發(fā)布時間：2020-03-14所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：調查了解陜西省新農合基金運行情況，為醫(yī)療保險政策完善提供參考。方法：分層抽樣法抽取陜西省41個縣,調查數據來源于樣本縣的新農合填報數據，數據整理后采用SPSS統計描述分析。結果：陜西省新農合的參合率穩(wěn)步提升，基本覆蓋了 99%的農村居民;
[摘要]目的：調查了解陜西省新農合基金運行情況，為醫(yī)療保險政策完善提供參考。方法：分層抽樣法抽取陜西省41個縣,調查數據來源于樣本縣的新農合填報數據，數據整理后采用SPSS統計描述分析。結果：陜西省新農合的參合率穩(wěn)步提升，基本覆蓋了 99%的農村居民;籌資水平逐年提高，個人繳費責任不斷明確;參合農民選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構就診的比例逐漸下降，新農合資金主要流向縣外和縣本級醫(yī)療機構;新農合保障水平不斷提升，參合農民的醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯提高;但次均住院費用快速增加，住院實際報銷比隨之相應增長;基金結余率逐漸下降并趨向合理水平，部分縣市基金結余為負。結論：經過多年的建設和改革，陜西省新農合的運行取得了明顯成效，新農合覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐漸提高，新農合管理服務水平也不斷提高。但新農合的發(fā)展仍面臨亟需解決的問題和挑戰(zhàn)，籌資機制尚不健全，住院醫(yī)療服務利用結構不合理，報銷水平仍需進一步提高，醫(yī)保支付方式改革還需進一步推進，同時，基金運行趨于合理但仍存在較高風險。
[關鍵詞]新農合;醫(yī)保基金;基金運行分析;陜西
新型農村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農合”)是我國基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分,是保障農民身體健康、維護社會和諧發(fā)展的重要舉措。國辦發(fā)〔2003〕3號文件拉開了新農合的序幕，經過5年的試點，新農合于2008年全面實施，并于2016 底與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度并軌，隨著新農合制度的不斷發(fā)展，制度的可持續(xù)性尤其是基金的可持續(xù)性逐漸受到廣泛關注，對新農合的運行情況進行科學性分析對保障制度的可持續(xù)性發(fā)展具有重要作用⑴。
目前,已經有一些學者對我國新農合運行情況進行了分析，有研究對某一具體地區(qū)某一段時間內的新農合運行情況進行了縱向分析比較“亠;有研究對某省或某市新農合連續(xù)多年的總體運行情況進行了分析;有研究對某省某一特定行政層面新農合運行情況進行了分析⑺;也有研究對多個地區(qū)連續(xù)幾年的新農合運行情況進行比較分析⑷。總體來說，這些研究從不同層面不同角度分析了新農合運行情況并進行了問題、建議的討論，對了解各地新農合運行效果具有重要作用,但由于是新農合實施過程中的研究，研究年限和地點局限，缺乏全省甚至全國范圍的新農合完整周期的運行效果評價。本研究試圖從籌資、支出、結余等方面對陜西省2006 -2016年的新農合運行情況進行分析,討論其整個運行過程中存在的問題并提出相應的對策建議。
1資料與方法
1.1資料來源
根據地區(qū)經濟發(fā)展水平，隨機抽取陜西省的41個縣作為樣本縣。數據資料來源于樣本縣新農合填報數據，數據年限為 2006 -2016年，由于2008年全國新農合制度才實現了全面覆蓋，因而2006,2007年的分析數據中樣本縣個數少于41個。
1.2統計方法
對收集到的數據用Excel 2010進行整理后,導入SPSS 23. 0 統計描述分析，分別從基金籌資、支付和結余等方面進行統計分析。
2結果
2. 1籌資
2.1.1參合情況
2006年以來，樣本縣的參合人數逐年增加,參合率穩(wěn)步上升，其中，新農合全面推進的2007,2008年參合率增長最快。 2006年試點的15個樣本縣中,平均每個縣有17.61萬人參合, 參合率為84. 84% ;2008年新農合全面實施后，樣本縣參合率水平基本達到95%以上。2013年后，參合率平均達到99%，新農合基本實現真正意義上的全覆蓋。(見表1)
2. 1.2籌資水平
2006 - 2016年新農合籌資水平逐年提高。人均籌資額從 2006年的50元逐漸提高到2016年的570元,增長了 10. 4倍。籌資總額和支岀總額也不斷增加,但資金支出的增長速度要快于資金收入的增長速度。個人繳納占籌資總額的比例由2006 年的20. 00%波動上升至2016年的26. 32% ,各級財政補助占比下降。個人繳費占人均純收入的比例由2006年的0.53%波動上升至2016年的1.47%,增長了 1.77倍，農民繳費壓力逐漸上升。(見表2)
2.2支出
2. 2. 1住院流向
2006 - 2016年總體上住院病人流向縣外和本縣醫(yī)療機構的比例呈波動上升趨勢，流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的比例呈波動下降趨勢。縣外住院人次占比由2006年的14. 16%±升至2016年的19. 45%，但上升趨勢逐漸減緩;縣本級住院人次占比由2006 年的35. 20%增長至2016年的53.21%,增長了 0.51倍;鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院人次占比由2006年的50. 65%下降至2016年的27. 34%, 總體下降趨勢逐漸減緩，近兩年還出現回升現象。說明隨著基層衛(wèi)生服務能力建設和衛(wèi)生人員培訓工作的開展，縣、鄉(xiāng)兩級基層農村衛(wèi)生服務能力逐漸提高。其中,2007年由于全國新農合由試點進入全面推進階段，全國80%以上的縣(市、區(qū))實現了新農合覆蓋，住院流向出現了較大變化，縣本級住院人次占比增長了 0. 34倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比下降幅度是上一年占比的 23.26%。(見表 3)
2.2.2基金配置
2006 -2016年新農合基金流向縣外占比呈波動上升趨勢， 但上升幅度不大,2016年占比只比2006年增長了 2. 63% ,近幾年增長趨勢逐漸減緩;縣本級占比總體也顯現為波動上升狀態(tài),上升幅度較大,2006年到2016年增長了 15.7%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比呈顯著下降趨勢,2006年到2016年下降了 1&32%。越來越多農民選擇到縣本級醫(yī)療機構就診。(見表3)
2.3結余
2006 -2013年新農合基金當年結余率總體呈波動下降趨勢,2013年之后開始逐漸回升。其中，2009年、2012年和2013 年分別有高達48. 8% ,63. 4%和46. 2%的樣本縣當年基金出現赤字，平均基金當年結余率只有0.05%、-3.41%和0. 14%。基金累計結余率2006 - 2012年呈波動下降趨勢,2009年下降幅度最大,2012年之后開始逐年上升，但仍有10%左右的縣新農合累計基金結余率為負。(見表4)
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3討論
3. 1新農合覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐漸提高
從陜西省41個樣本縣2006 ~ 2016年的新農合運行情況來看，參合率逐年提高。國發(fā)C2009] 12號文件規(guī)定“三年內，新型農村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。”陜西省2007年就實現了這一目標，并逐漸覆蓋全體農村居民。隨著農民對新農合知曉度和認可度的提高⑼，新農合籌資水平逐漸提高，陜西省 2016年人均籌資額達到了 570元/年。新農合保障范圍逐漸擴大，住院基金使用率逐漸降低，從2012年開始在全國全面開展新農合門診統籌工作，保障范圍從住院大病逐漸擴展到門診常見病、多發(fā)病,2014年全國各地全面推開利用新農合基金購買大病保險的工作。參合農民的醫(yī)療費用實際補償比不斷提高， 近幾年各級醫(yī)療機構的平均住院補償比穩(wěn)定在50%左右。參合農民的衛(wèi)生服務可及性得到改善，住院補償受益率明顯提高。雖然新農合的籌資水平不斷提高，但目前尚未建立穩(wěn)定的新農合籌資機制,籌資主要還是依靠各級財政補助。籌資標準及其增長額度也未與人均純收入等經濟指標掛鉤，更多的是政府行政命令,籌資標準有待進一步改善。
3.2住院醫(yī)療服務利用結構不合理，報銷水平仍需進一步提高
近幾年(2012年以后)，陜西省選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構住院的新農合患者只占30%左右，絕大多數患者選擇到縣級或縣外醫(yī)療機構住院，在縣外醫(yī)療機構住院的患者比例達20%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)30%左右的住院病人，僅用了不到15%的醫(yī)保基金;縣外 20%的住院病人,用了近40%的醫(yī)保基金。2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開,國務院醫(yī)改辦提出要努力使90%的疾病能夠在縣域內解決“切。按照這個目標，陜西省應繼續(xù)加強分級診療制度建設，增強本縣的醫(yī)療服務能力建設，拉大不同等級醫(yī)療機構報銷比例，降低縣外就診率。此外，陜西省新農合目前各級醫(yī)療機構平均醫(yī)療費用自付比例為50%左右,H 診慢病、重大疾病等疾病政策范圍外費用較高,實際報銷比還有進一步提升空間2)。貧困人口、失能人群等特殊群體的報銷水平也需要重點考慮2)。參合農民的醫(yī)療費用實際支出占農民人均收入的比例逐漸上升,疾病經濟負擔加重。這也與患者住院醫(yī)療服務利用結構不合理有關，多數患者選擇到縣級或縣外醫(yī)療機構就醫(yī),增加了次均住院費用，從而導致醫(yī)療費用負擔增加。
3.3新農合基金結余逐漸好轉，基金運行風險值得關注""
從陜西省樣本縣2006 -2016年數據來看,新農合實施前期，基金運行相對保守，當年結余率較高，中期結余率有所下降，出現結余穿底情況的樣本縣數量也隨之增多，新農合后期結余率逐漸平穩(wěn),結余穿底縣的數量有所下降。總體來看，多數樣本縣新農合基金當年出現赤字，即使近兩年基金當年結余率呈上升趨勢,但水平仍然較低，只有5%左右。而基金累計結余率也有部分樣本縣出現負值。如果不建立科學的基金風險控制機制,基金風險過高，長期會導致基金穿底,不能實現可持續(xù)發(fā)展，存在較大隱患W同時,新農合基金流向縣外醫(yī)療機構的比例高達40%左右也會給當地新農合基金造成較大壓力， 增加新農合基金運行風險,不利于基金保持收支平衡
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