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摘 要： 摘要：目的調(diào)查護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期角色模糊與實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀并探討兩者的相關(guān)性，為實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。方法采用一般資料調(diào)查表、角色模糊量表和護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表對(duì)合肥市3家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)初期的278名本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊均分為(1.
摘要：目的調(diào)查護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期角色模糊與實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀并探討兩者的相關(guān)性，為實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。方法采用一般資料調(diào)查表、角色模糊量表和護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表對(duì)合肥市3家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)初期的278名本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊均分為(1.96±0.52)分，實(shí)習(xí)滿意度總分為(166.69±20.85)分;角色模糊與實(shí)習(xí)滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493，P<0.01);回歸分析顯示，角色模糊會(huì)影響實(shí)習(xí)滿意度(P<0.01)。結(jié)論本科護(hù)生角色模糊為中等偏上水平，實(shí)習(xí)滿意度分布不均衡;角色模糊是影響護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度的因素。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化本科護(hù)生角色認(rèn)知，增強(qiáng)自身職業(yè)認(rèn)同感，提高實(shí)習(xí)滿意度。
關(guān)鍵詞：護(hù)理本科教育,護(hù)理,實(shí)習(xí)初期,角色模糊,實(shí)習(xí)滿意度
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育的重要組成部分，是護(hù)生積累知識(shí)、技能和塑造品行的重要時(shí)期。實(shí)習(xí)初期[1](≤3個(gè)月)是護(hù)生正確理念、職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐塑成的關(guān)鍵階段，該階段護(hù)生角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)士，對(duì)實(shí)習(xí)生的行為規(guī)范缺乏明確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)角色模糊，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中若缺乏方向感和角色定位，會(huì)影響臨床實(shí)習(xí)效果。
護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度[2]指護(hù)生臨床實(shí)踐中對(duì)實(shí)習(xí)各方面的主觀評(píng)價(jià)，在一定程度上能影響臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)、護(hù)理職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿。隨著本科招生規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理本科生逐漸成為臨床護(hù)士的骨干和后備軍，其實(shí)習(xí)滿意度直接影響護(hù)理專業(yè)整體水平和穩(wěn)定發(fā)展。護(hù)生角色認(rèn)知影響護(hù)理實(shí)踐，高質(zhì)量護(hù)理實(shí)踐與工作滿意度呈正相關(guān)[3]。但是目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)生角色模糊對(duì)實(shí)習(xí)滿意度的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究聚焦于護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期角色模糊和實(shí)習(xí)滿意度兩者現(xiàn)狀及關(guān)系，旨在為提高角色認(rèn)知和實(shí)習(xí)滿意度提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
采用便利抽樣法選擇2017年2-4月合肥市3家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)初期本科護(hù)生，告知研究目的，取得知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間≤3個(gè)月;專業(yè)為護(hù)理學(xué);學(xué)歷為本科;知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。根據(jù)公式[4]：樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%)]，本研究最大維度為8個(gè)，計(jì)算樣本量為121～168例。考慮20%的失訪率，本研究樣本量為146～202人，最終實(shí)際納入300人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
問(wèn)卷共分3部分，
(1)一般資料調(diào)查表：由研究者設(shè)計(jì)，包括性別、學(xué)歷、學(xué)制、實(shí)習(xí)時(shí)間(周)、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女，選擇護(hù)理的原因。
(2)角色模糊量表：使用馬劍虹等[5]編制的角色模糊量表，該量表包括8個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”計(jì)為5分，“非常不同意”計(jì)為1分。得分越低，提示角色模糊程度越高，角色認(rèn)知水平越低，評(píng)分低于3分表明角色模糊為中等偏上水平，角色認(rèn)知為中等偏下水平[6]，本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.899。
(3)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表：由賀采英[7]翻譯UNSASS量表修訂編制[8]，內(nèi)容有課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源4個(gè)維度共39個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1～5分表示護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意程度，分值越高，則實(shí)習(xí)滿意度越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.96，重測(cè)信度為0.88。
1.2.2調(diào)查方法
研究者征得醫(yī)院、學(xué)校和本人知情同意配合后，利用護(hù)生集中小講課時(shí)間進(jìn)行匿名調(diào)查，選擇各科室實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，告知并培訓(xùn)其調(diào)查目的、調(diào)查方法、技巧及填寫(xiě)要求。問(wèn)卷統(tǒng)一由負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和收回，并現(xiàn)場(chǎng)雙人核查，確保問(wèn)卷的有效回收。有效回收278份，有效回收率為92.67%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用EpiData3.1數(shù)據(jù)核查錄入，SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x—±s)描述、計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。單因素分析時(shí)二分類(lèi)變量采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，方差齊性多變量采用單因素方差分析;角色模糊與實(shí)習(xí)滿意度采用Pearson相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊得分情況考慮量表維度條目數(shù)差異，將維度得分標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化均分=維度總分/條目數(shù)。本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊標(biāo)準(zhǔn)分為(1.96±0.52)分，角色模糊水平最高前三位條目為“我很清楚工作對(duì)我的要求”“我很清楚自己該做什么”“我的權(quán)利和責(zé)任是對(duì)稱的”，本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)滿意度得分情況實(shí)習(xí)滿意度總分為(166.69±20.85)分，條目均分(4.28±0.54)分，說(shuō)明實(shí)習(xí)滿意程度總體為中等偏上水平，各維度得分。
本科護(hù)生角色模糊與實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)滿意度的相關(guān)性分析結(jié)果表明：角色模糊和實(shí)習(xí)滿意度總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493)，與實(shí)習(xí)滿意度各維度均呈負(fù)相關(guān)，其中，課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源維度分別為r=-0.475、-0.443、-0.460、-0.431，均P<0.01。本科護(hù)生角色模糊與實(shí)習(xí)滿意度回歸分析以實(shí)習(xí)滿意度總分為應(yīng)變量，以角色模糊各維度為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。
3討論
3.1本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)滿意度分布不均衡
實(shí)習(xí)滿意度是實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)條件和狀態(tài)的一種總體體會(huì)和看法，一定程度上能夠反映實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)情況[9]。本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度均分為(4.28±0.54)分，滿意度水平較高，但是各方面滿意度不均衡，臨床教學(xué)和支持與資源得分較高，但是課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)計(jì)劃得分較低，與吳雋彥等[10]研究結(jié)果一致。
本研究對(duì)象實(shí)習(xí)的醫(yī)院均為合肥市三甲教學(xué)醫(yī)院，作為教學(xué)實(shí)踐基地，師資力量強(qiáng)，技能中心配備齊全，護(hù)生帶教流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，臨床教學(xué)管理較規(guī)范。且經(jīng)常聘請(qǐng)專家開(kāi)展護(hù)理講座，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多，故“臨床教學(xué)”和“支持與資源”滿意度得分較高。另外，研究對(duì)象主要為本科生，醫(yī)院對(duì)于不同學(xué)歷培養(yǎng)提供的師資和資源區(qū)分不大，未做到因人施教，課堂教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容及形式和臨床實(shí)踐還存在一定差距，故影響其實(shí)習(xí)滿意度。方雪姣等[11]調(diào)查343名本科實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)，53.9%的學(xué)生反映在課堂上所學(xué)知識(shí)只有少部分能用于臨床，本科護(hù)生實(shí)際學(xué)習(xí)需求、職業(yè)生涯發(fā)展得不到滿足和提高。實(shí)習(xí)計(jì)劃[12]是臨床實(shí)習(xí)實(shí)施的指南，是保證學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要過(guò)程。
本科與專科學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)需求不同[13]，在職業(yè)價(jià)值觀、帶教方式、教學(xué)內(nèi)容、帶教老師要求與專科實(shí)習(xí)生存在差異，更傾向于個(gè)性化、教學(xué)方法新穎、參與性高的實(shí)習(xí)計(jì)劃。所以護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)生的實(shí)際需求制訂不同層次帶教計(jì)劃，課堂教學(xué)開(kāi)設(shè)融入臨床場(chǎng)景的教學(xué)實(shí)踐，針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，在職業(yè)價(jià)值觀、帶教方式、教學(xué)內(nèi)容上重點(diǎn)突出。
3.2本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊為中等偏上水平
護(hù)生角色模糊[14]指護(hù)生在臨床實(shí)踐時(shí)缺乏方向感和角色定位、對(duì)護(hù)理概念和任務(wù)存在模糊。實(shí)習(xí)初期是護(hù)生實(shí)習(xí)期間的角色模糊期，該階段護(hù)生面臨著臨床護(hù)理工作量大、節(jié)奏快和新環(huán)境不適應(yīng)、心理健康水平低等問(wèn)題，理論與實(shí)踐不能很好地結(jié)合，易產(chǎn)生自身價(jià)值得不到實(shí)現(xiàn)的錯(cuò)覺(jué)，影響其角色變化[15]。
本研究角色模糊得分為(1.96±0.52)分，各條目得分均低于3分，角色模糊水平為中等偏上，角色認(rèn)知為中等偏下水平，這與陳瑞霞等[6]的研究結(jié)果相同，表明本科生對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)知一般，對(duì)工作要求不清楚，尚未適應(yīng)實(shí)習(xí)生角色。實(shí)習(xí)初期護(hù)生一般對(duì)自身實(shí)習(xí)生身份認(rèn)識(shí)較模糊，對(duì)實(shí)習(xí)生工作了解不夠，加上各科室實(shí)習(xí)生工作規(guī)范存在差異性，過(guò)高的期望與現(xiàn)狀存在差距，實(shí)習(xí)生角色認(rèn)知需再提升。
本研究中，選擇護(hù)理為職業(yè)發(fā)展?jié)摿φ叩淖o(hù)生只占5.8%，說(shuō)明本科護(hù)生對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感較低，護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、角色認(rèn)知的最終指向是護(hù)生的行為[16]，因此要重視護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃、價(jià)值取向教育，積極引導(dǎo)護(hù)生明確的角色定位和職業(yè)認(rèn)同感，通過(guò)角色扮演、榜樣示范等方法培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和滿意度。
3.3角色模糊對(duì)實(shí)習(xí)初期護(hù)理本科生實(shí)習(xí)滿意度的影響
本研究角色模糊是本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)滿意度的影響因素，兩者呈負(fù)相關(guān)，與Wu[17]和賀采英等[7]研究結(jié)果一致，護(hù)生角色模糊主要體現(xiàn)在對(duì)實(shí)習(xí)生的職責(zé)和要求、臨床教師對(duì)自己的期望和實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)不清楚。護(hù)生在不同實(shí)習(xí)科室輪換時(shí)，面臨不同的工作要求，各種不確定性均能導(dǎo)致角色模糊。實(shí)習(xí)初期是護(hù)生正確觀念樹(shù)立的重要時(shí)期，Zhang等[18]認(rèn)為，角色模糊與個(gè)人的消極狀態(tài)和工作滿意度降低有關(guān)，當(dāng)護(hù)生對(duì)自己的角色有不確定感時(shí)，往往缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和自信心，容易加劇人際溝通障礙，降低專業(yè)認(rèn)同感，影響實(shí)踐效果。
因此，實(shí)習(xí)前課堂教學(xué)除注重護(hù)理操作能力之外，還應(yīng)重視護(hù)生科研、心理、人文等相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)，做到課堂教學(xué)與實(shí)踐相互銜接。要密切關(guān)注實(shí)習(xí)初期本科護(hù)生心理變化和角色行為，在角色認(rèn)知層面加以引導(dǎo)，幫助護(hù)生利用社會(huì)支持，調(diào)整自身負(fù)性情緒。崗前培訓(xùn)時(shí)應(yīng)明確規(guī)范目標(biāo)，帶教過(guò)程中提高動(dòng)手機(jī)會(huì)，積極引導(dǎo)護(hù)生角色定位，注意職業(yè)素養(yǎng)提升，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高職業(yè)認(rèn)同感。另外，可根據(jù)本科生實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)管理，對(duì)本科護(hù)生的思想、學(xué)習(xí)、科研、生活、就業(yè)等方面進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)性化的指導(dǎo)，降低角色模糊水平，提高實(shí)習(xí)滿意度和實(shí)習(xí)效果。
綜上所述，本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期角色模糊水平較高，各方面實(shí)習(xí)滿意分布不均衡，角色模糊是影響實(shí)習(xí)滿意度的重要因素。護(hù)理教育管理者應(yīng)站在培養(yǎng)目標(biāo)和臨床實(shí)際需求角度，采取有效干預(yù)措施，降低角色模糊水平，針對(duì)實(shí)習(xí)不滿意方面，積極改進(jìn)課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)計(jì)劃，以提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和實(shí)習(xí)效果。
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