 910);學(xué)生位居第 3 位，占總發(fā)病病例數(shù)的2.55%(38 849/1 522 910)。
2.2.3 地區(qū)分布特征 圖2呈現(xiàn)了湖南省各地區(qū)歷年手足口病發(fā)病情況，由圖可見，2008 年湖南省手足口病發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (105.865/ 10萬)、岳陽市 (87.560/10萬)，2009年發(fā)病率較高 的 地 區(qū) 是 長(zhǎng) 沙 市 (115.864/10 萬)、 常 德 市(83.609/10 萬)、益陽市 (82.059/10 萬)、岳陽市(81.968/10 萬)，2010 年發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (332.906/10 萬)、婁底市 (301.244/10 萬)、益陽市 (283.711/10 萬)、湘潭市 (279.275/10 萬)， 2011年發(fā)病率較高的地區(qū)的是益陽市 (297.560/10 萬)、長(zhǎng)沙市 (284.180/10 萬)、婁底市 (237.107/ 10 萬)， 2012 年 發(fā) 病 率 較 高 的 地 區(qū) 是 婁 底 市(667.457/10萬)，2013年發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (272.367/10 萬)，2014 年發(fā)病率較高的地區(qū)是婁底市 (808.051/10 萬)、湘西土家族苗族自治州(601.038/10萬)，2015年發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (331.602/10 萬)、 婁 底 市 (287.249/10 萬)， 2016 年發(fā)病率較高的地區(qū)的是長(zhǎng)沙市 (458.05/10 萬)、婁底市 (444.63/10 萬)、湘西土家族苗族自治州(425.81/10萬)，2017年發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (375.674/10 萬)，2018 年發(fā)病率較高的地區(qū)是湘西土家族苗族自治州 (511.713/10 萬)、長(zhǎng)沙市 (498.010/10 萬)，2019 年發(fā)病率較高的地區(qū)是長(zhǎng)沙市 (250.126/10 萬)、張家界市 (237.989/ 10萬)。
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綜上，2008~2019年湖南省手足口病高發(fā)病率地區(qū)為長(zhǎng)沙市、湘西土家族苗族自治州、益陽市。長(zhǎng)沙既是12年間報(bào)告病例數(shù)最多的地區(qū)，也是12 年來發(fā)病率穩(wěn)居全省前三的地區(qū);張家界市手足口病發(fā)病水平相對(duì)較低，12 年來除個(gè)別年份外，發(fā)病數(shù)及發(fā)病率均處于全省末端位置。
2.3 空間自相關(guān)分析
運(yùn)用 Rook 一階權(quán)重矩陣對(duì)湖南省 2008~2019 年手足口病發(fā)病率進(jìn)行全局空間自相關(guān)分析，得到各年 Moran's I 系數(shù)分別為 0.352、0.355、0.414、 0.415、 0.307、 0.304、 0.318、 0.368、 0.347、 0.270、0.535、0.195，經(jīng)蒙特卡洛檢驗(yàn)，顯示P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示 2008~2019 年湖南省手足口病病例的空間分布非隨機(jī)分布，發(fā)病整體上存在聚集性，即發(fā)病率高的地區(qū)和發(fā)病率高的地區(qū)相鄰，發(fā)病率低的地區(qū)和發(fā)病率低的地區(qū)相鄰。為了明確具體研究地區(qū)的聚集性與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行局部自相關(guān)分析與時(shí)空掃描分析。
通過局部空間自相關(guān)分析并結(jié)合湖南省各縣市區(qū)空間關(guān)聯(lián)類型和 LISA 值，作出湖南省 2008~ 2019年手足口發(fā)病聚集區(qū)域地圖 (圖3)，并匯總湖南省手足口病發(fā)病高-高聚集的“熱點(diǎn)”區(qū)域于表2。結(jié)合圖3和表2結(jié)果，提示2008~2010年高高聚集主要分布在湘東部的長(zhǎng)沙地區(qū)的區(qū)縣，并隨時(shí)間增加區(qū)域逐漸擴(kuò)大，到2011年已達(dá)20個(gè)熱點(diǎn)區(qū)，主要分布在湖南中東部的長(zhǎng)沙市、益陽市、湘潭市和株洲市等地區(qū)的區(qū)縣。之后2012年又縮小到 7 個(gè)高-高聚集區(qū)，2012 年之后高-高聚集區(qū)逐漸在湘中、湘西部出現(xiàn)，湖南省東北地區(qū)連續(xù)多年仍呈現(xiàn)高值聚集，主要集中在長(zhǎng)沙市、株洲市、湘西土家族苗族自治州及岳陽市的區(qū)縣。 2008 年和 2009 年低-低聚集區(qū)主要分布在湘南地區(qū)，在隨后的2010年開始逐漸向湘北、湘西部分地區(qū)變化。總之，手足口病的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的聚集性，且這種聚集性也不是在某一地區(qū)長(zhǎng)期且固定聚集，而是發(fā)病的聚集區(qū)在不同年份因各種因素呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。
2.4 時(shí)空掃描分析
以30 d為周期對(duì)湖南省2008~2019年手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行逐年時(shí)空掃描，2008~2019年分別識(shí)別了 3、4、3、5、2、4、2、4、2、2、4、2 個(gè)手足口病發(fā)病時(shí)空聚集區(qū)域。從Ⅰ級(jí)聚類區(qū)的時(shí)間分布來看，Ⅰ級(jí)聚類區(qū)最早出現(xiàn)在4月1日，最晚出現(xiàn)于 5 月 1 日，多聚集于 4~7 月;從時(shí)間跨度來看， Ⅰ級(jí)聚類區(qū)時(shí)間跨度最長(zhǎng)為2017年的184 d，最短為2012年的61 d;從地區(qū)分布來看，2008~2010年 Ⅰ級(jí)聚類區(qū)的中心地區(qū)多集中在湖南省的東北部， 2011~2019年主要集中在湘中部地區(qū)。各區(qū)縣水平時(shí)空聚集性Ⅰ類聚集情況見表3。
3 討論
湖南省 2008~2019 年平均手足口病發(fā)病率為 190.989/10萬，相對(duì)于吳欣銳等[3]報(bào)道的湖南省往年手足口病年發(fā)病率 (194.57/10 萬) 而言，略有降低，但仍高于張靜[15] 報(bào)道的同期全國平均發(fā)病率 (134.59/10萬)。在湖南省手足口病患者中，年齡低于5歲的兒童占患者總數(shù)的95.89%。0~5歲患者中男女性別比為1.58∶1，與崔金朝等[16]的研究結(jié)果一致，造成此現(xiàn)象的原因可能是相對(duì)于女孩，男孩更活潑好動(dòng)，易接觸同齡人及外界環(huán)境從而更易感染疾病。因此低齡兒童依舊是手足口病疫情防控的重點(diǎn)，應(yīng)注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。本研究顯示湖南省手足口病發(fā)病存在明顯的季節(jié)性周期分布，高發(fā)季節(jié)為4~7月，發(fā)病高峰集中在5~6月份。這可能與環(huán)境氣候溫度變化有關(guān)，有相關(guān)研究表明，氣象因素，如溫度、濕度等會(huì)影響病原體在環(huán)境中的繁殖及存活時(shí)間，從而影響手足口病發(fā)病[17]，這提示應(yīng)積極關(guān)注因氣候變化而導(dǎo)致的手足口病流行，加強(qiáng)手足口病季節(jié)性預(yù)防工作。
全局自相關(guān)顯示2008~2019年湖南省手足口病疫情在區(qū)縣水平上具有一定的空間聚集性，進(jìn)一步進(jìn)行局部自相關(guān)分析，結(jié)果顯示手足口病疫情的高-高聚集區(qū)集中在長(zhǎng)沙市、株洲市等地區(qū)的區(qū)縣，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，人群密度大，人口流動(dòng)頻繁且量大，一定程度上促進(jìn)了疾病的傳播;低-低聚集區(qū)主要分布在湖南省南部地區(qū)的懷化市、邵陽市、永州市等及西北地區(qū)的張家界市等地區(qū)的區(qū)縣，這些地區(qū)人口相對(duì)較少，經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件相對(duì)落后，可能在一定程度上限制了疾病的傳播。吳欣銳等[3] 對(duì) 2009~2015 年湖南省手足口病疫情進(jìn)行空間自相關(guān)分析，顯示2009~2015年疫情的“熱點(diǎn)”區(qū)域集中在長(zhǎng)沙市、益陽城區(qū)、婁底城區(qū)和株洲城區(qū)，“冷點(diǎn)”區(qū)域分布在湘南地區(qū)及湘西的張家界地區(qū);馬桂花[4] 的研究表明湖南省手足口病發(fā)病率處于較高水平的聚集區(qū)多集中在中東部地區(qū)，發(fā)病率較低的聚集區(qū)多集中在西部地區(qū)，本研究結(jié)果與之類似。
時(shí)空掃描分析可探測(cè)聚集區(qū)域的位置、范圍聚集的時(shí)間段及該區(qū)域發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與鄰接地區(qū)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的比值。結(jié)果顯示在發(fā)病時(shí)間上，疫情多聚集于4~7月，這與手足口病的流行病學(xué)特征相符，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了季節(jié)性防疫工作的重要性。在空間上，2008~2010 年Ⅰ類聚集區(qū)的中心地區(qū)多集中在湖南省的東北部，2011~2019年主要集中在湘中部地區(qū)，這種變化趨勢(shì)提示手足口病發(fā)病的時(shí)空聚集區(qū)存在逐漸向南、向西轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，究其原因可能與這些地區(qū)的環(huán)境條件、氣候因素有關(guān)。董晶[2]、鄭仕喜[5]、李鑫堯[7] 對(duì)長(zhǎng)株潭地區(qū)及長(zhǎng)沙市手足口病疫情分布與氣象因素進(jìn)行相關(guān)性分析，認(rèn)為長(zhǎng)沙地區(qū)手足口病發(fā)病與當(dāng)?shù)禺?dāng)月溫度、累計(jì)降水量、平均水氣壓、相對(duì)濕度等有關(guān)。總的來說，湖南省地形復(fù)雜，造就了湖南省氣候多樣性的特征，氣候?qū)κ肿憧诓“l(fā)病的影響還需更深入具體到地市級(jí)的研究。吳欣銳等[3] 以 1 年為周期對(duì) 2009~2015 年手足口病疫情進(jìn)行時(shí)空掃描分析，認(rèn)為湖南省手足口病的時(shí)空聚集區(qū)存在向南、向西轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。有研究認(rèn)為在進(jìn)行時(shí)空掃描時(shí)若掃描窗口參數(shù)設(shè)置過大易漏掉高發(fā)區(qū)[14]，故本研究選擇 30 d 為掃描單位進(jìn)行更為細(xì)致的時(shí)空掃描，得出更為精細(xì)的聚集范圍，對(duì)聚集趨勢(shì)判斷結(jié)果與上述結(jié)果基本相符合。通過時(shí)空掃描分析，不僅驗(yàn)證了前述三間分布的結(jié)論，而且得到了聚集區(qū)域的具體區(qū)縣、對(duì)應(yīng)的聚集時(shí)間段及相對(duì)危險(xiǎn)度，為衛(wèi)生防疫部門有效遏制疫情擴(kuò)散提供了更具有針對(duì)性的參考依據(jù)。
本研究基于描述流行病學(xué)、空間自相關(guān)分析和時(shí)空聚集性分析，顯示2008~2019年湖南省疫情呈明顯季節(jié)性分布，發(fā)病人群以0~5歲散居兒童為主;空間自相關(guān)分析顯示湖南省手足口病發(fā)病呈顯著的聚集性分布，且疫情高-高聚集區(qū)主要集中在長(zhǎng)沙市、株洲市、岳陽市等地區(qū)的區(qū)縣;時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)可得聚集時(shí)間多聚集于 4~7 月，2008~ 2010年聚集在湖南省的東北部，2011~2019年主要集中在湘中部地區(qū)，并有逐漸向南、向西轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。這對(duì)掌握手足口病流行趨勢(shì)，明確疫情高發(fā)地區(qū)和疫情高發(fā)的時(shí)空特征及規(guī)律提供有力支持，繼而為湖南省手足口病疫情防控策略的制定提供依據(jù)。但本研究存在一定局限性，首先，研究監(jiān)測(cè)周期長(zhǎng)，且為歷史數(shù)據(jù)，降低了對(duì)疾病預(yù)警的時(shí)效性;其次，手足口病發(fā)病受氣候、衛(wèi)生環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多種因素影響，對(duì)于時(shí)空變化的趨勢(shì)及其產(chǎn)生原因還需進(jìn)一步研究。——論文作者：魏劍暉1 伍蓉1 邢德秀1 舒靖1 胡世雄2 秦家碧1
