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摘 要： 【摘要】隨著全球范圍內信息化產業的不斷發展，計算機互聯網在各行各業中應用日漸廣泛。隨著大數據時代的到來，互聯網+正與各產業飛速融合，社會普遍關注的慢病管理也由此催生了新的信息化服務模式。本文通過介紹中國醫藥集團旗下國藥控股(湖北)漢口大藥房運
【摘要】隨著全球范圍內信息化產業的不斷發展，計算機互聯網在各行各業中應用日漸廣泛。隨著大數據時代的到來，“互聯網+”正與各產業飛速融合，社會普遍關注的慢病管理也由此催生了新的信息化服務模式。本文通過介紹中國醫藥集團旗下國藥控股(湖北)漢口大藥房運用“互聯網+”技術開展慢病管理的模式以及取得的成果，對“互聯網+”在慢病管理中應用的形勢作出展望，以期為相關研究者提供參考。
【關鍵詞】互聯網+;慢病管理;執業藥師
慢病管理是指組織慢病專業醫師、藥師、護師和營養師等作為一個醫療團隊，為慢病患者提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康發展、延緩疾病進程、降低傷殘率、提高生活質量并減少醫藥費用的一種科學管理模式[1]。我國慢病管理模式主要為慢病信息監測系統模式、慢病自我管理模式、社區慢病健康管理模式和社區慢病臨床路徑管理模式等[2]，總體確立了“政府領導、全民參與”的指導思想。近年來國家執業藥師考試通過人數逐年增加，平均每萬人口執業藥師人數為3.1人[3]。
“互聯網+”的創新成果與醫藥領域深度融合，形成了以互聯網為基礎設施和創新要素的新形態。中國醫藥集團旗下國藥控股(湖北)漢口大藥房連鎖藥店借助“互聯網+”技術，致力于慢病患者管理實踐，本文就其取得的成果進行介紹。
1背景
1.1“互聯網+”逐漸興起
2015年7月4日，國務院發布《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，重點行動中指出：推廣在線醫療衛生新模式，發展基于互聯網的醫療衛生服務。鼓勵互聯網企業與醫療機構合作建立醫療網絡信息平臺，加強區域醫療衛生服務資源整合。至此拉開了“互聯網+”技術的與醫藥行業的大融合。
1.2國內慢病形勢
慢病是慢性非傳染性疾病的簡稱，是一類起病隱匿、潛伏期長、病程長且緩慢、病情遷延不愈、無明確“治愈”指征的疾病總稱[4]。慢病自身特點決定了其需要長期的藥物維持治療。《中國疾病預防控制工作進展(2015年)報告》指出：隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快以及受不健康生活方式等因素影響，近年來中國慢性病發病呈快速上升趨勢，心腦血管病等慢性病已成為主要死因，慢性病導致的死亡人數已占到全國總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%[5]。
當前，國內慢病管理市場按照參與主體進行分類主要包括：為患者提供診斷，并完成前期治療的醫療服務機構(綜合醫院);患者長期治療過程中醫藥產品服務商(社會藥店)以及社區衛生服務中心。其中社會藥店分布最廣泛，更方便廣大患者參與。
2主要做法及成果
2.1以重癥患者為契機，吸納醫院慢病資源
重癥慢病患者因為其自身的特殊性(嚴重的病情和高額的藥品費用)，一直以來都是選擇在醫院進行就診取藥。針對這類重癥慢病患者，漢口大藥房進行配套的軟、硬件升級。軟件方面，聘請資深的臨床藥學專家構建專業的藥學服務團隊，通過精準的藥學服務管理提高重癥慢病患者的就診體驗，與患者建立長期的友好關系。硬件方面，獲得重癥慢性病醫保統籌支付定點資質，開通了高血壓、糖尿病、血管介入、惡性腫瘤等十余個病種，使得這類重癥慢性病患者能夠享受和醫院一樣的醫保報銷政策;同時積極與醫療機構協作，通過互聯網技術進行處方信息對接，滿足這類患者的處方要求。
被吸納的重癥慢病患者可以分為兩類：一類是先在醫療機構進行就診，然后到店的患者。此類患者憑借慢病病歷，由執業藥師完善處方信息，進行完整的用藥交代，隨后進行后期藥物治療監護。另一類是直接到店的患者，對于這類患者，借助烏鎮互聯網醫院和湖北省互聯網醫院平臺同醫師面對面完成診斷，由醫師在平臺上開具電子處方，在店執業藥師進行處方審核，完成用藥交代，隨后進行后期藥物治療監護。
2.2以患者為中心，開展慢病藥學服務
打造以患者為中心的“存健康”會員管理系統。該系統的使用貫穿慢病管理的整個過程，為慢病管理提供便利。首先，執業藥師構建患者完整的健康檔案。當患者進店咨詢或購藥時，店員會引導患者辦理會員，借助“存健康”系統為該患者建立電子健康檔案，內容包括個人基本信息、每次的購藥記錄、各項檢測記錄及結果、執業藥師的用藥指導、服務記錄等信息。有別于醫院的His系統，該系統可以實現與患者的信息共享。
患者只需關注微信公眾號就可以及時了解自己的基本用藥情況。其次，執業藥師對患者進行用藥教育。執業藥師可以通過“存健康”系統向患者發送用藥提醒與檢測結果提醒，也可以與患者完成即時在線交流。最后，執業藥師評估藥物治療效果。執業藥師通過后臺系統隨時調取電子健康檔案，比較每個階段的檢查結果，掌握患者用藥效果，對藥物治療效果進行評估。
2.3運用大數據分析，做好精準服務
在慢病管理過程中，借助“存健康”系統的大數據優勢幫助執業藥師對患者的用藥進行分析。比如根據臨床指南某類患者必須使用某類藥品，如果后臺發現使用率偏低，那么就證明相當一部分患者沒有使用該藥品或沒有在該藥店購買該類藥品。對于這類患者，執業藥師就需要引起重視，掌握其是否規律使用該類藥品，并采取相應的措施。與此同時，后臺大數據還可以根據患者在藥房購藥的頻率和消費金額將會員劃分為不同的等級，如核心會員、新增會員、睡眠會員等。
及時掌握會員的活躍程度，如果出現會員流失，后臺數據也能夠及時反映，據此藥店可以安排門店專員進行回訪，了解患者的需求，為執業藥師進行藥物治療管理服務提供依據。在服務過程當中，執業藥師可以根據會員的屬性，為不同的會員貼上相應的標簽，如附近會員、特殊職業會員等。系統會自動識別會員信息，當患者需要再次購藥時，可以推薦患者到最近的藥店取藥。通過大數據的分析，掌握了不同類別患者的需求，在此基礎上根據患者的需求打造高素質專業團隊：以執業藥師和執業醫師為主的藥學服務團隊，以中藥養生師和營養師為主的健康管理團隊。通過在線教育平臺創建慢病管理的知識庫體系，方便執業藥師隨時隨地學習和分享。
3討論
漢口大藥房運用“互聯網+”技術進行慢病管理的實踐，打造出藥店的品牌，突破傳統零售發展瓶頸，為自身發展贏得了先機。分析其運營模式，主要有以下幾個特點：
其一，借助慢病管理提高會員活躍程度。不同于大多數藥店的會員就是一個卡和號碼，會員活動局限于降價促銷、折扣或積分禮品等。漢口大藥房將每個會員的信息進行整理，由執業藥師團隊進行維護，幫助會員關注自身健康，增加了會員的活躍程度和粘性。
其二，借助“互聯網+”技術，克服了采購渠道被動、藥品類少的弊端。傳統藥店零售都是被動等待患者來消費，漢口大藥房借助“互聯網+”技術不斷優化醫藥物流和配送服務，通過慢病會員的管理，精準的獲取市場需求信息，更合理的進行藥品經營選擇。
其三，積極配合國家政策，借好政策的東風。國家政府工作報告中明確提出“協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革”，漢口大藥房抓住政策機遇，獲得重癥慢性病醫保統籌支付定點資質，同時借助“互聯網+”思維、技術、渠道和平臺有效整合更多社會資源，重塑經營模式。慢病管理的最終目標不是治愈疾病，而是通過正規、專業的管理使慢性疾病得到有效的控制，使患者的健康狀況和健康功能維持在比較滿意的狀態，減少危險因素，延緩疾病進程，降低傷殘率[6]。
借助“互聯網+”技術，在現行醫藥體系中進行慢病管理垂直應用成為可能。醫療機構可以擔任治療者，藥店可以憑借其網點數量多、覆蓋范圍廣、便捷性高的優勢擔任教育者。通過這樣的角色分配，不僅能夠降低醫療機構的接診壓力，還能產生很好的社會效益。執業藥師參與慢病管理，指導藥物的合理應用，不僅可以減輕患者的經濟負擔，更深層次可以節約有限的醫療資源。
參考文獻
[1]田華，李沐，張相林.慢病管理模式的國內外現狀分析.中國藥房，2016，27(32)：4465-4468.
[2]趙欣.慢病管理的現狀與發展方向.中國臨床醫生，2012，40(3)：42-44.
[3]姚文兵等.中國執業藥師發展報告(2016).北京：中國醫藥科技出版社.
[4]RothenbergRB，KoplanJP.Chronicdiseaseinthe1990s.AnnuRevPublicHealth，1990，11(1):267.
[5]周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應用.中國全科醫學，2008，11(1)：42-44.
[6]孟群.互聯網+慢病管理的研究與實踐.中國衛生信息管理雜志，2016，13(2)：119-123.
醫學方向刊物推薦：《中國全科醫學雜志》創刊于1998年，是經國家科委批準、由中華人民共和國衛生部主管的國內首家公開發行的中央級全科醫學學術性刊物，是中央國家級醫藥衛生綜合類科技學術期刊，國家科技部科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊、臨床醫學核心期刊、中國生物核心期刊《中文科技期刊數據庫》收錄期刊。
