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摘 要： 【摘要】目的：探討國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合過程中存在的問題，構(gòu)建相應(yīng)整合機制。方法：通過檢索 PubMed、中國生 物醫(yī)學(xué)文獻、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，訪問中央人民政府、國家衛(wèi)計委獲取相關(guān)國家政策法規(guī)與研究文獻。梳理醫(yī)藥衛(wèi)生 信息系統(tǒng)整合建設(shè)中
【摘要】目的：探討國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合過程中存在的問題，構(gòu)建相應(yīng)整合機制。方法：通過檢索 PubMed、中國生 物醫(yī)學(xué)文獻、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，訪問中央人民政府、國家衛(wèi)計委獲取相關(guān)國家政策法規(guī)與研究文獻。梳理醫(yī)藥衛(wèi)生 信息系統(tǒng)整合建設(shè)中存在的問題。結(jié)果：我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域化終端建設(shè)、整體建設(shè)水平差異較大、 應(yīng)用水平較低;信息孤島和信息質(zhì)量對健康大數(shù)據(jù)分析帶來巨大挑戰(zhàn)。結(jié)論：應(yīng)圍繞頂層設(shè)計，加強供方激勵機制改革，結(jié)合需 方特征，通過第三方評估與監(jiān)管，分階段推進以構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng);整合;分工;協(xié)同;機制研究
當(dāng)代中國割裂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀引發(fā)了多元化需 求與不合理服務(wù)提供之間的矛盾，如何通過衛(wèi)生服務(wù)體系整 合提高服務(wù)質(zhì)量、控制費用不合理增長已成為當(dāng)下重要的研 究命題，同時有研究指出信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通與支付方式的 持續(xù)改革是重新構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵。自 2002 年 SARS 爆發(fā)引發(fā)的公共衛(wèi)生危機，我國政府重新審視了醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)系統(tǒng)，不斷加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的布局與構(gòu)建，以《國 務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知(國發(fā)〔 2016〕77 號)》為代表的系列政府文件將互聯(lián)互通的人口健 康信息平臺的建設(shè)作為“十三五”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和 深化醫(yī)療改革的重要工作，但政策執(zhí)行過程中的偏差、多主 體的利益博弈勢必影響著效果的達成。為此，通過梳理我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合的內(nèi)涵和發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建整合機制，從而為政策的制定提供參考。
信息系統(tǒng)整合建設(shè)的必要性和緊迫性
政府對衛(wèi)生資源的投入和布局不合理，有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 資源過于集中，大型醫(yī)療機構(gòu)借助自身“信息孤島”等優(yōu)勢 產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)使醫(yī)�；鸪蔀楣⑨t(yī)療機構(gòu)的主要收入來 源，而基藥制度目錄偏差對于基層醫(yī)療機構(gòu)部分藥物可及性 產(chǎn)生的負面影響與現(xiàn)行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層 衛(wèi)生資源的使用效率。破碎的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)影響著機構(gòu) 間分工協(xié)作機制的建立，不同層級醫(yī)療機構(gòu)信息傳遞困難、 共享與互認程度低，醫(yī)療費用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)同性差， 在資源配置不合理前提下，分級診療并不能給患者就醫(yī)帶來 便利，導(dǎo)致患者趨高流動、形成怪圈循環(huán)。同時，完整的、 統(tǒng)一的信息系統(tǒng)的缺乏，使國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系對公共衛(wèi) 生狀況的監(jiān)控具有延遲性，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的行業(yè)管 理和科研進展。
信息系統(tǒng)整合建設(shè)的內(nèi)涵
以人為中心，需求為導(dǎo)向不同級別醫(yī)療信息系統(tǒng)的縱 向整合可減少各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)提供的重疊和衛(wèi)生資源的浪 費，顯著提高衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，降低不同治療方 案間的沖突和對患者的潛在危險。橫向上，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部如 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、 放射科室信息系統(tǒng)(RIS)、臨床信息等信息整合有效促進了 醫(yī)患雙方的連接和溝通。 2.2 價值鏈重構(gòu)與利益共享確保衛(wèi)生 服務(wù)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，促進衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的不斷優(yōu)化， 應(yīng)是整合的出發(fā)點和落腳點。一方面， 醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)新 使醫(yī)療服務(wù)對象從患者走向了普通人群;另一方面，信息系 統(tǒng)整合促進了分級診療制度的落實，通過建立科學(xué)的分級競 爭制度，減少各利益主體間的沖突，實現(xiàn)各層次衛(wèi)生醫(yī)療機 構(gòu)間的合理分工和資源共享，推動同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的良 性競爭，可實現(xiàn)價值鏈重構(gòu)與利益共享。
信息系統(tǒng)統(tǒng)一建設(shè)的整合機制
1. 供方激勵機制改革與需求方行為改變信息化建設(shè)需要 供方激勵機制的持續(xù)改革以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)整合，推動醫(yī) �；鸱�、醫(yī)療機構(gòu)、居民三方數(shù)據(jù)對接與共享。通過基層 人才隊伍建設(shè)、醫(yī)療行為監(jiān)管、結(jié)合支付方式改革，促進醫(yī) 生利益群體主動接受信息系統(tǒng)的共享，確保高價值健康服務(wù) 的提供。通過信息系統(tǒng)建設(shè)將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向基層傾斜，加 強科普宣傳，根據(jù)人群特點與疾病譜變化，通過信息組織和 檢索技術(shù)，提供健康促進與疾
病預(yù)防、診斷、康復(fù)等個體化 一體綜合健康服務(wù)，增強居民獲得感。 3.2 分階段逐步推進， 構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系按照分級試點推廣的原則，充分 考慮當(dāng)前技術(shù)能力與實際需求，將疾病診斷、治療、康復(fù)并 入個人健康檔案與醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)全人口信息、電子健康檔 案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋，構(gòu)建個人醫(yī)療信息平臺。 首先，國家建立病歷字符與數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)，修訂相關(guān)法律; 其次，國家、省、市、縣四級統(tǒng)一歸口管理，依托二三級醫(yī)療機構(gòu)建立區(qū)域影像、檢驗中心，將人口信息、移動設(shè)備采 集的健康相關(guān)數(shù)據(jù)連接區(qū)域終端，實現(xiàn)跨層級、跨機構(gòu)、跨 部門的信息共享和協(xié)同管理;第三階段為全生命周期人口健 康服務(wù)數(shù)據(jù)服務(wù)體系和大數(shù)據(jù)共享機制的建立，監(jiān)控服務(wù)流 程、對患者分類管理、設(shè)計和調(diào)整診療路徑，通過支付方式 改革提高醫(yī)療資源投入產(chǎn)出比，促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的精細化 管理水平，促進多元主體協(xié)同服務(wù)體系和健康中國的實現(xiàn).3.3 加強第三方評估與監(jiān)管一方面，現(xiàn)行信息系統(tǒng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng) 一、醫(yī)方行為不規(guī)范等引發(fā)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，必然影響信息 的采集、分析和挖掘;另一方面，區(qū)域信息的割裂使區(qū)域醫(yī) 療資源的配置不均衡狀況越發(fā)劇烈。因此，第三方評估與監(jiān) 管對促進醫(yī)療信息建設(shè)，保障信息質(zhì)量，提高安全性和功能網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化，加強連接能力和互操作性，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享 和促進具有重要作用。
小結(jié)
醫(yī)療信息系統(tǒng)整合對推動相關(guān)方互聯(lián)互通、創(chuàng)新健康服 務(wù)提供模式具有重要意義。論文對我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整 合現(xiàn)狀進行了歸納與梳理，指出了現(xiàn)行體系存在的問題，提 出加強基礎(chǔ)建設(shè)、利益相關(guān)者統(tǒng)籌等改革策略和路徑。值得 注意的是，不同地域經(jīng)濟發(fā)展水平不同，信息系統(tǒng)整合進度 必然不同，并且在醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合和運行過程中，倫 理反思、頂層規(guī)劃、數(shù)據(jù)隱私與安全、財力保障機制、人事 制度的補償機制、人才培養(yǎng)機制仍需進一步討論。——論文作者：劉李林 胡曉雯
相關(guān)期刊推薦：《醫(yī)學(xué)信息》雜志是由中華人民共和國新聞出版總署批準(zhǔn)，陜西文博生物信息工程研究所主管，陜西文博生物信息工程研究所主辦的國家級信息醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)綜合學(xué)術(shù)刊物。以廣大醫(yī)學(xué)信息學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)工作者為主要讀者對象，報道醫(yī)學(xué)信息學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗，以及對臨床有指導(dǎo)作用且與臨床密切結(jié)合。
