發(fā)布時間：2021-09-04所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:改革開放四十年來，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速、成效顯著。先后經(jīng)歷了改革起步階段、探索階段、深化改革以及全面發(fā)展階段。本文分析研究了各階段貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策及實施效應，并對四十年來的發(fā)展經(jīng)驗進行了歸納與提升，為新時期貴州醫(yī)療衛(wèi)生事
摘要:改革開放四十年來，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速、成效顯著。先后經(jīng)歷了改革起步階段、探索階段、深化改革以及全面發(fā)展階段。本文分析研究了各階段貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策及實施效應，并對四十年來的發(fā)展經(jīng)驗進行了歸納與提升，為新時期貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展提供理論依據(jù)與政策借鑒。
關(guān)鍵詞:貴州;醫(yī)療衛(wèi)生;改革開放
一、環(huán)境惡劣、艱難困苦的改革起步階段(1979年至1991年)
改革開放之初，由于歷史原因，貴州基礎(chǔ)設(shè)施不足、經(jīng)濟水平低下、教育科技落后等諸多因素嚴重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全省醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、設(shè)備簡陋、人才稀缺，群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分突出。貴州正是在這樣一個環(huán)境差、起點低的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平基礎(chǔ)上，開始了艱難曲折的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。
首先，針對長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“平均主義”和“大鍋飯”弊端，改革的重點是提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率[1]。在貴州醫(yī)療機構(gòu)管理體制方面，通過鼓勵發(fā)展集體所有制醫(yī)療機構(gòu)和個體醫(yī)療機構(gòu)，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國家、集體和個人共同舉辦。在國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中試行院(所、站、校)長負責制、干部聘任制和工人合同制等舉措，打破平均主義，提高了工作效率。1979年，在國家衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見》指導下，貴州省在縣級以上醫(yī)院實施“定任務(wù)，定床位，定編制，定業(yè)務(wù)技術(shù)指標，定經(jīng)費補助”的內(nèi)部管理體制改革。1986年，國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革政策出臺，貴州省隨即制定了一系列衛(wèi)生改革文件，在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了改革熱潮。貴州省衛(wèi)生主管部門借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責任制和國有企業(yè)責任制改革的經(jīng)驗，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，探索多種形式辦醫(yī)，試行院長負責制，實行工資加獎金的分配制度，鼓勵創(chuàng)收激勵自我發(fā)展，集中民辦衛(wèi)生事業(yè)補助費搞建設(shè)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)潛力，擴大和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。1989年，貴州省各級醫(yī)療機構(gòu)開展標準化、規(guī)范化、科學化建設(shè)，創(chuàng)建等級醫(yī)院。經(jīng)過這一時期的改革，基本公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)初步建立，醫(yī)院體制改革逐步并入正軌。在醫(yī)療資金的籌措方面，貴州省衛(wèi)生廳通過實施衛(wèi)生引資工作，引進世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項目、計劃免疫項目以及國外政府貸款，用以改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，并且起到了積極效果。
這一時期貴州醫(yī)療體制改革的成就表現(xiàn)為:首先，通過“放權(quán)讓利”改革的探索，解決了醫(yī)院微觀效率低下的問題。開始嘗試性地將市場機制引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，探索通過市場來配置醫(yī)療資源的新路子。其次，重點加強了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理。許多醫(yī)療衛(wèi)生單位開展增收節(jié)支的做法，節(jié)省了成本，提高了經(jīng)濟效益，增加了醫(yī)療資源利用效率，在一定程度上改善了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟狀況。同時，通過對醫(yī)療機構(gòu)管理機制進行改革，將現(xiàn)代企業(yè)管理方式借鑒到醫(yī)院管理中，如建立各種形式的管理責任制，實施院(站、所)長負責制等等，擴大醫(yī)院自主管理權(quán)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，增強了醫(yī)院自我發(fā)展的能力，逐步建立起了符合貴州實際的以公有制為主體、多種辦醫(yī)形式并存的所有制結(jié)構(gòu)。通過改革增加了醫(yī)療衛(wèi)生供給，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，改善了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度，一定程度緩解了農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，也提高了群眾對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的認識和需求，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)逐步進入到邊遠地區(qū)，為廣大人民群眾衛(wèi)生健康服務(wù)。但是，這一時期貴州醫(yī)療體制改革也存在不足之處，在合作醫(yī)療制度瓦解后，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)放緩，并明顯滯后于城市。更為嚴重的是，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，在以效率為先的指導思想指引下，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過度市場化，市場資源配置趨利性導致了醫(yī)療衛(wèi)生資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間的不均衡配置，而醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為、資源分配不均、誘導服務(wù)需求等一系列的矛盾和問題，不同程度傷害了人民群眾的利益。
二、因地制宜、實事求是的改革探索階段(1992至2005年)
1992年，為了促進全國衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展，國家衛(wèi)生部出臺《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》，1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指引醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展朝著“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標邁進。提出這一時期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要任務(wù):一是進行醫(yī)療機構(gòu)市場化改革，二是建立社會醫(yī)療保險制度，三是進行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革，四是進一步促進農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展。
在這一階段，貴州省認真貫徹落實中央各項政策和決策，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進入深入探索階段。在醫(yī)療機構(gòu)改革方面，著重加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督整頓。90年代初的改革，醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整內(nèi)部運行機制，有條件的醫(yī)療機構(gòu)逐漸成為經(jīng)濟實體，實行企業(yè)化管理，同時也帶來諸多負面問題。針對市場化機制對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會公益性所帶來的嚴重影響，自1994年起，貴州省開始嚴格清理、整頓、審核各級各類醫(yī)療機構(gòu)，通過民主監(jiān)督、紀檢和審計部門的專項監(jiān)督等形式，防止醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員過分追求經(jīng)濟利益而損害病人權(quán)益。在社會保險建設(shè)方面，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、多層次醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥管理體制配套改革的任務(wù)和原則，并在城市建立起統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。2003年起，進一步貫徹落實黨中央和國務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，貴州省開始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，[2]當年參保人數(shù)即達到113萬人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，填補了人民公社制度瓦解后農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的空缺。通過國家基本保障制度的政策扶持，緩解了農(nóng)村地區(qū)人口的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，農(nóng)村群眾就醫(yī)困難得以有效緩解，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。在公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面，1992年起，貴州省與世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項目保持密切合作，在加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和開展農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓方面取得了突出成績，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與質(zhì)量有了較大的提升。2001年，全省43個重點扶貧縣開始實施縣級醫(yī)院建設(shè)，群眾就醫(yī)不便的問題得到極大改觀。特別是在邊遠貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐漸豐富，對于群眾的衛(wèi)生健康起到了極大的促進作用。
盡管初期的醫(yī)療衛(wèi)生改革暴露出了一些問題，但貴州省各級政府及時調(diào)整政策，采取針對性的措施，取得了可圈可點的有益實踐經(jīng)驗。在堅持國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大方向的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地區(qū)特點，發(fā)揮各地資源優(yōu)勢及人民群眾首創(chuàng)精神，不斷摸索出在資金匱乏的邊遠農(nóng)村醫(yī)療制度改革的新路子，創(chuàng)造出貧困地區(qū)醫(yī)療制度改革的新經(jīng)驗。然而，這一時期醫(yī)療費用增長過快、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)水平總體不高等問題顯現(xiàn)，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾突出反映出來，進一步促使政府有關(guān)部門對之前的改革道路進行反思和總結(jié)。此后，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展開始進入深水區(qū)。
三、攻堅克難、勇往直前的深化改革階段(2006年至2011年)
2006年6月，針對人民群眾“看病難，看病貴”問題，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，標志著國家新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革研究與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作的正式啟動。2009年3月17日國務(wù)院正式頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。至此，新一輪醫(yī)療體制改革正式拉開帷幕。在黨中央國務(wù)院的指導下，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進入了一個嶄新的階段。與全國新一輪醫(yī)療體制改革同步，2009年貴州省衛(wèi)生廳、發(fā)展與改革委員會、財政廳、教育廳和計劃生育委員會等部門先后制定多項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與推進實施工作方案，進一步確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革推進與落實。
根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的要求和部署，自2009年全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動以來，貴州省各地堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，得到了廣大人民群眾的擁護和支持，并初步取得了以下成效:第一，全民醫(yī)保制度框架基本形成。人民群眾不僅持續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的就醫(yī)實惠，而且在補助水平、保障范圍、救助力度等方面也在不斷獲得更多優(yōu)惠。第二，國家基本藥物制度在全省初步建立。全省公辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售，并延伸至村衛(wèi)生室，以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革在全省基本完成，群眾“看病貴”的問題得到了有效緩解。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。全省幾乎全部縣級醫(yī)院得到擴建;一萬七千余所標準化的村衛(wèi)生室建立起來，覆蓋到每一個行政村;基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)穩(wěn)步提升;醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)條件得到了極大改善。第四，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。包括預防接種、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)的10項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全省城鄉(xiāng)居民免費提供，有效確保了人口健康素質(zhì)的穩(wěn)步提升。第五，公立醫(yī)院改革試點積極穩(wěn)步推進。2010年遵義市被確立為國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開進行了有益探索。2011年起貴州啟動省級公立醫(yī)院改革試點，包括黔東南、黔西南、黔南等民族自治州的地區(qū)級醫(yī)院以及務(wù)川、三都、松桃等三個民族自治縣的縣級醫(yī)院在內(nèi)的共22所公立醫(yī)院試點改革開始穩(wěn)定有序推進。第六，國家支持力度不斷加強。在積極推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的同時，貴州省也在積極爭取國家及衛(wèi)生部的支持與扶助，這一時期貴州先后與衛(wèi)生部簽署了包括《關(guān)于共同推進貴州衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的戰(zhàn)略合作協(xié)議》在內(nèi)的系列合作項目，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了重要力量。
經(jīng)過這一時期的改革與發(fā)展，貴州省基本搭建起包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系在內(nèi)的四位一體醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)框架。在省委、省政府的綜合指揮協(xié)調(diào)以及各級地方黨委和政府的積極推進下，全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作扎實而穩(wěn)定推進，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯成效。廣大人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，“看病難、看病貴”問題有所緩解，人口健康素質(zhì)有了顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對于促進農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的作用越來越重要。然而，在取得喜人成就的同時，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革仍然任重而道遠，醫(yī)療資源總量不足與配置不合理的問題依然存在，尤其是貧困地區(qū)醫(yī)療醫(yī)院配置供給與群眾健康需求的矛盾仍然突出，體制機制創(chuàng)新力度有待提升、以藥補醫(yī)的局面仍有待在全省進一步改進，人民群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到徹底解決。隨著全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步入深水區(qū)，改革的綜合性與復雜性開始進一步顯現(xiàn)，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的體制機制和結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯，必須通過進一步的全面深化改革加以解決。
四、快速推進、全面發(fā)展的改革階段(2012年至今)
2012年黨的十八大提出，“多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題”，[3]34“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”。[3]372013年黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中，進一步就深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確了重點和方向，具有承前啟后、繼往開來的重要意義。2016年8月，習近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，指出:“沒有全民健康，就沒有全面小康。”[4]同年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，就今后健康中國建設(shè)的具體內(nèi)容進行了重要部署，并將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為健康中國建設(shè)重要支撐與保障。同年12月，根據(jù)黨的十八屆五中全會關(guān)于“十三五”規(guī)劃綱要意見和精神，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進。
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貴州省作為全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場和決戰(zhàn)區(qū)，全省各族群眾健康問題是影響經(jīng)濟社會總體發(fā)展的決定性因素。2012年，國務(wù)院頒布了國發(fā)〔2012〕2號文件，即《國務(wù)院關(guān)于進一步促進貴州經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的若干意見》，是首個從國家層面系統(tǒng)支持貴州省經(jīng)濟社會發(fā)展的綜合性政策文件。作為指導今后貴州經(jīng)濟社會發(fā)展的綱領(lǐng)性指導意見，文件對貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步細化了目標，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入全面發(fā)展階段。黨的十八大以來，貴州先后召開了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會和全省衛(wèi)生與健康大會，出臺了《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于加快推進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》等重要文件，各級成立了以黨委、政府主要領(lǐng)導為組長的醫(yī)改領(lǐng)導小組，舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康。2017年12月，貴州省人民政府印發(fā)《貴州省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進一步就貴州在“十三五”時期這一全面建成小康社會的決勝階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革做出了重要部署，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了全面大發(fā)展與大改革。
第一，積極推動公立醫(yī)院綜合改革。啟動實施了縣級公立醫(yī)院綜合改革，到2017年6月底，全省所有公立醫(yī)院全部實施綜合改革，實現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全面推開的目標，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費，建立了通過增加政府補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，彌補取消藥品加成后形成的政策性虧損的長效補償機制，保障了醫(yī)療服務(wù)體系的正常運轉(zhuǎn)。通過推進公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、建立分級診療、構(gòu)建貧困人口“四重醫(yī)療保障”等政策措施，極大推進了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革向縱深發(fā)展。其中，貴州余慶縣在公立醫(yī)院綜合改革的過程中成效斐然，2017年被國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合確立為公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣，為貴州縣級公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的余慶模式。
第二，全面提升基層醫(yī)療建設(shè)水平。近年來，貴州在制定全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，優(yōu)先安排集中連片特困地區(qū)縣級中醫(yī)院、婦幼保健院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等項目建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、重點專科建設(shè)、遠程醫(yī)療政策試點、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、全科特崗醫(yī)生計劃等項目重點向民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴重匱乏、體制機制不活、服務(wù)能力薄弱的突出問題。同時，在全省范圍內(nèi)推進的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，進一步促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由二三級醫(yī)院向基層衛(wèi)生機構(gòu)下沉轉(zhuǎn)移。全省標準化鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建立，進一步夯實完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基礎(chǔ)。
第三，加快推進分級診療制度實施。2016年12月，省人民政府辦公廳印發(fā)了《貴州省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，旨在建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。2017年以來，全省9個市州已全部開展分級診療試點。至2017年底，全省46家三級醫(yī)院與252家二級醫(yī)院及501家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體，建立起由縣級醫(yī)院牽頭將鄉(xiāng)、村基層醫(yī)院聯(lián)合起來的醫(yī)共體101個。在地方實踐中，以余慶縣為代表的“1+1+1+1+1”組織模式組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊模式和銅仁為代表的“管理、服務(wù)、責任、利益”縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)一體化管理模式，在分級診療制度實施過程中取得了顯著成效，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸下沉至基層，在推進基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時，有效引導了廣大人民群眾合理有序就醫(yī)。
第四，健全完善藥品供應保障制度。大力實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。調(diào)整利益驅(qū)動機制，破除以藥補醫(yī)，優(yōu)先使用基本藥物，理順藥品價格，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分，極大緩解了長期以來就醫(yī)過程中藥價不合理的現(xiàn)狀。2012年版基本藥物目錄的實施，保障了基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的供應，規(guī)范了采購行為。貴州省通過建立省衛(wèi)生計生委等九部門共同參與的工作協(xié)調(diào)機制，改進低價藥品價格管理方式，建立了低價藥品清單進入和退出機制和短缺藥品常態(tài)儲備制度，確保了常用低價藥品的臨床供應。2017年，貴州省進一步推進新一輪藥品集中采購改革，在全省公立醫(yī)療機構(gòu)推行藥品采購“兩票制”政策，規(guī)范了藥品采購行為，進一步防止了藥品價格虛高。
第五，不斷加強民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。民族醫(yī)藥是貴州的一大優(yōu)勢，也是貴州省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特色之一。貴州少數(shù)民族在長期的生產(chǎn)實踐中，積累了十分豐富的醫(yī)學知識，形成了很多各具特色的民族醫(yī)療技術(shù)。十八大以來，貴州省委省政府更加重視對于民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)理論、機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、藥用資源保護和服務(wù)能力等方面進行了全面規(guī)劃，強化少數(shù)民族醫(yī)藥制造業(yè)擴量提質(zhì)，在加大少數(shù)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)招商引資和引才引智的開放吸納力度等方面取得明顯成績，對建設(shè)同步小康、健康貴州、民族團結(jié)做出了重要貢獻。在地方實踐中，黔西南州和黔南州分別制定了地方民族醫(yī)藥保護與發(fā)展條例，黔東南州通過著力培養(yǎng)民族醫(yī)藥與健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈，有效發(fā)揮了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大健康戰(zhàn)略中的地位和作用。
第六，深入推動邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。由于特殊的地理條件限制，就醫(yī)難問題是阻礙廣大身處偏遠大山之中的群眾健康水平提升的重要原因。面對基層衛(wèi)生人力資源總量嚴重不足，結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)實困境，貴州省依托大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)信息化高效便捷、資源共享、機制優(yōu)化的新動能。2017年已全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠程醫(yī)療服務(wù)體系的工作任務(wù)，在全國率先實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠程醫(yī)療全覆蓋，建立了縱向貫通、橫向互通、扁平化、零距離的遠程醫(yī)療服務(wù)體系。遠程醫(yī)療服務(wù)體系在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中的建立，使得人民群眾無須因為看病就醫(yī)而四處奔波，群眾在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)便可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)，降低了異地就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。
第七，促進農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)。近年來，通過對“基層醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計劃”“黔醫(yī)人才計劃”“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團”等支援幫扶工作，農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)水平不斷上升，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力獲得了快速發(fā)展。2017年組織省內(nèi)外三級醫(yī)院對所有民族自治縣的縣級綜合醫(yī)院進行對口幫扶，幫扶率達100%;組織二級以上的醫(yī)療機構(gòu)對564個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口幫扶，幫扶率達100%。同時，2017年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局和東部七個省市對我省66個貧困縣人民醫(yī)院實現(xiàn)了對口幫扶的全覆蓋，我省全部64家中醫(yī)醫(yī)院得到了國內(nèi)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的對口幫扶。在各種幫扶支援的舉措下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生需求的差距不斷縮小。
第八，健康扶貧助力脫貧攻堅與全面小康。“因病致貧”與“因病返貧”問題長期以來是貴州脫貧攻堅與全面建成小康社會戰(zhàn)略推進中的一塊“硬骨頭”。2015年，畢節(jié)市赫章縣探索出了健康扶貧“赫章經(jīng)驗”，即構(gòu)建以新農(nóng)合基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，整合新農(nóng)合大病保險、民政計生救助扶助政策的健康保障體系。在“赫章經(jīng)驗”的引導下，2017年貴州建立農(nóng)村貧困人口“四重醫(yī)療保障”兜底政策，將全省所有建檔立卡貧困人口覆蓋到政策之中，截至2017年底累計救治了257.45萬人次貧困人口，累計共報銷37.47億元，對貧困人口的報銷補償水平超過90%。在對貧困群眾慢性病醫(yī)療救助工作中，36種疾病被納入到慢性病醫(yī)療救助的范圍之中。通過這一舉措確保貧困群體健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助，有力推進了貴州經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。
五、貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展經(jīng)驗總結(jié)
第一，堅持把黨和國家的路線方針政策貫徹落實在貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革開放的實踐。回顧改革開放以來貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)四十年的歷史，各級黨委和政府始終將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)作為改革的工作重點，對人民群眾生命健康的重視程度始終如一。在堅決貫徹執(zhí)行黨和國家政策方針的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合貴州的實際，使中央政策精神在貴州貫徹落實、開花結(jié)果。特別是在黨的十八大以來，貴州在貫徹執(zhí)行黨中央的各項醫(yī)療衛(wèi)生政策的過程中，積極探索并建立了一套能夠針對本地區(qū)特點的制度體系和工作機制。貴州改革開放四十年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成效證明，只有在中國特色社會主義道路的指引下，在黨的方針政策指導下，并結(jié)合貴州的實際情況，醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的各種矛盾才能順利解決。
第二，堅持把人民健康作為全面建成小康社會的重要組成部分。習近平同志2016年在全國衛(wèi)生與健康大會中指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”，[5]這一富有廣泛現(xiàn)實需求與深遠歷史意義的精辟論述將全民健康作為全面建成小康社會的前提條件。四十年來，貴州始終將人民健康視為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要推動力量，特別是黨的十八大以來，貴州將全民健康擺在更加突出位置，將“健康貴州”建設(shè)作為“健康中國”建設(shè)的重要組成部分，不斷加大對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入和工作力度，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，努力提高防病治病能力，切實努力維護人民的身體健康和生命安全，實現(xiàn)了人口健康素質(zhì)水平質(zhì)的飛躍。
第三，堅持并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的主導作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的商品，兼具市場性與公益性的雙重性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項公共服務(wù)，在堅持市場化機制運行的過程中，必須堅持政府的主導作用，不能完全依靠市場化機制來進行調(diào)節(jié)。改革開放以來，特別是黨的十八大以來，貴州省將“保基本、強基層、建機制”作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重心，經(jīng)過多年的改革與努力，貴州省全民醫(yī)保體系基本建成，廣大人民群眾就醫(yī)負擔得到了極大緩解。公共衛(wèi)生服務(wù)項目不斷拓展，人口健康素質(zhì)得到了極大提升。通過推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。正是在各級黨委和政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革主導把握的基礎(chǔ)之上，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能取得如此成效，人民群眾“看病難，看病貴”問題才得以有效緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性得到了極大提升。——論文作者：陳文佼，楊昌儒
