發(fā)布時(shí)間：2020-03-16所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的:了解廣西訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施效果，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供對(duì)策與建議。方法:對(duì)廣西三所院校2015至2017屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生586人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)在一般至差之間，主要欠缺的能力是臨
[摘要]目的:了解廣西訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施效果，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供對(duì)策與建議。方法:對(duì)廣西三所院校2015至2017屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生586人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)在一般至差之間，主要欠缺的能力是臨床思維和動(dòng)手能力;定向服務(wù)期滿后56.9%的畢業(yè)生希望能進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院;畢業(yè)后規(guī)培參加率99%，執(zhí)考通過率89.4%。結(jié)論:培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)以核心勝任力為導(dǎo)向，優(yōu)化人才培養(yǎng)過程;政府部門需完善相關(guān)配套政策，確保留人機(jī)制，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，縮短培養(yǎng)周期。
[關(guān)鍵詞]農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生;醫(yī)學(xué)教育;效果
2010年，國家發(fā)改委等5部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，目的是為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。2010年，中西部地區(qū)23個(gè)省份51所高等醫(yī)學(xué)院校近22%的招生計(jì)劃調(diào)整為免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，首次招收訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生5000名;截止2017年9月，參與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的高校達(dá)68所，主要為地方醫(yī)學(xué)院校，8年來招生人數(shù)共計(jì)43000余人，其中廣西參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的3所院校共招生2000人，2015至2017年3年間，廣西的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已有近600名畢業(yè)生。
相關(guān)期刊推薦：《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》創(chuàng)刊于1989年，本刊為月刊，內(nèi)容廣博精深、通俗易懂，融學(xué)術(shù)性、指導(dǎo)性、和實(shí)用性于一體，是衛(wèi)生管理者的良師益友。設(shè)有欄目有：探索與改革、衛(wèi)生行政管理、醫(yī)療市場、醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、農(nóng)村衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與科研、行風(fēng)建設(shè)等。各級(jí)衛(wèi)生行政和各類衛(wèi)生事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、科研單位的科技人工作者、高中等醫(yī)藥衛(wèi)生院校、衛(wèi)生管理干部院校的師生，各級(jí)各類醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥廠、醫(yī)藥公司的廣大干部、職工都是本刊的讀者對(duì)象。本刊還是各級(jí)圖書館、資料室的重點(diǎn)收藏刊物。
由于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目在全國范圍無統(tǒng)一的實(shí)施細(xì)則，各高校均根據(jù)基層醫(yī)學(xué)人才的需求，進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的探索。受地域限制和各高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置、師資水平、教學(xué)條件等實(shí)際情況影響，目前全國成熟可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)尚不多[1]。現(xiàn)擬通過對(duì)前3屆免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的調(diào)查，以了解廣西免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施效果，為將來免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式及相關(guān)配套政策的完善提供對(duì)策與建議。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)離校前2周，采取普查的方式，對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院3所承擔(dān)“訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”的高校，2015至2017屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。2015年6月至2017年6月分3次發(fā)放問卷586份，回收問卷568份，有效問卷568份，有效問卷回收率為96.9%，其中廣西醫(yī)科大學(xué)283份(占49.8%)，桂林醫(yī)學(xué)院147份(占25.9%)，右江民族醫(yī)學(xué)院138份(占24.3%)。
1.2研究方法
使用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查，由專人現(xiàn)場發(fā)放與回收。問卷內(nèi)容包括基本情況、就讀原因、學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)、未來職業(yè)規(guī)劃等。回收的問卷使用Epidata3.1軟件編程雙錄入，采用SPSS17.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2調(diào)查結(jié)果
2.1基本情況
568名調(diào)查對(duì)象中，男生270人(占47.5%)，女生298人(占52.5%);來自農(nóng)村生源的435人(占82.1%);入學(xué)高考成績達(dá)一本線的375人(占66.6%);學(xué)生黨員178人(占31.6%)。3所院校3年畢業(yè)生的具體情況見表1。
2.2就讀原因
學(xué)生選擇就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要原因有:享有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助358人(占63.0%)、父母或親戚朋友建議328人(占57.7%)，其他原因包括:就業(yè)政策優(yōu)惠255人(占44.9%)、希望學(xué)醫(yī)214人(占37.7%)、誤填提前批錄取志愿134人(占23.6%)、看好全科醫(yī)學(xué)前景92人(16.2%)等。
2.3學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)
2.3.1學(xué)習(xí)效果評(píng)分
免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)在校學(xué)習(xí)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作技能、社區(qū)服務(wù)能力、醫(yī)患溝通水平、衛(wèi)生政策掌握能力等5個(gè)方面。評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)記分制(很好=5分，好=4分，一般=3分，差=2分，很差=1分)，結(jié)果顯示三所院校學(xué)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)在一般至差之間，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策掌握能力的評(píng)價(jià)最好，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握最差;其中廣西醫(yī)科大學(xué)的評(píng)價(jià)得分最高，與其他2所院校總平均分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。
2.3.2欠缺能力的自我評(píng)價(jià)
免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為自己欠缺臨床思維的424人(占74.7%)，欠缺動(dòng)手能力的404人(占71.1%)，欠缺知識(shí)面的359人(占63.2%)，欠缺溝通能力的283人(占49.8%)，欠缺社交能力的251人(占44.2%)。
2.4未來職業(yè)規(guī)劃
免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要求在基層服務(wù)年限為6年，含3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段及3年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)階段，畢業(yè)生對(duì)于定向期滿后的職業(yè)規(guī)劃，超過一半(占56.9%)希望能進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院，而希望轉(zhuǎn)入城市社區(qū)服務(wù)中心(占23.2%)、繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的較少(占20.1%)，詳見表3。
2.5畢業(yè)后教育情況
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加3年的全科醫(yī)學(xué)方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比例為99%以上，畢業(yè)后1年參加國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率在84.0%至93.9%之間，詳見表4。
3討論與建議
3.1免費(fèi)醫(yī)學(xué)生來源特點(diǎn)
農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育是一類特殊的教育項(xiàng)目，定位于為基層培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，從學(xué)生的來源看，廣西招收的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生80%以上來自于農(nóng)村，66.6%的學(xué)生入學(xué)時(shí)高考成績在一本線以上，63.0%的學(xué)生就讀原因?yàn)橄碛薪?jīng)濟(jì)補(bǔ)助，因此，來自農(nóng)村的家庭經(jīng)濟(jì)困難的優(yōu)秀學(xué)生是該專業(yè)的主要生源，說明國家對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招生政策有一定的預(yù)見性，在實(shí)際招生工作中嚴(yán)格落實(shí)主要錄取農(nóng)村生源和定向單位所在縣的生源[2]。學(xué)生生源質(zhì)量好，畢業(yè)生黨員的比例占30%以上，吸收了優(yōu)秀的人才加入基層衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍。為了確保學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，建議同時(shí)建立免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的退出和轉(zhuǎn)入機(jī)制，對(duì)于學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，不合格者退出，其他有志于從事農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)生可申請(qǐng)加入[3]。通過在校期間定向培養(yǎng)及畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，確保“下得去、留得住、用得上”的培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.2以全科醫(yī)師核心勝任力為導(dǎo)向，優(yōu)化人才培養(yǎng)過程
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按照全科醫(yī)生方向培養(yǎng)，不僅要求必要的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更加強(qiáng)調(diào)適應(yīng)基層全科醫(yī)生崗位需求的實(shí)踐能力的培養(yǎng)[4]。世界家庭醫(yī)師組織提出全科醫(yī)師核心勝任力模型包含6個(gè)方面:初級(jí)衛(wèi)生保健、解決具體問題的技能、以人為中心的照顧、綜合處理、社區(qū)導(dǎo)向和整體模塊化等[5]。以該核心勝任力模型為導(dǎo)向，結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求，廣西承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的高校明確了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為:初步具備基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、創(chuàng)新精神、批判性思維、終身學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的全科醫(yī)師。通過更新教育教學(xué)理念，逐步實(shí)現(xiàn)由單純的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育向綜合素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)理論教育與實(shí)踐教育、專業(yè)教育與素質(zhì)教育、知識(shí)教育與創(chuàng)新教育的辯證統(tǒng)一[6]。本次調(diào)查從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作技能、社區(qū)服務(wù)能力、醫(yī)患溝通水平及衛(wèi)生政策掌握能力等6個(gè)具體方面讓畢業(yè)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果并不樂觀，畢業(yè)生認(rèn)為自己的臨床思維、動(dòng)手能力、知識(shí)面、溝通能力及社交能力均需要加強(qiáng)，這與李玉華等[7]對(duì)新疆免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)各環(huán)節(jié)評(píng)分狀況調(diào)查結(jié)果相一致，說明在校教育仍需進(jìn)一步優(yōu)化和完善。在醫(yī)教協(xié)同的大背景下，培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才需要院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同研究制定培養(yǎng)方案，優(yōu)化培養(yǎng)過程，進(jìn)行課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)習(xí)計(jì)劃等改革，突出核心課程，強(qiáng)化臨床實(shí)用技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與技能，以及加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。
3.3完善相關(guān)配套政策，確保留人機(jī)制
廣西首屆免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加國家統(tǒng)一的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率接近90%，與校內(nèi)普通五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的通過率一致，高于同年全國平均水平(2016年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為73.75%)，說明學(xué)生的培養(yǎng)效果良好，與張超[9]等對(duì)中西部4所醫(yī)學(xué)院校(贛南醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院、青海大學(xué)和廣西醫(yī)科大學(xué))的首屆305名免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的調(diào)查一致。然而，畢業(yè)生對(duì)于定向期滿后的職業(yè)規(guī)劃，以進(jìn)入更高一級(jí)的醫(yī)院為主，有繼續(xù)留在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)打算的畢業(yè)生數(shù)量并不多，與周曉峰[10]等對(duì)貴州省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的研究結(jié)果一致，說明即使是定向的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，也只是把在基層工作作為過渡，學(xué)生的基層就業(yè)意向并不強(qiáng)，畢業(yè)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策和基層醫(yī)療職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同度是影響畢業(yè)生出現(xiàn)違約想法的重要因素[11]。此項(xiàng)目實(shí)施8年來，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育在管理協(xié)調(diào)、培養(yǎng)使用、引導(dǎo)激勵(lì)方面依然存在許多問題，需要相關(guān)配套政策制定的改進(jìn)和調(diào)整[3]。應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，以提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作條件及保障其未來發(fā)展為目標(biāo)[12]。通過提高工資待遇、改善工作環(huán)境、提升職業(yè)發(fā)展空間、建立全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度等保障措施，吸引和留住人才。
3.4創(chuàng)新培養(yǎng)模式，縮短培養(yǎng)周期
教育部于2014年、2015年先后出臺(tái)了進(jìn)一步做好免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的指導(dǎo)性文件，要求免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。這一政策的出臺(tái)，對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展有重要意義，學(xué)生參加規(guī)范化培訓(xùn)的積極性非常高，與國家“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)現(xiàn)了有效接軌。然而，“5+3”的模式還沒有完善，培養(yǎng)周期過長，難以在短期內(nèi)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺的困境的問題，同時(shí)，過長的培養(yǎng)周期也增加了醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿發(fā)生改變繼而毀約的可能性，加大了培養(yǎng)成本[13，14]。因此，為保障培養(yǎng)質(zhì)量和縮短培訓(xùn)周期，建議可通過嘗試建立“三年制學(xué)士”、“3+2”(三年醫(yī)學(xué)專科教育加兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn))的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式等，縮短免費(fèi)醫(yī)學(xué)生全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間等方式，創(chuàng)新免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式[15]。
