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摘 要： 摘 要：輸血是在患者臨床治療時(shí)候常用的一種醫(yī)療手段 , 同時(shí)也是一種不可替代的手段。近些年來(lái) , 醫(yī)療水平和生活水平都在提高 , 使得臨床用血的需求量也變得越來(lái)越大。但是隨之而來(lái)也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題, 像是安全便成為了首要的問(wèn)題。在血型鑒定的基礎(chǔ)上 , 在人
摘 要：輸血是在患者臨床治療時(shí)候常用的一種醫(yī)療手段 , 同時(shí)也是一種不可替代的手段。近些年來(lái) , 醫(yī)療水平和生活水平都在提高 , 使得臨床用血的需求量也變得越來(lái)越大。但是隨之而來(lái)也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題, 像是安全便成為了首要的問(wèn)題。在血型鑒定的基礎(chǔ)上 , 在人體之外進(jìn)行檢測(cè)供血者和受血者的血液是否出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng) , 也就是所說(shuō)的血液相容性實(shí)驗(yàn) , 進(jìn)而再進(jìn)行交叉配血。經(jīng)過(guò)這樣的步驟 , 才能夠保證安全性。但是并不是所有實(shí)驗(yàn)的血型都相合 , 本文歸納總結(jié)不合的原因及處理方式。
關(guān)鍵詞：輸血;交叉配血;原因;處理方法
0 引言
在如今的臨床治療中 , 輸血是一種比較常用的治療手段。隨著輸血量的增加 , 其安全問(wèn)題也暴漏出來(lái)。而交叉配血實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用 , 便是為了解決輸血的安全問(wèn)題。交叉配血試驗(yàn)主要包括兩個(gè)方面 , 分別為主試驗(yàn)和副試驗(yàn)。主試驗(yàn)又名直接配合 , 主要是將供血者的紅細(xì)胞和受血者的血清組合以檢測(cè)受血者的血清中有沒(méi)有相應(yīng)的抗體 ;副試驗(yàn)又名間接配合 , 主要是將受血者的紅細(xì)胞和供血者的血清組合以檢測(cè)供血者的血清中有沒(méi)有相應(yīng)抗體[1]。
相關(guān)期刊推薦：《實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》原名《江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》，由江西省衛(wèi)生廳主管，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦。主要刊登：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床體液檢驗(yàn)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)、臨床遺傳學(xué)檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床病理學(xué)檢驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室管理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)和衛(wèi)生防疫相關(guān)的實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)等方面的信息。
1 主、次側(cè)配血不合原因分析及處理方法
1.1主側(cè)配血不合
交叉配血中主側(cè)配血是檢測(cè)患者體內(nèi)是否存在針對(duì)獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的同種抗體，當(dāng)主側(cè)配血陽(yáng)性時(shí)其有可能是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在針對(duì)獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體、患者體內(nèi)存在溫抗體、高效價(jià)冷凝集素或獻(xiàn)血員 DAT陽(yáng)性以及血漿高白蛋白或高纖維蛋白等。
當(dāng)患者存在輸血史或妊娠史的情況下，其體內(nèi)可能存在同種抗體，此時(shí)我們可以鑒別患者體內(nèi)同種抗體具體類(lèi)別后選擇獻(xiàn)血員相應(yīng)抗原陰性的血液進(jìn)行交叉配血。如患者體內(nèi)存在自身溫抗體時(shí)可以選擇通過(guò)用患者自身紅細(xì)胞將血漿中的自身溫抗體吸附后再進(jìn)行交叉配血。最終選擇凝集強(qiáng)度最弱的血液進(jìn)行輸注，以確保輸注效果。
當(dāng)患者患有可以使血沉加快的疾病時(shí)如多發(fā)性骨髓瘤，其體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)白球比倒置、血漿蛋白含量增高等現(xiàn)象，在交叉配血時(shí)會(huì)引起主、次側(cè)紅細(xì)胞非特異性凝集[2]，其主要原理是血漿中的纖維蛋白交織成網(wǎng)形成網(wǎng)狀晶格，紅細(xì)胞黏附在其表面，離心時(shí)懸浮于微柱凝膠卡法中凝膠的最上層，形成顏色較淺的環(huán)狀微聚物。對(duì)于該類(lèi)患者我們可以充分離心血漿，取離心后的上層血漿及洗滌后的患者紅細(xì)胞做交叉配血試驗(yàn)。
2.2次側(cè)配血不合
交叉配血中次側(cè)配血是檢測(cè)獻(xiàn)血員血液血漿中是否存在針對(duì)患者紅細(xì)胞的同種抗體，當(dāng)次側(cè)配血陽(yáng)性時(shí)其有可能是因?yàn)楂I(xiàn)血員血液血漿中存在針對(duì)患者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體或患者自身DAT陽(yáng)性。
當(dāng)患者 DAT陽(yáng)性時(shí)，其很有可能是因?yàn)榛颊咴?jīng)有過(guò)輸血史、妊娠史或服用某類(lèi)藥物如青霉素、頭孢菌素等[3]，因?yàn)橐陨蠋追N情況可以導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞非特異性的吸附血漿中的蛋白物質(zhì)，在微柱凝膠卡中與抗人球蛋白試劑發(fā)生非特異性結(jié)合，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)患者 DAT試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，如凝集強(qiáng)度大于次側(cè)配血?jiǎng)t注明次側(cè)配血不合原因后發(fā)血。
2 交叉配血不合的主要因素及處理方法
2.1交叉配血不合的主要因素
�、僮陨砜贵w。自身的抗體能凝聚來(lái)自機(jī)體本身的紅細(xì)胞，從而影響血液的鑒定結(jié)果，引發(fā)配血不合;②不規(guī)則抗體。血型不規(guī)則抗體是A型、B型、O型以外的抗體，該抗體因妊娠、異體輸血等因素出現(xiàn)。由于不規(guī)則抗體在臨床上的檢出率比較低，易被忽視，危及患者生命。并且，不規(guī)則抗體也是引發(fā)輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。因此，患者輸血期間，必須為患者提供不含抗原的血液;③假凝聚。部分配血不合患者多由血液標(biāo)本本身的因素出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，影響臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。一般來(lái)講，患者血液中多存在某種物質(zhì)，再加上抗凝劑、血液的未充分混合，引發(fā)假陽(yáng)性。患者血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，導(dǎo)致配血離心時(shí)，白細(xì)胞出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，造成假陽(yáng)性。另外，患者血液標(biāo)本中的離心處理，僅能從某種程度上消除血液成分對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響;④疾病和藥物因素。病發(fā)白血病、惡性腫瘤的患者，伴有血液特異性持續(xù)增加的現(xiàn)象，患者長(zhǎng)時(shí)間的化療、輸血，也會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞致敏現(xiàn)象，使體外凝聚，導(dǎo)致次側(cè)不合。同時(shí)，肝素藥物、抗菌藥物的大量使用，也影響著配血結(jié)果。
2.2交叉配血不合的處理方法
臨床研究證實(shí)[4]，自身輸血所引發(fā)的輸血安全問(wèn)題比較小，即便引發(fā)配血不合現(xiàn)象，通過(guò)簡(jiǎn)單方法就能恢復(fù)，僅需用含有一定量的鹽水來(lái)洗滌紅細(xì)胞，并通過(guò)特殊性的手段進(jìn)行處理即可。針對(duì)用藥種類(lèi)多，且用藥時(shí)間長(zhǎng)的患者，用藥期間醫(yī)護(hù)人員需高度重視，根據(jù)患者情況盡快診斷、停藥，以免加重患者病情。這種情況下，有條件的實(shí)驗(yàn)室可立即實(shí)施藥物抗體檢驗(yàn)，明確配血不合的因素，若確定由某種藥物引發(fā)，應(yīng)終生禁用。為從根本上預(yù)防冷凝聚引發(fā)的配血不合，應(yīng)將患者的紅細(xì)胞，放于生理鹽水中洗滌，而患者血清則用相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞行冷抗體吸收處理，最后再將處理后的血清、紅細(xì)胞進(jìn)行相應(yīng)試驗(yàn)，從而排除冷凝聚帶來(lái)的干擾。
3 小結(jié)
綜上所述，交叉配血試驗(yàn)可因多種原因造成主、次側(cè)配血不合，尤其是在我們使用微柱凝膠卡法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)更易出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象。當(dāng)主、次側(cè)配血發(fā)生不合時(shí)我們需要從各個(gè)方面查找原因，充分了解患者輸血史、妊娠史及用藥史等相關(guān)情況，以便可以迅速排除對(duì)配血結(jié)果可能產(chǎn)生影響的因素，最終為患者提供安全可靠的血液，提高輸血療效。——論文作者：王敏
