發布時間：所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 目的：探討實施綜合護理干預對降低新生兒黃疸指數的效果。方法:選擇130例剖宮產正常足月新生兒，按出生順序隨機分為干預組(65例)和對照組(65例)，兩組新生兒均進行母乳喂養、常規護理，干預組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結合撫觸、游泳護理
【摘要】 目的：探討實施綜合護理干預對降低新生兒黃疸指數的效果。方法:選擇130例剖宮產正常足月新生兒，按出生順序隨機分為干預組(65例)和對照組(65例)，兩組新生兒均進行母乳喂養、常規護理，干預組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結合撫觸、游泳護理，直至出院。每日經皮測黃疸指數值，并觀察記錄新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間。結果:干預組新生兒黃疸指數低于對照組(P<0.05),新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間提前，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。結論:綜合護理干預能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生。
【關鍵詞】 黃疸,早期喂養,游泳,撫觸,護理干預,新生兒
黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，若血清中未結合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經系統后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。現將我院產科對130例新生兒進行護理干預對新生兒黃疸的影響報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
王小環.護理干預對新生兒黃疸的影響 將2005年3月～2006年10月在我院產科出生的130例足月正常新生兒，根據出生順序，單號為干預組(65例)，雙號為對照組(65例)，出生體重2.5～4.0 kg，Apgar's評分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，新生兒出生時無窒息、產傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無妊娠并發癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳，常規新生兒護理，并對產婦進行健康教育，包括飲食指導、母乳喂養知識、新生兒生理特點介紹及科學育兒知識等。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。游泳護理：新生兒出生4 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池，室溫調節在26～28 ℃，水溫控制在37～39 ℃，每日1次，每次10～15 min。游泳過程分為被動游泳(護士在旁協助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護理：新生兒出生后第1天采用美國強生公司推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日1次，每次10～15 min，游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經過專門培訓的護理人員進行操作。
1.3 觀察指標
觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態變化。膽紅素測定采用經皮黃疸測量儀，每天早上6點由經過培訓的護理人員負責測定，取額部及胸部平均值并做記錄。
2 結果
干預組新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。
兩組新生兒出生后6 d內經皮測定黃疸指數值比較見表2。表2 兩組新生兒出生后6 d內經皮測定黃疸指數值比較 (mg/mL)(略)注：與對照組比較*P<0.05，**P<0.01。
干預組新生兒第2～6天黃疸指數值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)。
3 討論
在胎兒期，胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內為低氧環境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內的低氧環境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅細胞被破壞，分解產生膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善，酶系統發育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素，以致非結合膽紅素潴留血中發生黃疸。
新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2～3 d出現，4～5 d天達高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，但創建愛嬰醫院以來，母乳喂養率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯升高。臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10～12 h內初次排出胎便，出生后3～4 d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養次數減少，腸蠕動減慢，胎便排盡時間延長，可致膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加，我們觀察發現，干預組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白質和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結果表明，干預組新生兒第1次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早，差異有統計學意義(P<0.01)，從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發生率。葡萄糖的喂入促進了新生兒的胃腸蠕動，有利于肝糖原的儲備，肝酶的激活，促進血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發生。
據報道，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數。撫觸能使交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫學理論認為，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達到降低新生兒高膽紅素血癥發生率的目的。我們的觀察也證實，隨著護理干預的實施，在同一時間段干預組黃疸指數低于對照組，由此可見，早期實施綜合護理干預確實能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，值得推廣應用。
