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摘 要： [摘要]目的對臨床五官科病人護理各環節易發生的護理安全隱患，對護理安全隱患的形成原因，進行了論述分析，提出必須有針對性地加強護士教育和技術培訓的措施;同時提出護理管理者要重視細節管理，落實安全預警制度，才能提高護理質量，消除隱患，確保患者安全
[摘要]目的對臨床五官科病人護理各環節易發生的護理安全隱患，對護理安全隱患的形成原因，進行了論述分析，提出必須有針對性地加強護士教育和技術培訓的措施;同時提出護理管理者要重視細節管理，落實安全預警制度，才能提高護理質量，消除隱患，確保患者安全。五官科護理安全是護理管理工作的重點。任何不安全因素都直接影響護理效果，一個護士或一個護理環節的失誤，均會降低整體護理質量。因而確保護理安全是當前護理工作急需解決的問題，也是提高護理質量的重要途徑。
[關鍵詞]護理安全;管理;耳鼻咽喉科;眼科
隨著社會的發展，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強。醫院護理工作者要為病人提供高質量的服務，首先和最基本的是要有效防止各類護理差錯的發生。如何做好安全護理管理，有效防范醫療護理事故的發生，確保病人和醫護人員的安全，已經成為護理管理者面臨的現實課題。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。現對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題作一介紹。
我科統計2010年全年，護理工作中共發生了下列幾種典型的不安全因素。我科對這些案例進行了分析，查明其中原因既與護士的自身素質和技術因素有關，也與患者因素有關。針對存在的問題制定了改進方法和便民措施，全方位防范任何不安全因素，護理質量顯著提高。
1五官科不安全因素
1.1護士自身素質因素遇到患者詢問病情，考慮問題不全面[2]、態度生硬。解決措施(1)加強護理知識學習，每月進行考核，提高護士業務水平;(2)加強護理安全教育，提高認識，集中護士的注意力;(3)加強對新進科護士的護理崗前培訓，篩選高素質護師帶教;(4)改進全科操作評比制度，采取互評的方法指出護士之間現存的問題;(5)采用末位淘汰制度時刻激勵全科護士。
1.2護士護理技能因素未能熟練掌握各種儀器設備的使用方法或使用不當造成監測結果不準確，導致出現醫療差錯。解決措施(1)加強護理技能訓練，嚴格考核制度，提高護理操作的熟練度，定期組織全科護士認真學習各種儀器及新設備的使用方法，必須達到每名護士都能正確使用;(2)注重提高護士責任心，能夠在臨床中識別和及時處理儀器使用的常見問題。
1.3科室管理制度因素個別護士存在錯誤認識、思想麻痹，不正確看待護理工作。解決措施(1)加強護士職業道德教育，提高職業素質，完善管理運行機制，健全安全制度，獎優罰劣;(2)正視治療和護理的每個環節，時時刻刻以患者利益為最高準則，充分了解患者的需要，對待患者熱情、周到，耐心解答患者提出問題及有關疾病知識，使患者主動配合治療和護理，建立良好護患關系。
1.4科室環境因素指示牌目標不明確，地面光滑、樓道存有障礙物等。解決措施(1)正確評估患者需求，想患者所想;(2)重新劃分科室區域，明確各項指示牌，安排專人指引患者，地面鋪設盲道和地標，整理樓道環境布局，加強室內照明;(3)對患者進行必要的健康、保健知識的宣教，講解預防意外的措施，提高患者思想重視度。
1.5患者因素特點是患者多，病情急且患病原因多樣，而且伴有高血壓、心血管疾病、糖尿病等多種疾病，致使治療過程復雜。解決措施(1)學習多學科的護理技能，全面補充專業知識;加強護士的應急能力，組織全科護士學習急救知識和操作;(2)提高思想重視，提高工作效率和工作積極性。養成處處為患者著想，盡職盡責，堅持患者第一的服務宗旨。
1.6入院護理時對患者的安全問題評估不足對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現喉阻塞危象;對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現的臨床表現，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環境帶來的不安全因素。
1.7術前護理指導存在片面性術前指導過分強調術前常規的注意事項，忽略病人對手術的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術前指導忽略病人家屬對手術的心理承受能力，形成患者術后家屬多，勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環境整潔度就不能得到保障，影響患者康復與治療。
1.8護理操作過程工作態度不嚴謹，保護措施不得力在為患者進行專科護理操作時，工作態度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術患者，只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發口服藥過程中，違反操作規程將帶有薄膜外殼的藥片發給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態，可能造成眼部感染。
1.9醫療行為不規范，引發護理環節安全缺陷醫療用藥不規范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫囑常規進行青霉素皮試，若護士機械執行醫囑，就會引發醫療事故。醫囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符;手術病人術前醫囑沒有停，術后重復開出醫囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發醫療事故。
2原因分析
2.1護士法律意識、職業風險意識淡薄護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療思維習慣和視野，形成“在醫言醫”不問其他。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題;護理從業人員低齡化，護理經驗不足，安全預防意識不強，缺乏預見醫療差錯事故發生的能力。
2.2缺乏扎實的基礎理論知識，以及新技術的運用能力五官科護理在課堂學習中不是護理學的主課，未能引起學生的足夠重視，臨床護士專科業務知識較為缺乏，工作經驗不足，專科操作技能不嫻熟，易導致操作失誤或操作錯誤;隨著專科新技術的開展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的內容越來越多，對護理人員帶來較大的工作壓力，導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。
2.3責任心不強，機械地執行醫囑，不嚴格落實操作規程護士受到的教育是正確執行醫囑并已形成習慣，而沒有深究醫囑是否正確及執行醫囑可能出現的問題。如當前醫藥市場的發展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名;發音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個醫院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標臨床醫生用藥開醫囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責任心不強，只是機械地執行醫囑，必然造成嚴重后果。
3提高護理質量
3.1提高護士職業風險意識，加強法律知識教育要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經常性的學習有關法律法規，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業法律意識教育。崗前培訓內容中增加與護理有關的法律知識教育，舉行醫療護理過失案例和易引起醫療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。
3.2重視醫療工作對護理質量的影響醫療工作與護理工作是不可分的，從整體質量高度加強對醫療護理工作的全面管理。要強調護士首先必須執行正確的醫囑，只有醫囑正確了，才能正確執行，只有這樣，才能保證醫療工作零事故，才能保證醫護工作的安全有效。
3.3重視護士專業理論與技能操作的培訓加強護士的專業理論與專業技能的培訓，加強考核的力度，我們采取每月喉病護理專題，從疾病的發生到病人的入院評估、圍術期護理、護理過程可能發生的疾病危像及易產生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環節進行學習，充分討論，來提高護士的專科護理理論和技能，每月末再進行理論和技能考核，有效地提高了護士的專業素質。
3.4護理管理者要重視細節管理安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視[2]。護士長是病區護理管理工作的指揮員，同時又應當是護理工作中戰斗員，應當熟悉自己所在病區的專科特點以及專業理論和技能同時應當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環節中易出現的薄弱點，進行細節管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發現不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確保患者安全。
3.5加強護理安全預警制度的實施護理安全預警制度的建立，重在落實。每個病區設立護理安全預警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產生由患者或家屬違反住院安全制度引發的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區護理記事本內，班班交接。病區除設立責任護士外，同時應設立護理質量監控員，由護師以上人員承擔，對病區所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。
3.6加強護理業務學習建立良好的護患關系。要求每位護士樹立平等意識、朋友意識、親人意識，同時做好患者的心理護理，耐心向患者解答病情、診斷、治療等有關醫護情況，避免患者受到不良刺激，解脫其心理上的痛苦;提高五官科護士的素質，令每人都理解護士形象的重要性，是思想、氣質反映到語言、行動上的整體形象。
3.7嚴格執行查對制度細致查對醫囑，不能隨意簡化操作程序。記牢三查七對的各項要領，不可憑主觀經驗估計行事;嚴格堅持護理查訪制度嚴密觀察病情，主動了解患者的主訴、不適、苦惱和日常生活不便之處以及處理其他問題。
3.8改善服務態度提高崗位服務意識。改變護士以往只完成硬件工作便安心無事地坐在護士站，造成不能時時掌握患者的病情動態的現狀;改變護士與患者溝通少，造成的護患關系不和而影響護理質量的現狀，進一步強調護士的工作職責和操作流程，克服年齡、經驗、性格、履責劃分等因素。
3.9提高自我保護意識強調五官科的安全管理意義，樹立良好的護士形象，服務措施到位;強調護士思想認識要到位，意識到這項高技術高風險的行業會經常面臨危險，避免發生職業傷害;護理人員應嚴格執行各項規章制度，時刻規范自己的言行，保障患者和自己的合法權利，力爭用高質量的護理技術服務于患者，提高患者和家屬對護理工作的信任度。護理安全是衡量護理質量高低的杠桿。新階段要求每名護士都能不斷的學習積累經驗，鍛煉敏銳的觀察力，防范不安全因素在先，克服一切困難，繼續發揚不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神，成為創造”精致藝術的藝術家”。——論文作者：方紅
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