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摘 要： 每個醫(yī)院都會有候診室，候診室也是公共場所，聚集的大多是非健康人群，所以醫(yī)院在建設候診室的時候也需要考慮到衛(wèi)生檢測的問題。本文是一篇 雜志社征稿范文 ，主要論述了醫(yī)院兒科門診候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查。 【摘要】目的了解嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)
每個醫(yī)院都會有候診室，候診室也是公共場所，聚集的大多是非健康人群，所以醫(yī)院在建設候診室的時候也需要考慮到衛(wèi)生檢測的問題。本文是一篇雜志社征稿范文，主要論述了醫(yī)院兒科門診候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查。
【摘要】目的了解嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)狀和特征。方法按《公共場所衛(wèi)生標準檢驗方法》(GB/T18204-2013)的要求開展監(jiān)測，監(jiān)測指標包括《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》(GB9671-1996)規(guī)定的9項指標以及細顆粒物(PM2.5)、空氣中真菌數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和β-溶血性鏈球菌共16項指標。結(jié)果所有監(jiān)測點的可吸入顆粒物(PM10)及噪聲均高于GB9671-1996的標準限值，最高監(jiān)測值分別為0.465mg/m3及74.2dB(A)，分別為標準限值的3.10倍及1.35倍;溫度合格率為16.67%，最低監(jiān)測值為12.1℃，為最低標準限值的67.23%;二氧化碳合格率為83.33%，風速、一氧化碳、甲醛、空氣細菌數(shù)及照度的合格率均為100%。PM2.5監(jiān)測值范圍為0.166mg/m3～0.364mg/m3，同一監(jiān)測點的PM2.5與PM10的比值范圍為78.28%～94.32%;空氣中真菌數(shù)的監(jiān)測值范圍為3cfu/皿～13cfu/皿，空氣中的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出。結(jié)論嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門診候診室衛(wèi)生狀況總體較好，主要存在的衛(wèi)生問題為PM10、PM2.5、噪聲及溫度。
【關鍵詞】兒科門診,候診室,PM10,PM2.5,噪聲
醫(yī)院候診室是《公共場所衛(wèi)生管理條例》中界定的7大類28種公共場所之一，也是一種較為特殊的公共場所，除醫(yī)護人員之外，集聚的是大量非健康人群[1]。醫(yī)院兒科門診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開，候診室內(nèi)人群院內(nèi)交叉感染的風險較高[2]，因此對兒科門診候診室衛(wèi)生狀況的研究具有重要意義。為了解嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)狀和特征，筆者于2014年12月對區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的4家二級綜合醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生狀況開展監(jiān)測。
1對象與方法
1.1監(jiān)測對象
以嘉定區(qū)現(xiàn)有開設兒科門診的4家二級綜合醫(yī)院為監(jiān)測對象，于2014年12月對每家醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生狀況開展監(jiān)測，并對監(jiān)測時段的基本情況進行調(diào)查。候診室衛(wèi)生狀況監(jiān)測16項指標，包括《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》(GB9671-1996)[3]規(guī)定的溫度、風速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物(PM10)、空氣細菌數(shù)、噪聲及照度9項常規(guī)指標，以及GB9671-1996未規(guī)定的細顆粒物(PM2.5)、空氣真菌數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌7項非常規(guī)指標。
1.2采樣及監(jiān)測方法
根據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法》(GB/T18204-2013)[4]的要求布點，監(jiān)測點避開人流和通風口，距墻壁不小于0.5m，距地面1m~1.5m。現(xiàn)場監(jiān)測為上午9:00—10:30門診高峰時段一次監(jiān)測。16個監(jiān)測項目中，PM10依據(jù)《公共場所空氣中可吸入顆粒物(PM10)測定方法：光散射法》(WS/T206-2001)監(jiān)測，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及大腸桿菌采用自然沉降法，分別用血瓊脂平板、乙酰胺瓊脂平板、血瓊脂平板及伊紅美藍瓊脂平板各1份，自然沉降5min，現(xiàn)場帶回的平板直接置37℃恒溫箱培養(yǎng)24h~48h。培養(yǎng)后進行菌落計數(shù)，革蘭氏染色，鏡檢，最后進行生化和血清學鑒定。其余項目均按GB/T18204-2013相關標準開展監(jiān)測。
1.3儀器設備
所用儀器設備有：BY-2003HT型溫濕度計(北京寶云興業(yè)科貿(mào)有限公司)、CF8570M型熱球式風速計(美國ALNOR公司)、GXH-3010D型便攜式二氧化碳紅外線分析儀、GXH-3011A型便攜式一氧化碳紅外線分析儀(北京市華云分析儀器研究所有限公司)、QT-2A大氣采樣器(北京聯(lián)誼興通儀器儀表有限公司)、DUSTTRAKTMII8530型粉塵測定儀(美國TSI公司)、QuickTake30空氣微生物采樣器(美國SKC公司)、AWA6270+D型噪聲統(tǒng)計分析儀(杭州愛華儀器有限公司)、LX1330B數(shù)字式照度計(深圳市欣寶瑞儀器有限公司)。所有儀器經(jīng)國家計量部門檢定合格，在檢定有效期內(nèi)使用。
1.4評價方法及標準
溫度、風速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、PM10、空氣細菌數(shù)、噪聲及照度9個項目按GB9671-1996進行評價，其余7個項目的監(jiān)測結(jié)果不評價。
2結(jié)果
2.1候診室基本情況
4家醫(yī)院的兒科門診候診室均開啟集中式空調(diào)通風系統(tǒng)進行通風取暖。集中式空調(diào)通風系統(tǒng)每年均進行定期清洗和消毒。現(xiàn)場監(jiān)測開始時，4家醫(yī)院兒科門診候診室的當日累計就診人數(shù)最低為42人，最高為90人。
2.2候診室常規(guī)指標監(jiān)測情況
風速、一氧化碳、甲醛、空氣細菌數(shù)和照度的監(jiān)測值均符合GB9671-1996，合格率為100%;1個監(jiān)測點的二氧化碳為GB9671-1996最高限值的1.36倍，為0.136%;5個監(jiān)測點的溫度均低于GB9671-1996的最低限值，最低為12.1℃，為最低限值的67.23%;6個監(jiān)測點的PM10及噪聲均高于GB9671-1996的最高限值，其中PM10最高為0.465mg/m3，為最高限值的3.10倍，噪聲最高為74.2dB(A)，為最高限值的1.35倍。見表1。
2.3候診室非常規(guī)指標監(jiān)測情況
PM2.5最低為0.166mg/m3，最高為0.364mg/m3，分別為GB9671-1996中PM10標準限值0.15mg/m3的1.11倍及2.43倍;同一監(jiān)測點PM2.5與PM10的比值，最低為78.28%，最高為94.32%。6個監(jiān)測點空氣中的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出，但空氣中真菌均有檢出，最低為3cfu/皿，最高為12cfu/皿。7項非常規(guī)指標的監(jiān)測結(jié)果詳見表1。
3討論
米虹[1]、李志春[5]對成都市醫(yī)院候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院候診室存在的衛(wèi)生問題主要是噪聲和可吸入顆粒物，另外，照度、空氣細菌數(shù)和一氧化碳也存在不同程度的超標情況。張大薇[6]對南京市醫(yī)院候診室檢測發(fā)現(xiàn)，可吸人顆粒物、空氣細菌數(shù)、二氧化碳的合格率分別為44.4%、86.1%和81.1%。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室的主要不合格指標為噪聲、可吸入顆粒物及溫度，其中可吸入顆粒物及溫度的合格率分別為0%及16.67%，超標情況較其他研究結(jié)果[1,5-6]嚴重。二氧化碳也存在個別監(jiān)測點超標的情況，但風速、一氧化碳、甲醛、空氣細菌數(shù)及照度符合國家相關衛(wèi)生標準的要求。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室內(nèi)的PM2.5占PM10的78.28%~94.32%。現(xiàn)有的多項研究顯示[7]，我國室內(nèi)環(huán)境中PM2.5占PM10中較多的一部分，約為50%~80%。美國自1987年實施PM10標準以來,共有2,000多項研究指出：對人體健康危害最大的是PM2.5[8]。PM2.5的表面積比PM10大，可以吸附更多的細菌、病毒和各種對人體健康有害的污染物。而醫(yī)院兒科門診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開，因此，加強對兒科門診候診室PM2.5的監(jiān)測與控制具有重要意義。劉汝青[9]等研究發(fā)現(xiàn)，廣州市某大型綜合性醫(yī)院各科室門診候診室的細菌總數(shù)均符合國家衛(wèi)生標準，但均檢測出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和溶血性鏈球菌。有研究發(fā)現(xiàn)，深圳市6家醫(yī)院候診室的溶血性鏈球菌平均檢出率為43.8%，且在流感流行期存在高檢出率、超標率及最大的超標倍數(shù)[10]。本次研究中，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室空氣中細菌總數(shù)合格率為100%，空氣中有真菌檢出，但金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出。本次研究結(jié)果表明，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室空氣微生物污染狀況較輕，但仍存在一定的污染風險。因此，在日常監(jiān)管過程中，尤其是在流感流行期，應重視區(qū)內(nèi)醫(yī)院兒科門診候診室空氣微生物污染狀況的監(jiān)測與控制。本次研究結(jié)果中，4家醫(yī)院兒科門診候診室的噪聲均超出國家衛(wèi)生標準，這可能主要與門診量較大有關。因為一般人群的談話聲通常在50~70分貝之間，所以在門診量較大的情況下，很容易超出現(xiàn)行國家的標準限值55分貝[1]。該監(jiān)測結(jié)果也提示，現(xiàn)行的噪聲標準可能對正常營業(yè)的醫(yī)院候診室不太適用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院的兒科門診候診室均已開啟空調(diào)系統(tǒng)進行通風取暖，但仍有3個候診室的室內(nèi)溫度低于現(xiàn)行國家衛(wèi)生標準的最低限值，這可能與候診室的廳式設計及人員頻繁出入有關。4家醫(yī)院兒科候診室內(nèi)的PM10及PM2.5含量高，可能與集中式空調(diào)系統(tǒng)的啟用、室內(nèi)人群活動方式及室外大氣顆粒物向室內(nèi)的滲透有關[11]。本次研究結(jié)果表明，按我國現(xiàn)行的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》(GB9671-1996)要求，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室衛(wèi)生狀況總體較好，但仍需加強對室內(nèi)噪聲、PM10及溫度的監(jiān)督和管理。同時，對目前國家衛(wèi)生標準暫無要求的衛(wèi)生指標，尤其是PM2.5、空氣中金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等致病微生物指標，應加以重視，做好日常監(jiān)測并采取相應的控制措施，從而有效地控制醫(yī)院門診候診室的微生物污染狀況，并降低院內(nèi)交叉感染的風險。
參考文獻
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醫(yī)學雜志社推薦期刊：《醫(yī)學信息》2009年4月，經(jīng)陜西出版局批準為旬刊，每月出版三期，本刊為中旬，中旬刊設在北京，和國家醫(yī)學教育發(fā)展中心合作，聯(lián)合主管主辦，雜志級別定位為國家級，可以由國家醫(yī)學發(fā)展中心授予醫(yī)學繼續(xù)教育學分。本刊以廣大醫(yī)學信息學及臨床醫(yī)學工作者為主要讀者對象，報道醫(yī)學信息學及臨床醫(yī)學領域領先的科研成果和臨床經(jīng)驗，以及對臨床有指導作用且與臨床密切結(jié)合的基礎理論研究。全國各大郵局均可訂閱。辦刊宗旨是：貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國醫(yī)學信息學及臨床醫(yī)學與科研工作的重大進展，促進國內(nèi)外學術交流。
