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摘 要： [摘要]目的探討烏魯木齊市空氣污染和醫(yī)院日門診量的關(guān)系，為空氣污染相關(guān)疾病的早期預(yù)警提供依據(jù)。方法收集2018年5家監(jiān)測(cè)醫(yī)院的每日門診量及其分病種日門診量數(shù)據(jù)，并收集同期6個(gè)站點(diǎn)空氣污染物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，比較空氣污染物濃度和醫(yī)院日門診量的關(guān)系。結(jié)果SO2、
[摘要]目的探討烏魯木齊市空氣污染和醫(yī)院日門診量的關(guān)系，為空氣污染相關(guān)疾病的早期預(yù)警提供依據(jù)。方法收集2018年5家監(jiān)測(cè)醫(yī)院的每日門診量及其分病種日門診量數(shù)據(jù)，并收集同期6個(gè)站點(diǎn)空氣污染物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，比較空氣污染物濃度和醫(yī)院日門診量的關(guān)系。結(jié)果SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5、O3均對(duì)醫(yī)院總門診量有影響(rSO2=0.989，rNO2=0.999，rCO=0.774，rPM10=1.000，rPM2.5=1.003，rO3=0.997，P<0.05)，其中PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素。分病種分析結(jié)果表明，NO2、PM10、PM2.5為循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量的危險(xiǎn)因素(rNO2=1.004，rPM10=1.000，rPM2.5=1.004，P<0.05)，超額風(fēng)險(xiǎn)度分別為0.353%、0.032%、0.377%;PM10、PM2.5為呼吸系統(tǒng)疾病日門診量的危險(xiǎn)因素(rPM10=1.000，rPM2.5=1.003，P<0.05)，超額風(fēng)險(xiǎn)度分別為0.038%、0.286%。結(jié)論烏魯木齊空氣污染增加可能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量的增加有一定影響。
[關(guān)鍵詞]空氣污染，門診量，PM2.5
近年來(lái)，大氣環(huán)境形勢(shì)十分嚴(yán)峻，空氣污染呈現(xiàn)明顯的區(qū)域和季節(jié)特征，霧霾天氣日趨增加，影響范圍逐漸擴(kuò)大，因此空氣污染成為熱點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-4]。已有研究指出，醫(yī)院日門診量用于研究空氣污染較死亡和住院數(shù)據(jù)更為敏感[5]，因此本研究欲通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)的空氣污染(霧霾)特征污染物監(jiān)測(cè)，掌握新疆烏魯木齊市大氣中PM2.5及其共存組分的污染特征、人群的暴露水平，探索空氣污染健康危害的評(píng)價(jià)模式，在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)空氣污染健康危害事件行預(yù)測(cè)、預(yù)警，提高對(duì)空氣污染相關(guān)疾病的早期預(yù)防和控制能力。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源
1.1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇烏魯木齊設(shè)置2個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，分別位于烏魯木齊市天山區(qū)和米東區(qū)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)類型均為城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)。其中天山區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為輕污染區(qū)，設(shè)置3家醫(yī)院，烏魯木齊市友誼醫(yī)院(綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院)和解放北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(一級(jí)甲等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，同時(shí)設(shè)立兒童專科醫(yī)院為烏魯木齊市第一人民醫(yī)院;米東區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為重污染區(qū)，設(shè)置2家醫(yī)院，米東區(qū)中醫(yī)院(綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院)和米東區(qū)卡子灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(一級(jí)甲等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。
1.1.2空氣污染資料空氣污染物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于烏魯木齊市環(huán)保局市環(huán)境監(jiān)測(cè)總站，包括大氣污染物SO2、NO2、CO、O3、粗顆粒物(PM10)和細(xì)顆粒物(PM2.5)，該城市共有6個(gè)國(guó)控(省控合一)環(huán)保監(jiān)測(cè)站點(diǎn)，能收集6個(gè)站點(diǎn)數(shù)據(jù);氣象監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于烏魯木齊市氣象局，包括平均氣壓、平均溫度、平均相對(duì)濕度、日平均風(fēng)速、日照時(shí)數(shù);數(shù)據(jù)收集時(shí)間均為2018年1月1日—12月31日。
1.1.3門診量資料分別在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心及綜合性醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中調(diào)取門診資料，分別收集本院/中心2018年1月1日—12月31日分病種日門診量及日門診總量，分設(shè)兒科的，兒科日門診量及日門診總量單獨(dú)統(tǒng)計(jì);匯總量按人次計(jì)算，病種分類參照國(guó)際疾病分類(ICD-10)方法，主要包括：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病、眼和附器疾病及其他疾病(以上4類編碼范圍之外)。
1.2質(zhì)量控制配備專門的數(shù)據(jù)管理人員，數(shù)據(jù)管理人員熟悉監(jiān)測(cè)資料收集內(nèi)容、質(zhì)量控制及網(wǎng)絡(luò)上傳等相關(guān)工作程序。檢查資料要求的地區(qū)覆蓋是否全面，要求的項(xiàng)目是否齊全，數(shù)量是否完整，核查是否存在時(shí)間和地區(qū)上的缺失數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)缺失率。檢查上報(bào)資料是否準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)在上傳之前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，避免重報(bào)、多報(bào)及誤報(bào)。按照規(guī)定時(shí)間及時(shí)收集資料，整理、檢查、審核后及時(shí)上報(bào)。對(duì)上報(bào)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改時(shí)，必須填寫(xiě)調(diào)查資料修改記錄表，保留修改記錄，說(shuō)明修改內(nèi)容，修改人簽字并且注明修改日期，以備數(shù)據(jù)溯源。
1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，使用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間比較;計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分別分析大氣污染物、氣象因素與醫(yī)院日門診量之間的相關(guān)性，通過(guò)擬合單因素廣義相加模型控制時(shí)間滯后效應(yīng)、周末效應(yīng)及氣象學(xué)相關(guān)因素后單個(gè)污染物對(duì)日門診量的影響，通過(guò)多因素分析污染物和氣象因素的綜合作用對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病日門診量的影響。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院日門診量情況烏魯木齊市2018年日門診總量為2756766人次，內(nèi)科和兒科日門診總量為1990737人次，除其他病種(不包括呼吸、循環(huán)、皮膚和皮下組織、眼和附器疾病)外，以循環(huán)系統(tǒng)疾病門診量最大，為551860人次，占27.70%。輕度污染區(qū)與重度污染區(qū)門診量分別為1603361人次、387376人次，重度污染區(qū)各病種日門診量構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)疾病高于循壞系統(tǒng)疾病。見(jiàn)表1。
2.2醫(yī)院日門診量與氣象學(xué)指標(biāo)相關(guān)性在未控制空氣污染物時(shí)，日門診總量與平均氣壓、平均溫度、平均相對(duì)濕度、日平均風(fēng)速、日照時(shí)數(shù)均無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表2。控制空氣污染物相關(guān)指標(biāo)后，日門診總量與平均相對(duì)濕度呈正相關(guān)(P<0.05);分病種日門診量與氣象學(xué)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析顯示：呼吸系統(tǒng)接診量與平均溫度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與平均相對(duì)濕度、平均氣壓呈正相關(guān)(P<0.05);循環(huán)系統(tǒng)接診量與平均氣壓、平均相對(duì)濕度呈正相關(guān)(P<0.05)，與平均溫度、日照時(shí)數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);其他系統(tǒng)疾病(除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)之外)日門診量與平均溫度呈正相關(guān)(P<0.05，表3)。
2.3醫(yī)院日門診量與空氣污染物相關(guān)分析在未控制氣象學(xué)相關(guān)指標(biāo)時(shí)，日門診接診量與PM10呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，表4)。控制氣象學(xué)相關(guān)指標(biāo)后，日門診接診量與NO2呈正相關(guān)(P<0.05)，與O3-8h呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);分病種接診量與空氣污染指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析顯示：呼吸系統(tǒng)接診量與SO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);循環(huán)系統(tǒng)接診量與SO2、O3、CO呈正相關(guān)(P<0.05);其他系統(tǒng)疾病(除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)之外)接診量與NO2呈正相關(guān)(P<0.05，表5)。
2.4單污染物分析采用廣義相加模型控制時(shí)間滯后效應(yīng)、周末效應(yīng)及氣象學(xué)相關(guān)因素后，單污染物對(duì)醫(yī)院日門診量的影響如下：SO2、NO2、PM10、PM2.5、CO及O3對(duì)醫(yī)院總門診量有影響(P<0.01)，其中PM10為危險(xiǎn)因素，超額風(fēng)險(xiǎn)度為0.041%。分病種分析結(jié)果表明：SO2、PM10、PM2.5、CO及O3對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.01)，且PM10為危險(xiǎn)因素，超額風(fēng)險(xiǎn)度為0.052%;SO2、NO2、PM10、PM2.5、CO及O3對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.01)，除PM10外均為保護(hù)因素，PM10超額風(fēng)險(xiǎn)度為0.064%，見(jiàn)表6。
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2.5多污染物分析采用廣義相加模型控制時(shí)間滯后效應(yīng)、周末效應(yīng)及氣象學(xué)相關(guān)因素后，多污染物綜合對(duì)門診接診量的影響如下：SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5、O3均對(duì)醫(yī)院總門診量有影響(P<0.01)，其中PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素。分病種分析結(jié)果表明：SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5、O3對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.01)，其中NO2、PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素，超額風(fēng)險(xiǎn)度分別為0.353%、0.032%、0.377%;SO2、NO2、CO、PM2.5、PM10、O3對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.01)，PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素，超額風(fēng)險(xiǎn)度分別為0.038%、0.286%，見(jiàn)表7。
3討論
隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，烏魯木齊已形成快速發(fā)展產(chǎn)業(yè)集群，工業(yè)產(chǎn)業(yè)對(duì)空氣污染的影響日趨顯現(xiàn)，影響烏魯木齊空氣污染的主要工業(yè)類型有煤炭、鋼鐵、水泥、火力發(fā)電等。本地區(qū)衛(wèi)生部門通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)的監(jiān)測(cè)，逐步開(kāi)展空氣污染對(duì)人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，揭示空氣污染對(duì)人群健康影響，為采取有效干預(yù)措施、保護(hù)公眾健康提供科學(xué)依據(jù)。
本研究結(jié)果提示，烏魯木齊市醫(yī)院日門診量與空氣污染物有關(guān)，這也與其他的相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。結(jié)果顯示：SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5、O3均對(duì)醫(yī)院總門診量有影響(P<0.05)，其中PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素。分病種分析結(jié)果表明SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5、O3對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.05)，其中NO2、PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素;SO2、NO2、CO、PM2.5、PM10、O3對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病日門診量有影響(P<0.05)，PM10、PM2.5為危險(xiǎn)因素。
分析原因，有研究顯示[9]，顆粒物的直徑越小，越容易進(jìn)入肺部，特別是PM2.5，不僅可以沉積于支氣管與肺泡內(nèi)，刺激肺巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞白介素和腫瘤壞死因子，而且可以誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，造成循環(huán)系統(tǒng)損傷[10]。WHO諸多國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)大氣污染健康危害時(shí)，均選擇PM2.5作為代表性的大氣污染物，本次研究提示PM10也是其中重要指標(biāo)之一，可能由于它表面積較大而易成為其他有毒有害物質(zhì)的運(yùn)載體或反應(yīng)體，可吸附大量的有毒有害物質(zhì)，且易通過(guò)呼吸道沉積在人體肺部，并進(jìn)入血液，從而對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)疾病造成影響[11]。呼吸系統(tǒng)疾病從感染到發(fā)病具有一定的潛伏期，導(dǎo)致發(fā)病具有一定的滯后性。其次NO2對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的急性作用，可能與NO2對(duì)微血管有損傷作用并且可以使NO2介導(dǎo)的交感神經(jīng)興奮相關(guān)[12]。
本研究的局限性在于生態(tài)學(xué)研究無(wú)法避免生態(tài)學(xué)謬誤，同時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病容易受到諸多因素的影響，本研究沒(méi)有分析空氣污染物和氣象因素之間的聯(lián)合作用對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響。但是本研究發(fā)現(xiàn)PM2.5、PM10及NO2與循環(huán)系統(tǒng)疾病之間存在關(guān)聯(lián)，空氣污染增加可能對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病日門診量的增加有一定影響，提示政府應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境治理，在空氣污染嚴(yán)重的天氣狀況下，提示群眾注意防護(hù)，盡量減少戶外活動(dòng)，從而減少對(duì)健康的危害。——論文作者：潘凱1，黃佳1，2，林勤1，李小虎1，張玲1
