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摘 要： [摘要] 目的 觀察強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征( PFPS) 的療效。方法 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月該院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。對照組予常規(guī)物理治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)
[摘要] 目的 觀察強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征( PFPS) 的療效。方法 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月該院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。對照組予常規(guī)物理治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。比較兩組治療前后的膝前痛量表( AKPS) 評分、視覺模擬量表( VAS) 評分以及屈膝、伸膝的最大峰力矩( PT) 。結(jié)果 治療后，兩組 AKPS 評分均提高，VAS 評分均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后 AKPS 評分更高、VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。治療后，兩組伸膝、屈膝 PT 值均提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后的伸膝、屈膝 PT 值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。結(jié)論 強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練有利于改善 PFPS 患者的膝關(guān)節(jié)活動功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，療效顯著。
[關(guān)鍵詞] 髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征; 肌肉力量訓(xùn)練; 膝關(guān)節(jié)活動功能; 疼痛
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征( patellofemoral pain syndrome，PFPS) 是一種多見于女性群體的肌肉骨骼疾病，多由反復(fù)勞損、創(chuàng)傷等所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外旋肌及伸膝肌群力量減弱、運(yùn)動控制能力下降以及疼痛等癥狀[1]。既往臨床的治療多針對膝關(guān)節(jié)局部開展，而對膝關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)的重視不足[2]。近年來，針對 PFPS 患者，除加強(qiáng)對控制髕股關(guān)節(jié)活動的肌肉群的力量訓(xùn)練外，還需加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量訓(xùn)練，因?yàn)榛陉P(guān)節(jié)相互依存理論，通過加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量訓(xùn)練可能會對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到積極作用[3]。但目前相關(guān)的臨床實(shí)踐還較少，鑒此，本研究旨在比較常規(guī)物理治療與加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對 PFPS 患者的療效，觀察訓(xùn)練前后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況變化，為 PFPS 治療方案的選擇提供參考。
1 對象與方法
1. 1 研究對象 選擇 2018 年 6 月至 2019 年 6 月我院收治的 PFPS 患者 60 例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組 30 例。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)( Body Mass Index，BMI) 及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ，具有可比性。見表 1。
1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 符合《骨科學(xué)》[4]中關(guān)于 PFPS 診斷; ( 2) 年齡≥18 周歲; ( 3) 無物理治療禁忌證; ( 4) 髕骨關(guān)節(jié)疼痛時間 > 3 個月; ( 5) 在長時間久坐、下蹲、跑步、上下樓梯、跑姿、跳躍中至少 2 項(xiàng)活動中出現(xiàn)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 近 3 個月有下肢手術(shù)及其他治療史; ( 2) 半月板或韌帶損傷; ( 3) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂; ( 4) 既往有髕骨脫位或半脫位病史; ( 5) 并發(fā)急性或慢性疾病; ( 6) 并發(fā)肌肉拉傷、滑囊炎、髕腱炎癥; ( 7) 妊娠、哺乳期女性; ( 8) 健康狀況不佳者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意參與。
1. 3 治療方法 ( 1) 對照組予常規(guī)綜合物理治療。使用北京祥云佳友醫(yī)療提供的 FK998-T 型電腦中頻治療儀、廣東羊城牌 YC-EOⅡB 型場效應(yīng)治療儀、汕頭達(dá)佳 6805-D 型電子針灸儀進(jìn)行治療。1 次/d，10 d 為 1 療程，兩療程間隔 1 d，連續(xù)治療 6 周。 ( 2) 觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。采用華北特訓(xùn)公司提供的等速訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，囑患者取站立位，保持髖部處于中立體位，并保持膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，用等速訓(xùn)練器的固定帶將大腿下端進(jìn)行有效固定。等速訓(xùn)練器設(shè)置為髖關(guān)節(jié)模式，角速度設(shè)置為 60°/s; 收縮方式設(shè)置為等速。囑患者盡全力讓髖關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍的伸展、屈曲、內(nèi)收、外展運(yùn)動。40 ～ 60 min /次，3 次/周，持續(xù)訓(xùn)練 6 周。
1. 4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)治療前后進(jìn)行評價。( 1) 膝前痛量表( Anterior Knee Pain Scale，AKPS) 評分: 共包括 13 個條目，每個條目分別對應(yīng)不同類型的膝關(guān)節(jié)功能，總分 100 分，分值越大提示膝關(guān)節(jié)日常活動功能越佳。( 2) 視覺模擬量表( Visual Analogue Scale， VAS) 評分: 囑患者對過去 24 h 的疼痛情況進(jìn)行評分，總分 10 分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強(qiáng)。( 3) 最大峰力矩( peak torque，PT) [5]: 采用等速訓(xùn)練器對患者屈膝、伸膝的 PT 值進(jìn)行測定。
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1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS21. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x珋± s) 表示，組間比較采用成組 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)( n) 表示，組間比較采用 χ 2 檢驗(yàn)。P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后 AKPS 評分和 VAS 評分比較兩組治療前 AKPS 評分和 VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。經(jīng)干預(yù)治療后，兩組 AKPS 評分均提高，VAS 評分均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后 AKPS 評分更高、VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。見表 2。
2. 2 兩組治療前后伸膝、屈膝 PT 值比較 兩組治療前伸膝、屈膝 PT 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。經(jīng)干預(yù)治療后，兩組伸膝、屈膝 PT 值均提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。與對照組比較，觀察組治療后的伸膝、屈膝 PT 值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05) 。見表 3。
3 討論
3. 1 PFPS 是指膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸時髕骨后方或周圍產(chǎn)生的無明確痛點(diǎn)的疼痛，也是目前膝關(guān)節(jié)慢性疼痛復(fù)發(fā)的重要病因[6]。目前，關(guān)于 PFPS 特定的發(fā)病原理尚未完全明確，而本病是下肢疼痛的最為普遍的原因之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期不同程度的疼痛，影響患者生活質(zhì)量。既往有研究[7-9]顯示，關(guān)節(jié)負(fù)荷/頻率的分布可用來表示髕股關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)的功能，其分布情況決定了與關(guān)節(jié)組織的動態(tài)平衡相適應(yīng)的一系列無痛負(fù)荷范圍，若負(fù)荷過多或過少，則會導(dǎo)致機(jī)體組織內(nèi)平衡失調(diào)，進(jìn)而引起功能障礙及疼痛，故目前臨床治療中主要以恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡為目標(biāo)。
3. 2 針灸、中頻及磁熱治療是臨床常用的物理療法，主要作用于深部組織，可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)深層組織炎癥的吸收，有效緩解疼痛，但其在改善患者肌肉力量方面效果并不理想[10]。故本研究在此基礎(chǔ)上采用等速訓(xùn)練器加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，結(jié)果顯示，在治療 6 周后，觀察組患者的 AKPS 評分較入院時顯著升高，且顯著高于采用常規(guī)物理治療的對照組，同時其膝關(guān)節(jié)活動功能方面的改善也更加顯著。分析原因在于: 基于關(guān)節(jié)相互依存理論，加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練有利于提升膝關(guān)節(jié)的控制能力，從而改善膝、踝、足的運(yùn)動功能; 同時還能增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)的排列關(guān)系，從而有利于改善膝關(guān)節(jié)的力學(xué)動態(tài)平衡，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的[11-14]。另外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療后，觀察組的 VAS 評分較治療前降低，且顯著低于對照組，說明加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練能夠有效減輕患者的疼痛情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。這與肖琦等[15]的研究結(jié)果相似。通過加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到積極作用，有利于實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)組織內(nèi)的動態(tài)平衡，從而達(dá)到治療的目的，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能[16-17]。近年來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)無論是物理治療、肌貼技術(shù)，還是電刺激治療，均難以改善所有 PFPS 患者的臨床癥狀，故提倡在康復(fù)過程中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的康復(fù)治療方案[18]。
綜上所述，強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練有利于減輕 PFPS 患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，療效確切。但本研究隨訪觀察時間較短，且未能對并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行評估，研究結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。——論文作者：李衛(wèi)星， 張慶威
