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摘 要： 循證護理是實證和求證護理，中醫護理在臨床實踐中依賴科學有效的證據，將循證護理理念應用于中醫護理進行臨床實踐，對中醫護理發展有促進作用。
摘 要：循證護理是實證和求證護理，中醫護理在臨床實踐中依賴科學有效的證據，將循證護理理念應用于中醫護理進行臨床實踐，對中醫護理發展有促進作用。
本文選自：《中國婦幼保健》是國內唯一融方針、政策，管理和學術為一體的行業雜志。本刊辦刊方針為貫徹黨的宣傳政策，執行國家一系列出版政策法規，堅持以保健為中心，保健與臨床相結合，面向基層，面向群體，緊密配合全國婦幼衛生領域的科研成果，適宜技術，科學依法管理和學科建設理論等理論與實踐經驗。
關鍵詞：循證護理,中醫護理學,臨床實踐
循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。
1.循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路
循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診(望、聞、問、切)所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。
另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐;若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。
中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。
2.循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變
當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法;解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差;制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。
3.循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果;二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證;三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證;四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次;便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求。
