發(fā)布時(shí)間：2020-11-02所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：探討情感穩(wěn)定劑在難治性精神分裂癥治療中的應(yīng)用。方法：選擇我院19年10月～20年8月份收治的60例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組。一般組30例患者接受氯氮平治療，改進(jìn)組30例患者接受氯氮平和情緒穩(wěn)定劑治療。比較兩組的陽(yáng)性和陰性治療癥狀量表(PAN
摘要：目的：探討情感穩(wěn)定劑在難治性精神分裂癥治療中的應(yīng)用。方法：選擇我院19年10月～20年8月份收治的60例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組。一般組30例患者接受氯氮平治療，改進(jìn)組30例患者接受氯氮平和情緒穩(wěn)定劑治療。比較兩組的陽(yáng)性和陰性治療癥狀量表(PANSS)評(píng)分和藥物副作用。結(jié)果：治療后，改進(jìn)組的PANSS評(píng)分明顯低于一般組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：情感穩(wěn)定劑在難治性精神分裂癥治療中的應(yīng)用效果良好，故值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：精神分裂癥;抗精神病藥;情感穩(wěn)定劑
精神分裂癥是一種精神疾病，主要表現(xiàn)為思維，情感，行為等方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。病情長(zhǎng)期復(fù)發(fā)，臨床治愈率低，預(yù)后差。它給患者及其家人帶來(lái)巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。精神分裂癥治療中使用了許多藥物，但是由于該疾病的復(fù)雜性，相當(dāng)一部分患者在治療后仍具有陽(yáng)性和陰性癥狀以及社會(huì)缺陷，從而延長(zhǎng)了難治性精神分裂癥。目前，臨床上認(rèn)為氯氮平是難治性精神分裂癥的首選藥物，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥和其他非典型抗精神病藥。然而，在接受氯氮平治療時(shí)，需要增加原始藥物的劑量，并且藥物不良反應(yīng)很普遍而且更加嚴(yán)重。盡管難治性精神分裂癥的治療效果很好，但是它可以顯著增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用臨床藥物。對(duì)于精神分裂癥患者，我院已采用抗精神病藥物聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑取得滿意的療效，如下所述。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2019年10月至2020年8月我院收治的60例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組，一般組30例，改進(jìn)組30例,兩組患者在進(jìn)行治療干預(yù)前。一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05。
1.2方法
1.2.1一般組
服用氯氮平治療(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022963)。醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，劑量逐漸增加至200-600mg/d。連續(xù)服藥3個(gè)月。
1.2.2改進(jìn)組
在上述治療的基礎(chǔ)上，使用情緒穩(wěn)定劑，并用碳酸鋰片(湖南千金湘江藥業(yè)有限公司，國(guó)家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)H43020372)治療96例，初始劑量為250毫克/天，服用淡鹽水，并根據(jù)治療3天后的血鋰濃度逐漸增加至1000-1200毫克/天。丙戊酸鈉(湖南湘中藥業(yè)有限公司，國(guó)家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)H43020874)治療，起始劑量為500mg/d，經(jīng)7天逐漸增加至1000-1500mg/d。治療;卡馬西平聯(lián)合治療(宜昌仁福藥業(yè)有限公司，國(guó)家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)H42022117)，初始劑量為200-400mg，最大劑量不應(yīng)超過(guò)1600mg/d，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況用藥連續(xù)使用3個(gè)月。如果兩組患者在治療過(guò)程中發(fā)生椎外系統(tǒng)反應(yīng)，則應(yīng)合用芐索爾片(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022135)，最大劑量≤10mg/d。對(duì)于興奮狀態(tài)的患者，可以肌注氟哌啶醇(山東魯康藥業(yè)集團(tuán)賽特有限公司，國(guó)家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)H37024042)治療，最大劑量小于30mg/d。
2結(jié)果
2.1比較兩組患者的PANSS評(píng)分
兩組患者治療前PANSS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。在進(jìn)行治療干預(yù)后，改進(jìn)組的PANSS評(píng)分明顯低于一般組(P<0.05)。
2.2比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。
兩組患者之間不良反應(yīng)的發(fā)生率(P>0.05)。在進(jìn)行治療干預(yù)后，改進(jìn)組的不良反應(yīng)率明顯低于一般組的患者。
3討論
精神分裂癥是一種病因不明的精神疾病，在年輕人和中年人中更為常見(jiàn)。患者主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)以及情緒，思維，行為和意志失調(diào)。DA活動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致了包括幻覺(jué)在內(nèi)一系列精神癥狀，丙戊酸鈉能增加中腦抑制性遞質(zhì)GABA的含量，這是丙戊酸鈉治療幻覺(jué)的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)丙戊酸鈉抑制腺苷酸環(huán)化酸系統(tǒng)，故對(duì)興奮癥狀也有一定治療作用。大樣本、多中心的雙盲對(duì)照研究證實(shí)：氯氤平或利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥，能改善精神癥狀。對(duì)于那些通過(guò)增加氯氮平劑量和治療時(shí)間都無(wú)效的患者，合并丙戊酸鈉仍然有效，并能持續(xù)改善6個(gè)月以上，這可能與這種藥物能早期改善患者的焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒，提高他們的依從性有關(guān)。隨著新型臨床抗精神病藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，精神病患者的預(yù)后得到了極大的改善。然而，少數(shù)患者在充分，完整的抗精神病藥物治療后無(wú)法獲得滿意的結(jié)果，因此他們會(huì)發(fā)展為難治性精神分裂癥癥狀。氯氮平是用于非典型抗精神病藥的代表性藥物，難治性精神分裂癥患者中有30%-60%可獲得滿意的結(jié)果。但是，使用氯氮平治療時(shí)，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如粒細(xì)胞缺乏癥和繼發(fā)感染，因此臨床開(kāi)發(fā)和應(yīng)用受到一定的限制。由此可以看出，海馬中缺乏GABA神經(jīng)元可導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)DA活性被抑制，而DA活性增加可引起患者一系列精神病癥狀。情緒穩(wěn)定劑在難治性精神分裂癥的輔助治療中具有一定的作用。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，可以增加中腦抑制遞質(zhì)GABA的含量，并可以顯著抑制腺苷酸環(huán)酸系統(tǒng)。有學(xué)者指出，丙戊酸鈉與抗精神病藥合用可增強(qiáng)難治性精神分裂癥的協(xié)同作用。碳酸鋰的藥理機(jī)制是抑制糖原合酶激酶和肌醇單磷酸酶，激活信號(hào)，引起肌醇耗竭，從而削弱蛋白酶C的活性，并影響大腦的主要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。引起效果，如改善5-羥色胺功能，去甲腎上腺素，減少谷氨酸鹽等，達(dá)到改善陽(yáng)性癥狀的目的。卡馬西平可以提高鈉通道失活的功效，阻斷突觸前的Na和神經(jīng)元后的通道，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而發(fā)揮藥物作用。這項(xiàng)研究表明，情緒穩(wěn)定劑可有效治療難治性精神分裂癥，故值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。——論文作者：鄭成泰
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