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摘 要： [摘 要] 目的 探討痛風性關節炎在綜合影像的表現，評估最佳影像診斷方法，以達到早診斷、早治療目的。方法 通過回顧分析我院100例痛風性關節炎患者，并按照美國風濕病學會(ACR)標準確診的痛風性關節炎患者的多種影像檢查資料分析，分為X線組、雙能量CT組、MR
[摘 要] 目的 探討痛風性關節炎在綜合影像的表現，評估最佳影像診斷方法，以達到早診斷、早治療目的。方法 通過回顧分析我院100例痛風性關節炎患者，并按照美國風濕病學會(ACR)標準確診的痛風性關節炎患者的多種影像檢查資料分析，分為X線組、雙能量CT組、MRI組，分析3組影像檢查方法的靈敏度、特異度、診斷正確率。結果 臨床確診100位患者280個檢查部位的多種影像檢查得出：得出X線靈敏度為96.65%，特異度88.2%，診斷準確率92.5%;雙能量CT靈敏度為99.25%，特異度53.33%，診斷準確率94.63%;MRI靈敏度為98%，特異度100%，診斷準確率98.04%;三種技術對痛風石的檢出比較有統計學差異，雙能量CT與MRI比較無統計學意義。結論 通過對痛風性關節炎的多種影像檢查手段，得出雙能量CT與MRI都具有較高敏感性，但雙源CT檢查方法簡單，并可對病變有直觀顯示，具有更好的臨床意義。
[關鍵詞] 痛風性關節炎、核磁共振、數字X線攝影(DR)
痛風性關節炎是因嘌呤代謝障礙所致其最終產物尿酸以鈉鹽形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟等，而引起組織的炎性反應[1]。隨著人們生活方式變化的改變，痛風性關節炎的發病率逐年上升[2]。影像技術在痛風性關節炎的診斷中至關重要，本文旨在比較各種影像技術的優缺點，試圖找出最優化的觀察痛風關節炎影像檢查技術。
1 資料與方法：
1.1 臨床資料：回顧我院2019年間，臨床懷疑100例痛風性關節炎患者的多部位、多種檢查技術的影像表現，共280個檢查部位，其評判標準參考美國風濕學會(ACR)標準。其中男性82位，女性18位。年齡25-60歲，平均43.6±1.12歲，病程最長者30年。血尿酸值：415-837μmmol/L，平均為623.5μmmol/L。患者均有不同程度一個或多個關節疼痛、關節腫脹,部分患者伴有關節功能受限等臨床表現，以雙足、雙踝關節、膝關節多見，5例患者以膝關節早先發病。
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1.2檢查設備及方法：X線設備為DR Siemens sative17 ，技術參數：雙足標準正斜位，管電壓65KV，電流6.5mAs。雙踝關節標準正側位，管電壓65KV，電流6.7mAs。雙膝關節標準正側位，管電壓80KV，電流7.5mAs。雙手標準正位，管電壓55KV，電流6.0mAs;CT設備為Siemens Somatom Definition Flash二代雙源CT：通過兩個相互垂直而不同管電壓的管球進行掃描，由于兩個管球大電壓、電流不同，所形成的衰減系數不同，得到組織的特異數據，掃描參數，A管球：80KV/250mAs，B管球:140KV/125mAs，層厚均為2mm、螺距：1.2、準直40×0.6mm，FOV250mm，再將掃描數據傳入后處理軟件，工作站用Dual-Energy Gout軟件處理，尿酸鹽結晶呈綠色標記，最后行多平面重建(MPR)及容積在再現重建(VR)后觀察;核磁共振設備為Siemens MAGNETOM Verio 3.0T：采用標準體位行冠、矢、軸位體位掃描，掃描范圍包括關節上5cm，掃描參數為T1WI(TR:680、TE:8.80)、FS-PDWI(TR：1550、TE：16)、FS-T2WI(TR：4000、TE：95)，增強掃描：經肘靜脈注入造影劑GD-DTPA，1Kg/2ml行T1WI掃描;檢查部位及檢查設備，詳見表1。
1.3 統計方法
采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行分析分析，應用卡方檢驗，進行兩兩對比;P<0.05為差異有統計學意義。
結果
2.1 DR、CT及MRI診斷痛風結石的比較
58例患者同一部位運用了2種不同影像檢查設備，38例使用了3種不同檢查設備，MRI增強檢查8例，見表1。6例患者同一部位DR陰性者，而雙能量CT及MRI均為陽性。另有4例患者同一部位的X線及雙能量CT為陰性，而MRI有陽性表現。X線檢查共檢出48例陽性，其中真陽性44例，假陽性4例，共檢出32例陰性，其中30例為真陰性，假陰性者2例;CT檢測出陽性者140例，真陽性133列，假陽性7例，檢測出陰性9例，假陰性者1列，真陰性者8例;MRI檢查出陽性者49例，真陽性者49例，假陽性0例;共檢出2例陰性，其中1例為真陰性，1例為假陰性。三種檢查方法診斷痛風石的結果見表2。
3 討 論
痛風是嘌呤代謝紊亂的全身性疾病，主要表現為高尿酸血癥，并導致尿酸鹽結晶沉積，引發痛風性關節炎，痛風性尿酸鹽結晶形成后對相鄰骨質壓迫，是關節骨質破壞的主要原因[3]。本病男性多見，女性因在雌性激素影響下，痛風性關節炎發病機率小，但更年期后隨著雌性激素水平分泌下降，患痛風性關節炎機率隨至上升。病變有遺傳、生理、生活環境、自身代謝等多種因素所致，隨著人們生活水平的日益提高及不當飲食，近年痛風性關節炎的發病率逐年上升。
痛風性關節炎應與下列病變進行鑒別：1、焦磷酸鹽沉積征：可有類似痛風性關節炎臨床表現，但血尿酸值不高，多沉積約關節軟骨、纖維或關節旁軟組織，多見于腕、膝關節等;2、類風濕性關節炎：多見于中老年女性而痛風性關節炎多見男性，病變多累就雙手及雙腕關節，對稱性發病伴有明顯骨質疏松，類風濕因子陽性，病變也累及滑膜并可見骨髓水腫，此期MRI表現相似，鑒別困難，應結合臨床表現及實驗室檢查;3、牛皮癬性關節炎：臨床表現類似痛風性關節炎，也可有高尿酸血癥，多以四肢小關節最早發病，有明確牛皮癬病史。——論文作者：胡志強 李忠 明 郝立利
