發(fā)布時(shí)間：2020-05-14所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：分析胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷。方法為選擇2019年1月至2020年1月的患有胃上皮內(nèi)瘤的58名患者，通過(guò)手術(shù)中的胃內(nèi)窺鏡生檢和病理組織編制進(jìn)行診斷，將手術(shù)中的患者的狀況作為診斷基準(zhǔn)。包括早期診斷精度、開(kāi)發(fā)階段診斷精度、綜合精度指標(biāo)
摘要：分析胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷。方法為選擇2019年1月至2020年1月的患有胃上皮內(nèi)瘤的58名患者，通過(guò)手術(shù)中的胃內(nèi)窺鏡生檢和病理組織編制進(jìn)行診斷，將手術(shù)中的患者的狀況作為診斷基準(zhǔn)。包括早期診斷精度、開(kāi)發(fā)階段診斷精度、綜合精度指標(biāo)等，對(duì)胃內(nèi)窺鏡生檢的診斷精度進(jìn)行了分析。結(jié)果，早期腫瘤診斷的正確率，腫瘤診斷的正確率，胃內(nèi)窺鏡組的綜合正確率接近標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果。結(jié)論是胃內(nèi)窺鏡生檢的高品位胃上皮內(nèi)瘤診斷的理想臨床病理學(xué)結(jié)果。可作為胃上皮內(nèi)瘤診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)使用。
關(guān)鍵詞：胃鏡;活檢;癌變
胃鏡活檢，又稱上消化道內(nèi)鏡，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)。通過(guò)該技術(shù)，可以直觀地觀察和采集患者胃部的各種疾病，直觀地得到診斷結(jié)果，為手術(shù)和用藥提供科學(xué)依據(jù)。上皮內(nèi)瘤變的臨床病理診斷困難，可能與多種疾病混淆。指出胃鏡活檢可保證診斷的綜合效果。對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析和調(diào)查。
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操作方法
操作資料
從2019年1月至2020年1月，選擇58例胃上皮內(nèi)瘤變(入院時(shí)未確診，均為疑似)患者為研究對(duì)象，其中男33例，女25例，年齡36-66歲，平均年齡(48.2±0.8)歲。所有患者均有胃痛、黑便等疑似腫瘤癥狀。患者的一般資料無(wú)特殊性，可用于分析。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情自愿，患者無(wú)大病，無(wú)危重患者(ICU患者)。
操作方法
入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)均診斷為疑似胃上皮內(nèi)瘤變，行胃鏡活檢。內(nèi)窺鏡安裝在直徑1.0cm的導(dǎo)光纖維管前面，放置在病人的口中，通過(guò)病人的食道到達(dá)胃和十二指腸區(qū)域。在光纖管的幫助下，進(jìn)行導(dǎo)光照明以控制變化角度。醫(yī)務(wù)人員檢查胃上皮的位置，記錄病變信息。控制胃鏡開(kāi)口處的取樣夾，獲取疑似病變的樣本。取出胃鏡和纖維管，制成病理切片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷癌變。胃鏡活檢完成后，進(jìn)行手術(shù)治療。以術(shù)中患者情況作為胃上皮內(nèi)瘤變的診斷和分型依據(jù)，并與胃鏡活檢結(jié)果進(jìn)行比較。
觀察指標(biāo)
本文主要分析胃鏡活檢的診斷準(zhǔn)確性，包括早期診斷準(zhǔn)確性、發(fā)展階段診斷準(zhǔn)確性和綜合準(zhǔn)確性三個(gè)指標(biāo)。其中早期腫瘤為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣病變，病灶無(wú)明顯增生;發(fā)展中腫瘤為重度上皮內(nèi)瘤樣病變。用正確診斷總例數(shù)/總例數(shù)×100%表示綜合準(zhǔn)確率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用的統(tǒng)計(jì)軟件為spss21.0，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)表示，用百分率表示。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
操作結(jié)果
結(jié)合手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，胃鏡活檢準(zhǔn)確率理想，腫瘤早期診斷準(zhǔn)確率，腫瘤發(fā)展診斷準(zhǔn)確率，綜合準(zhǔn)確率與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果略有差異(P>0.05)，結(jié)果如下表。
討論
上表皮內(nèi)癌變
上皮內(nèi)瘤變，又稱上皮內(nèi)瘤變，是一個(gè)用于病理診斷的術(shù)語(yǔ)。腫瘤可發(fā)生在體內(nèi)的多個(gè)組織和器官，可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類。上皮內(nèi)瘤變涉及胃腸道、前列腺、子宮內(nèi)膜等。此前，美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，低水平上皮內(nèi)瘤變?yōu)閻盒阅[瘤的概率約為0.1%-0.3%，風(fēng)險(xiǎn)較低;高水平上皮內(nèi)瘤變?yōu)閻盒阅[瘤的概率約為20%-80%，風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和早期治療及時(shí)。在我國(guó)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤樣病變的細(xì)胞排列和細(xì)胞形態(tài)具有特異性，基因克隆改變的可能性，與其他癌性病變具有相似的侵襲性。在本研究中，我們采用兩級(jí)分類法，將上皮內(nèi)瘤變分為兩類：低級(jí)別和高級(jí)別。這兩類是基于焦點(diǎn)的增殖狀態(tài)。
常規(guī)診斷的不足
一方面，早期病變的癥狀不夠明顯，常與其他常見(jiàn)病相混淆，另一方面，現(xiàn)有的常用診斷技術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確捕捉病變情況，增加了診斷的難度。如果患者因上腹部不適和黑便問(wèn)題住院，很可能與胃潰瘍、腸梗阻、消化道出血或單純胃腸道炎癥有關(guān)。因此，診斷為上皮內(nèi)腫瘤是不現(xiàn)實(shí)的。在CT和超聲診斷中，很難捕捉到小病灶，其他病變?nèi)缥竷?nèi)容物、息肉等也會(huì)干擾診斷結(jié)果。目前，較為權(quán)威的腫瘤診斷技術(shù)是MRI，它可以解決CT診斷和超聲診斷的不足。即使病情不明顯，也能獲得具體的圖像數(shù)據(jù)，但在診斷時(shí)，也面臨著分辨率的困難。多種疾病可能導(dǎo)致影像學(xué)資料發(fā)生特殊變化，上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)不明顯，結(jié)合患者情況不能確診，也會(huì)降低工作質(zhì)量。
胃鏡活檢的價(jià)值
胃鏡活檢是一種新的診斷技術(shù)，應(yīng)用時(shí)間短。它主要依靠導(dǎo)管纖維管和內(nèi)窺鏡等傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮綜合價(jià)值。近年來(lái)，各國(guó)胃腸道腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，患者對(duì)疾病早期診斷的要求越來(lái)越高，這是胃鏡活檢技術(shù)誕生的基本原因之一。與傳統(tǒng)的上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷方法相比，胃鏡活檢的典型優(yōu)點(diǎn)是檢查過(guò)程更加直觀。無(wú)論是MRI、CT診斷、超聲檢查，都需要以影像學(xué)資料為診斷介質(zhì)。即使醫(yī)務(wù)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，也無(wú)法避免影像診斷中的遺漏，完全實(shí)現(xiàn)對(duì)不同疾病的準(zhǔn)確識(shí)別。在胃鏡活檢技術(shù)的支持下，醫(yī)務(wù)人員可以首先直接觀察患者病變情況，即使病變不明顯，也可以借助取樣夾獲取樣本，并利用病理知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病評(píng)估。
綜上所述，胃鏡活檢對(duì)胃上皮內(nèi)瘤樣病變的高水平臨床病理診斷是理想的，能準(zhǔn)確地定位病變部位，為胃上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷提供主要參考。
