發(fā)布時(shí)間：2021-07-02所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的了解湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科發(fā)展現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院麻醉學(xué)科發(fā)展提供依據(jù)。方法通過微信向全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放電子問卷調(diào)查表，收集并分析相關(guān)資料。結(jié)果回收有效問卷479份，回收率33%。在開展麻醉業(yè)務(wù)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，100%設(shè)有手術(shù)室，僅38.95
[摘要]目的了解湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科發(fā)展現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院麻醉學(xué)科發(fā)展提供依據(jù)。方法通過微信向全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放電子問卷調(diào)查表，收集并分析相關(guān)資料。結(jié)果回收有效問卷479份，回收率33%。在開展麻醉業(yè)務(wù)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，100%設(shè)有手術(shù)室，僅38.95%設(shè)置麻醉科;42.63%配備專職麻醉醫(yī)生，而3.77%麻醉人員未接受任何專業(yè)訓(xùn)練，5.59%未取得醫(yī)師資格;96.05%開展手術(shù)室內(nèi)麻醉，53.94%年麻醉量低于100例;僅47.37%配備除顫儀、31.05%配有止吐藥;發(fā)生不良事件時(shí)，24.63%醫(yī)療機(jī)構(gòu)從未上報(bào);僅有46.35%愿意繼續(xù)從事麻醉工作，40%希望提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。結(jié)論我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科面臨諸多問題，尤其是麻醉人員嚴(yán)重不足、麻醉相關(guān)醫(yī)療設(shè)備配置不全、醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)，存在較多安全隱患。各級(jí)部門應(yīng)重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科發(fā)展，并給予相應(yīng)支持。
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);麻醉學(xué);發(fā)展現(xiàn)狀;調(diào)查
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)著我國基層的人民群眾，也是我國人民健康服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]21號(hào))文件，對促進(jìn)我國麻醉學(xué)發(fā)展具有重要意義，也指明了我國現(xiàn)階段麻醉學(xué)的發(fā)展方向。我省是人口和醫(yī)療大省，摸清全省基層醫(yī)院麻醉現(xiàn)狀，有的放矢地進(jìn)行管理，對提高我省整體麻醉水平、促進(jìn)麻醉專業(yè)快速發(fā)展具有重要意義。基于此，我們對全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
1資料和方法
本調(diào)查對象為湖北省內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。
2019年12月份，向全省所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉專業(yè)人員或負(fù)責(zé)人通過微信發(fā)放電子問卷調(diào)查表，并自動(dòng)回收分析答卷(由問卷星網(wǎng)站提供技術(shù)支持)。問卷調(diào)查內(nèi)容一共28項(xiàng)，包括所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、麻醉科室基本情況及人力資源情況、麻醉業(yè)務(wù)開展情況、麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況及工作滿意度等;最后征詢大家對個(gè)人、專業(yè)及醫(yī)院發(fā)展的建議和意見。
2結(jié)果
按照行政區(qū)域劃分，全省17個(gè)城市共有1444家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回收來自全省的有效問卷479份，其中380家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展麻醉業(yè)務(wù)。
2.1湖北省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況
76.62%醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放床位低于100張，14.82%開放床位在100～200張，但2.71%未開放床位，5.85%開放床位在200張以上。80.79%醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)外科，62.42%開設(shè)婦產(chǎn)科，34.24%開設(shè)口腔科，20.46%開設(shè)耳鼻喉科，但13.36%未開設(shè)任何手術(shù)科室。83.72%醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置手術(shù)室，47.39%只有1個(gè)手術(shù)間，28.39%設(shè)置2個(gè)手術(shù)間，其中開展麻醉業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%設(shè)有手術(shù)室(圖1、2、3)。
2.2湖北省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及麻醉人力資源配備情況
在開展麻醉業(yè)務(wù)的380家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有38.95%醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置麻醉科，而61.05%未設(shè)置麻醉科，麻醉醫(yī)生由手術(shù)室、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、甚至護(hù)理部代管。42.63%醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職麻醉醫(yī)生;41.32%由兼職人員施行臨床麻醉，其中以外科、內(nèi)科醫(yī)生為主，但也有護(hù)士、醫(yī)技科室和行政人員兼職做麻醉;16.05%醫(yī)療機(jī)構(gòu)無麻醉醫(yī)生，手術(shù)時(shí)則臨時(shí)聘請外院人員或由其他人員代替。專職麻醉醫(yī)生占麻醉醫(yī)生總數(shù)的53.09%。專職麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生為1∶8.8。麻醉醫(yī)生男女性別為1.49∶1;麻醉醫(yī)生年齡主要集中在31～50歲;80%以上麻醉醫(yī)生為專本科學(xué)歷，存在少數(shù)中專學(xué)歷甚至未接受專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生。90%以上麻醉醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，仍然有部分麻醉醫(yī)生暫未獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格;麻醉醫(yī)生初、中、高級(jí)職稱比為5.08∶3.59∶1(表1)。
2.3湖北省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉業(yè)務(wù)開展情況
在開展麻醉業(yè)務(wù)的380家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，約50%年麻醉量低于100例，少數(shù)機(jī)構(gòu)年麻醉量超過300例;主要以手術(shù)室內(nèi)麻醉為主，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展無痛人流業(yè)務(wù)，但開展無痛胃腸鏡與無痛分娩等業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)均在20%以下。在麻醉方法方面，以區(qū)域麻醉為主，包括局麻、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，部分機(jī)構(gòu)開展全身麻醉，主要是靜脈全麻與氣管插管全麻，較少機(jī)構(gòu)開展喉罩全麻及吸入全麻。在術(shù)后鎮(zhèn)痛措施方面，口服、肌肉注射等常規(guī)方法較為普及，靜脈鎮(zhèn)痛泵及椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛措施僅在小部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。絕大部分機(jī)構(gòu)會(huì)對術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)吸氧，仍存在少部分機(jī)構(gòu)術(shù)后未繼續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及吸氧(表2)。
2.4湖北省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、藥物及醫(yī)療文書情況
在開展麻醉業(yè)務(wù)的380家機(jī)構(gòu)中，監(jiān)護(hù)儀和吸引器配備全面，70%以上機(jī)構(gòu)配備有麻醉機(jī)、氣管導(dǎo)管及喉鏡，而口咽通氣道、喉罩、可視喉鏡等設(shè)備配置率均小于40%，麻醉急救設(shè)備如急救車和除顫儀等均未達(dá)到全面覆蓋，配有除顫儀的機(jī)構(gòu)少于50%。在麻醉藥物方面，與局麻藥物、鎮(zhèn)痛藥及全麻藥相比，止吐藥物配備率較低。麻醉相關(guān)醫(yī)療文書中，所有機(jī)構(gòu)均完成麻醉同意書及麻醉記錄單，90%以上機(jī)構(gòu)完成術(shù)前、術(shù)后隨訪單及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，部分機(jī)構(gòu)完成手術(shù)安全三方核查單及麻醉計(jì)劃書(表3)。發(fā)生不良事件時(shí)，24.63%醫(yī)療機(jī)構(gòu)從未上報(bào)，而16.49%醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)對上報(bào)人員進(jìn)行處罰。
2.5湖北省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況及工作滿意度
在開展麻醉業(yè)務(wù)的380家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，78.68%麻醉醫(yī)生有3個(gè)月以上到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，但仍有16.58%麻醉醫(yī)生沒有任何外出進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷。72.63%以上人員主要通過學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及查閱書籍期刊等途徑來獲取最新專業(yè)知識(shí)，也有44.47%人員通過院內(nèi)培訓(xùn)或同事之間相互交流獲取最新專業(yè)知識(shí)(表4)。
53.68%人員對工作環(huán)境，32.63%人員對收入狀況，32.63%人員對專業(yè)發(fā)展表示滿意，但也有10.53%人員對工作環(huán)境、21.58%對收入狀況，16.58%人員對專業(yè)發(fā)展表示不滿意(表5)。被調(diào)查者中，只有46.35%人員愿意繼續(xù)從事麻醉工作，而30.27%人員表示如果可能愿意轉(zhuǎn)換專業(yè)，3.34%人員則非常不愿意繼續(xù)從事麻醉工作。
2.6湖北省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議情況
40%人員建議提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，以不斷提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力，12%人員希望能適當(dāng)提高基層麻醉醫(yī)生收入，10%人員建議加強(qiáng)基層醫(yī)院麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)、加大對基層醫(yī)院麻醉科的財(cái)政投入，8%人員希望重視基層醫(yī)院麻醉科發(fā)展，3%人員建議擴(kuò)大麻醉手術(shù)業(yè)務(wù)、并在晉升方面給予傾斜政策。
3討論
Plichta等[1]研究認(rèn)為，參與調(diào)查最低人數(shù)為所列調(diào)查問題數(shù)的10倍時(shí)，才能確保該項(xiàng)問卷調(diào)查的有效性。本次調(diào)查問卷共設(shè)28個(gè)問題，最低需要調(diào)查對象280名，我們回收有效問卷479份，因此，本次調(diào)查結(jié)果有效且具有一定代表性。
從本次調(diào)查情況看，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大小不一、發(fā)展不均衡。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放床位數(shù)在100張以內(nèi)，并開設(shè)外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)科室，設(shè)置1～2個(gè)手術(shù)間。但極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置固定床位，也未開展手術(shù)和設(shè)置手術(shù)間。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分基層醫(yī)院已開展手術(shù)，但僅有約40%醫(yī)院設(shè)置麻醉科，并配備專職麻醉醫(yī)生，其人數(shù)僅占麻醉醫(yī)生總?cè)藬?shù)的1/2，與手術(shù)醫(yī)生人數(shù)之比低至1∶8.8。此外，約60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置麻醉科、未配備專職麻醉醫(yī)生，通過臨時(shí)聘請外院麻醉醫(yī)生或由其他專業(yè)人員兼職施行麻醉，甚至存在極少數(shù)醫(yī)院仍由未取得醫(yī)師資格的護(hù)士從事臨床麻醉工作，與作為臨床一級(jí)科室的麻醉科嚴(yán)重不符，并涉嫌非法執(zhí)業(yè)。這充分暴露了我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視麻醉工作，麻醉人員嚴(yán)重不足。
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從麻醉人員結(jié)構(gòu)看，絕大部分麻醉醫(yī)生年齡都在50歲以下，大部分具有專本科學(xué)歷，并取得醫(yī)師資格和初級(jí)、中級(jí)技術(shù)職稱，但仍有3.77%麻醉人員從未接受任何專業(yè)訓(xùn)練、5.59%人員未取得醫(yī)師資格。總之，我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有麻醉人員年富力強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>
從麻醉工作開展情況看，麻醉業(yè)務(wù)范圍以手術(shù)室內(nèi)麻醉和無痛人流為主，也有少數(shù)醫(yī)院開展無痛胃腸鏡、分娩鎮(zhèn)痛及疼痛診療等舒適化醫(yī)療業(yè)務(wù)，尤其是還有16.05%醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持開展分娩鎮(zhèn)痛實(shí)屬不易，這也是我國近年來極力推動(dòng)的工作[2]。基層醫(yī)院麻醉科是我國舒適化醫(yī)療發(fā)展不可或缺的一部分，可讓更多基層人民群眾就近享受到便捷的舒適化醫(yī)療服務(wù)。我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見麻醉方法均有開展，以椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯為主，但常用全麻藥、鎮(zhèn)痛藥尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛藥及止吐藥配備不全，勢必影響正常麻醉業(yè)務(wù)開展，也影響患者預(yù)后。雖然部分醫(yī)院采用鎮(zhèn)痛泵這一先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，但大部分醫(yī)院仍采用口服、注射、塞肛鎮(zhèn)痛藥等常規(guī)方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，亟需加強(qiáng)。
2018年世界衛(wèi)生組織—世界麻醉醫(yī)師聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布《麻醉安全國際標(biāo)準(zhǔn)》提出，開展手術(shù)麻醉的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少應(yīng)該配備麻醉機(jī)、除顫儀、口咽通氣道、氣管插管設(shè)備及氣管導(dǎo)管等麻醉急救設(shè)備[3]，我國麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)也有類似規(guī)定。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉相關(guān)基本醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足。在開展麻醉手術(shù)的醫(yī)院中，55.79%未配備口咽通氣道、52.63%未配備除顫儀、30%未配備急救車、27.37%和25.26%未配備喉鏡和氣管導(dǎo)管，17.37%未配備麻醉機(jī)。此外，極少數(shù)醫(yī)院患者術(shù)后直接送回病房，既不監(jiān)護(hù)也未吸氧。這些方面均存在巨大醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件甚至醫(yī)療事故，將給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員帶來災(zāi)難性后果，嚴(yán)重影響患者生命安全。
從具有法律效力的醫(yī)療文書看，雖然所有開展麻醉手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均簽署麻醉同意書、書寫麻醉記錄單，但少數(shù)醫(yī)院并未常規(guī)執(zhí)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)安全三方核查這些麻醉手術(shù)基本程序，存在安全隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也嚴(yán)重違反我國常規(guī)醫(yī)療制度。一旦發(fā)生糾紛，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處于被動(dòng)局面。
為了改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者安全，應(yīng)堅(jiān)持不良事件無責(zé)上報(bào)制度。在一項(xiàng)全國麻醉現(xiàn)狀問卷調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)高達(dá)36.4%科室從未上報(bào)不良事件[4]。本調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，約1/4醫(yī)療機(jī)構(gòu)從未進(jìn)行上報(bào)，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至處罰上報(bào)人員，這與不良事件制度的內(nèi)涵嚴(yán)重不符，亟需改進(jìn)。
被調(diào)查機(jī)構(gòu)中，大部分基層醫(yī)院年麻醉總量不到300臺(tái)，這與基層醫(yī)院工作性質(zhì)和規(guī)模等有關(guān)。因業(yè)務(wù)量長期不足，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生自身發(fā)展受限、待遇不高、缺乏職業(yè)榮耀感[5]。調(diào)查中，約1/3人員對自己收入狀況和專業(yè)發(fā)展表示滿意，約1/2人員愿意繼續(xù)從事麻醉工作，而35%人員希望改行從事其他專業(yè)，這表明亟需加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，以穩(wěn)定隊(duì)伍、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展[6]。雖然目前國家正在實(shí)施麻醉、兒科等專業(yè)緊缺人才培訓(xùn)計(jì)劃，但針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也希望能得到政府部門支持。
雖然大部分麻醉人員都有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，但仍有16.58%麻醉人員沒有接受過任何進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)。40%麻醉人員也希望有機(jī)會(huì)多次外出培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以不斷提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力。大部分人員主要通過學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及書籍、期刊等途徑來獲取最新專業(yè)知識(shí)，表明基層麻醉人員自我專業(yè)知識(shí)和技能提升欲望強(qiáng)，有關(guān)部門尤其是專業(yè)學(xué)術(shù)組織、麻醉質(zhì)控中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該給他們提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)或創(chuàng)造便利條件。目前，各級(jí)醫(yī)聯(lián)體及專科聯(lián)盟建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，為基層人員學(xué)習(xí)帶來了很大的便利條件。我們應(yīng)該充分利用這些便利條件，為基層人員提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
總之，通過此次調(diào)查暴露出我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科諸多問題，尤其是麻醉人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置及醫(yī)療安全方面。湖北省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，在2019年現(xiàn)場調(diào)查全省120家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)同樣存在上述問題，認(rèn)為由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉服務(wù)能力不足，導(dǎo)致外科手術(shù)能力提升困難，制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力提升水平，最終影響國家分級(jí)診療制度的落實(shí)。
綜上所述，我們提出以下建議:(1)各級(jí)主管部門應(yīng)重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉學(xué)科的發(fā)展，給予政策傾斜和適當(dāng)財(cái)政投入;(2)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷發(fā)展業(yè)務(wù)，加強(qiáng)自身麻醉人員隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、給予合理勞動(dòng)報(bào)酬、注重人文關(guān)懷，使其留得下，具有職業(yè)榮耀感;(3)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配齊最基本的麻醉相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療安全制度，最大限度消除不應(yīng)該存在的隱患，確保患者安全;(4)各級(jí)學(xué)術(shù)組織、質(zhì)控中心及上級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶，并形成長效合作機(jī)制。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。——論文作者：高銳針1△，覃兆軍1△，占樂云1，陳向東2，王潔2，馬爽3
