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摘 要： 摘要：目的:通過(guò)對(duì)30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療前后的臨床觀察和護(hù)理，方法:結(jié)合治療前后血?dú)鈪?shù)的對(duì)比分析，結(jié)果:總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：心理護(hù)理，呼吸準(zhǔn)備和呼吸運(yùn)動(dòng)是使用NIPPV的前提;所有生命體征、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)是NIPPV治療的關(guān)鍵
摘要：目的:通過(guò)對(duì)30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療前后的臨床觀察和護(hù)理，方法:結(jié)合治療前后血?dú)鈪?shù)的對(duì)比分析，結(jié)果:總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：心理護(hù)理，呼吸準(zhǔn)備和呼吸運(yùn)動(dòng)是使用NIPPV的前提;所有生命體征、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)是NIPPV治療的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)點(diǎn)[1];血?dú)夥治鼋Y(jié)果是判斷NIPPV療效的決定性指標(biāo);持續(xù)氧療，治療后的休息和飲食調(diào)節(jié)是NIPPV治療的必要輔助手段。
關(guān)鍵詞：Ⅱ型呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)性呼吸機(jī);正壓通氣治療
近年來(lái)，對(duì)于II型呼吸衰竭的治療，許多專家推薦采用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，特別是通過(guò)面罩(鼻)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)技術(shù)。其方法是在患者吸氣時(shí)以PSV模式提供較高的正吸氣壓力，呼氣時(shí)自動(dòng)調(diào)整到較低的正呼氣末壓力(PEEP)。采用NIPPV技術(shù)，面罩(鼻)容易固定或分離，病人容易耐受，降低了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，特別是在拒絕氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)的情況下。據(jù)報(bào)道，需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的患者中，使用NIPPV后可避免氣管插管的比例高達(dá)40%-50%。然而，NIPPV的有效性與臨床操作人員的經(jīng)驗(yàn)[2]、床邊監(jiān)護(hù)和規(guī)范密切相關(guān)。應(yīng)用NIPPV時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察其療效及可能產(chǎn)生的副作用，防止嘔吐和誤吸，確保患者的安全。現(xiàn)將2019年30例NIPPV治療呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
操作方法
本組30例，均為男性，平均年齡75.8歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：PCO2≥8.0kpa(60mmhg)，PO2≤9.3kpa(70mmhg)。采用雙呼吸機(jī)治療。參數(shù)為：通氣方式S/tcpap，呼吸頻率18次/min，升壓時(shí)間0.1-0.2s，吸氣壓力18-22cmh2o，氧濃度35%-40%，呼氣壓力5cmh2o，潮氣量8-12ml/kg體重。療程7-13天，每日3次，每次2-3小時(shí)。
操作結(jié)果
本組28例治療后好轉(zhuǎn)，2例(2例誤吸)經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)一步治療。治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度，氧分壓，二氧化碳分壓有明顯差別，nippv治療后患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有了顯著改善。
監(jiān)測(cè)與護(hù)理
護(hù)理人員在治療呼吸不全患者中發(fā)揮著重要的作用。有長(zhǎng)椅的知識(shí)，理解各治療參數(shù)的正常值和有效性，根據(jù)患者的需要正確調(diào)整參數(shù)[3]。如果患者的血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，就不能減輕或惡化呼吸困難，意識(shí)狀態(tài)惡化，不能有效消除分泌或不能容忍臉(鼻子)口罩，氣管管和常規(guī)陽(yáng)壓通風(fēng)應(yīng)在時(shí)間內(nèi)使用有。所有病人都是老年人，全身狀態(tài)差，反應(yīng)能力低，狀態(tài)迅速變化。護(hù)士應(yīng)在床邊謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)和記錄治療，以便患者能有效換氣。
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(一)應(yīng)用NIPPV治療前護(hù)理
(1)心理與呼吸道準(zhǔn)備
要想使nippv成功，需要患者的合規(guī)。選擇病態(tài)合作的患者非常重要。患者必須用人工呼吸器來(lái)使用自己的呼吸力。在本群中，兩名患有阿爾茨海默病和意識(shí)障礙的患者無(wú)法有效配合nippv治療，導(dǎo)致治療失敗。在對(duì)呼吸不全治療應(yīng)用nippv之前，由于缺乏對(duì)人工呼吸器性能的理解，所以經(jīng)常有疑慮和不安。我們的護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹患者的應(yīng)用目的，以達(dá)到目標(biāo)的方式進(jìn)行意識(shí)形態(tài)的工作，公開(kāi)優(yōu)點(diǎn)，減少患者的緊張和不安，減少患者的心理壓力，與NIPV合作。本組5例拒絕使用nippv，3例懷疑效果，但在患者說(shuō)明和說(shuō)服后，成功地接受了nippv的治療。
不切斷呼吸路是確保nippv有效利用的前提。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)咯痰排出是個(gè)大問(wèn)題。不能有效地咳嗽，因?yàn)樘岛芎瘢曰颊卟荒芙?jīng)常吐痰。老年人咯痰止咳有很多方法。在治療前，我們應(yīng)該加強(qiáng)背部、身體位置的排解和打擊劑，鼓勵(lì)患者通過(guò)鼻子和嘴有效咳嗽，預(yù)期或有吸氣，控制感染，并服用預(yù)期外的藥物。在本群中，呼吸器分泌的16例較多，其中10例可以通過(guò)背部、咯痰放電來(lái)吐出打嗝，6人吸痰來(lái)吸痰。
(2)時(shí)間及體位選擇
為了便于臉部(鼻子)口罩的應(yīng)用，防止誤食，2小時(shí)后將45度以上的床頭抬起，減輕了嘔吐和誤煙的風(fēng)險(xiǎn)。但是，報(bào)告顯示直立位置的影響良好。因?yàn)檫@組所有老年人的身體狀態(tài)都不好，所以不使用。
(二)應(yīng)用NIPPV時(shí)的監(jiān)測(cè)
(1)生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)
應(yīng)用NIPPV時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意病人的體溫、脈搏、呼吸、皮膚、精神變化和尿量。意識(shí)狀態(tài)是判斷缺氧和二氧化碳潴留的重要臨床指標(biāo)。如果病人因疲勞而入睡，應(yīng)及時(shí)叫醒病人。呼吸深度也直接影響NIPPV的效果。如果呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)停止NIPPV;此外，患者應(yīng)使用NIPPV，由于通氣量增加，影響胸腔生理壓，血壓常降低。護(hù)士要認(rèn)真、準(zhǔn)確地觀察、記錄，及時(shí)處理事故。血?dú)夥治鰧?duì)了解病情和觀察治療反應(yīng)至關(guān)重要。它是判斷是否實(shí)施NIPPV的重要依據(jù)。在NIPPV中，呼吸機(jī)的參數(shù)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。上午治療開(kāi)始前10分鐘采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，晚上治療結(jié)束后10分鐘采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，比較判斷治療效果。同時(shí)，采用床邊連續(xù)動(dòng)脈血氧儀監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，并根據(jù)其值調(diào)整呼吸機(jī)的氧濃度。
并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)
NIPPV可引起腹脹、面部皮膚壞死、分泌物潴留等并發(fā)癥。要避免固定面(鼻)蓋過(guò)多、不舒服。即使缺氧性呼吸衰竭患者接受面罩(鼻)，少量漏氣也不會(huì)引起氣道壓力下降。固定口罩時(shí)，允許在頭帶下方留有足夠的間隙(通過(guò)2個(gè)手指)。無(wú)論使用口罩或鼻罩，病人都應(yīng)閉上嘴唇，以防吞咽大量氣體而引起脹氣。根據(jù)以上護(hù)理措施，本組30例患者均無(wú)上述并發(fā)癥。
(三)應(yīng)用NIPPV后的護(hù)理
NIPPV治療后，患者應(yīng)繼續(xù)接受氧療。用1*2L/min的吸氧量吸氧。即使二氧化碳的滯留得到改善，仍然需要氧氣治療。為了保證病人的身體康復(fù)，更好地配合下一步的治療，護(hù)士應(yīng)合理安排治療時(shí)間，根據(jù)病人的工作和休息制度避免休息時(shí)間，使病人有足夠的睡眠時(shí)間。持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒒颊咭庾R(shí)和呼吸方式的變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況。對(duì)意識(shí)障礙、肺功能差的患者應(yīng)慎用無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)于使用呼吸機(jī)的老年患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。據(jù)報(bào)道，急慢性呼吸衰竭患者提倡高脂、高蛋白、低碳水化合物飲食。幫助患者根據(jù)自己喜歡的口味選擇合理的飲食，保證NIPPV治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求。
