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摘 要： 2019 年12月，中國(guó)湖北武漢地區(qū)部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，實(shí)驗(yàn)室對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析證實(shí)，導(dǎo)致這些不明原因肺炎發(fā)生的病原體為一種新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)正式將 其命名為2019 新型冠狀病毒
2019 年12月，中國(guó)湖北武漢地區(qū)部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，實(shí)驗(yàn)室對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析證實(shí)，導(dǎo)致這些不明原因肺炎發(fā)生的病原體為一種新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)正式將 其命名為“2019 新型冠狀病毒”(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)[1]。,我國(guó)現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病的防控措施[2]2020年1月20日晚，國(guó)家衛(wèi)生健康委確認(rèn)上海市首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。
我院作為市三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診已有10年，長(zhǎng)期提供PICC置管患者治療間歇期的護(hù)理工作。由于我院門(mén)診PICC置管患者90%為腫瘤化療患者，免疫力低下，在新型冠病毒感染疫情期間給PICC 門(mén)診維護(hù)工作帶來(lái)困擾。為降低新型冠狀病毒疫情期間PICC門(mén)診帶管患者和護(hù)理人員感染率，保障患者 PICC導(dǎo)管得到及時(shí)維護(hù),避免PICC導(dǎo)管堵管及感染。加強(qiáng)PICC專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)、 PICC診室環(huán)境的清潔消毒，改進(jìn)PICC維護(hù)流程與修訂制度的防護(hù)管理。今年1月20日起我院PICC門(mén)診未停診，截至4月2日，共維護(hù)378人次，專(zhuān)職護(hù)士有4人，均未感染新型冠狀病毒。
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1專(zhuān)職護(hù)士防護(hù)管理
1.1加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，制定新型冠狀病毒感染每日排查報(bào)告制度、護(hù)理人員每日生命體征與去向報(bào)告制度、新型冠狀病毒感染職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與流程。對(duì)PICC維護(hù)護(hù)士以網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行新型冠狀病毒感染防治理論及操作、防護(hù)用品的正確選擇與穿戴培訓(xùn)，考核合格方可上崗。
1.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，PICC門(mén)診實(shí)行二級(jí)防護(hù)，護(hù)士接診及維護(hù)時(shí)規(guī)范使用符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，穿戴一次性工作帽、防護(hù)面屏或防霧型防護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或防滲透隔離衣、鞋套、一次性乳膠手套，防止感染風(fēng)險(xiǎn)。將所有PICC帯管患者視為具有澘在感染源，醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好自我隔離，避免在工作過(guò)程中將病毒傳染給他人。醫(yī)務(wù)人員即便未感染病毒，也應(yīng)將自己視作感染源，在與人接觸時(shí)盡量保持距離。在醫(yī)學(xué)觀察期不上崗，禁止帶病上崗。
2 PICC帶管患者就診管理
2.1將原門(mén)診時(shí)間由原來(lái)的每周三天改為每周二天。為控制疫情期間門(mén)診就診患者的數(shù)量，采取網(wǎng)上預(yù)約制，通過(guò)掃描二維碼關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)實(shí)名制在線預(yù)約兩周內(nèi)門(mén)診號(hào)。
2.2醫(yī)院入口處設(shè)置測(cè)體溫，為來(lái)院每位患者及家屬測(cè)體表溫度必須<37.3℃。同時(shí)在手機(jī)端或現(xiàn)場(chǎng)完成簽署«流行病調(diào)查承諾書(shū)»，所有患者佩戴口罩進(jìn)入院區(qū)，每位患者僅限1位家屬陪護(hù)。
2.3 維護(hù)就診時(shí)正常者進(jìn)入候診區(qū)保持距離候診，保證一護(hù)一患一診室，禁止家屬進(jìn)入維護(hù)室，患者戴口罩，側(cè)坐，盡量減少交談[3]。
2.4 做好PICC診室的日常清潔與消毒,在開(kāi)診前后使用紫外線燈照射消毒1小時(shí)，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)。地面用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。治療臺(tái)面、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、門(mén)把手等用含1000mg/L有效氯消毒液或消毒濕巾擦拭消毒。維護(hù)者固定1人，另有專(zhuān)人進(jìn)行電腦收費(fèi)、維護(hù)登記等工作。使用一次性PICC專(zhuān)用維護(hù)包。一次性使用的防護(hù)用品作為醫(yī)療廢棄物處置，非一次性使用的防護(hù)用品在指定點(diǎn)消毒處置后方可使用。護(hù)目鏡及防護(hù)面罩(可重復(fù)使用)，用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥備用。重復(fù)使用的醫(yī)用織物可煮沸消毒10分鐘或1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后進(jìn)行規(guī)范清洗消毒。
3健康指導(dǎo)
3.1疫情期間PICC置管患者應(yīng)勤洗手，減少外出，外出需佩戴外科口罩或N95口罩。如需就診，建議乘坐私人交通工具，盡量避免公共交通。
3.2 指導(dǎo)患者在家期間每日觀察導(dǎo)管情況，如置管部位如有紅、腫、熱、痛、有分泌物或無(wú)任何原因的發(fā)熱;敷貼松脫;導(dǎo)管體內(nèi)部分滑出體外;導(dǎo)管破損斷裂;穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管回血等癥狀可先通過(guò)微信或電話咨詢(xún)護(hù)理人員。
3.3 做好PICC帶管患者的心理護(hù)理，因部分患者擔(dān)心來(lái)醫(yī)院會(huì)有感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不來(lái)又擔(dān)心導(dǎo)管出現(xiàn)感染等問(wèn)題，針對(duì)患者這一矛盾的心理
4小結(jié)
新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性強(qiáng)，且傳播方式多樣疾病。我院在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，對(duì)門(mén)診PICC專(zhuān)科護(hù)士采取二級(jí)防護(hù)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，并且加強(qiáng)培訓(xùn)，來(lái)提高PICC專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力;加強(qiáng)PICC診室環(huán)境的清潔消毒，規(guī)范隔離和醫(yī)學(xué)觀察，新型冠狀病毒爆發(fā)期間PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)期間，患者均未發(fā)生堵管及導(dǎo)管相關(guān)性感染。本院PICC門(mén)診護(hù)士和就診患者均未感染新型冠狀病毒。——論文作者：嚴(yán)彩鳳 陳雅芳
