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摘 要： 急性心包炎的實驗室診斷有心電圖、超聲心動圖檢查、血液化驗、心臟CT或心臟MR。臨床治療前,需借助相應的診斷確診心包炎的病因,方可對癥診療。積極控制結核病和HIV的流行能顯著減少心包炎發(fā)病率;積極治療各種腎臟疾病,防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包
急性心包炎的實驗室診斷有心電圖、超聲心動圖檢查、血液化驗、心臟CT或心臟MR。臨床治療前,需借助相應的診斷確診心包炎的病因,方可對癥診療。積極控制結核病和HIV的流行能顯著減少心包炎發(fā)病率;積極治療各種腎臟疾病,防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經濟有效的措施。各種疾病一旦出現(xiàn)急性心包炎,尚無有效措施預防其發(fā)展成心包積液或心包填塞。因此心包炎的預防很重要。總之 ,在臨床上采取相應的對癥治療是成功治療心包炎疾病的關鍵。急性心包炎的藥物治療效果較好,值得臨床應用。文章是一篇醫(yī)藥學論文。
摘要：急性心包炎是一種臨床綜合征,主要是由心包臟層和壁層急性炎癥引發(fā)的。患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、疲勞乏力等,心臟聽診有心包摩擦音,心電圖檢查出現(xiàn)一系列心電異常變化。該病的病因較多,有的是心包自身的疾病,有的是全身疾病引起的心包病變,因此急性心包炎的治療需對原發(fā)疾病的病因進行治療,同時解除和緩解心臟壓塞和對癥治療。本文就32例心包炎患者的藥物治療總結分析如下:患者必須住院觀察、臥床休息,胸痛時給予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛),必要時可使用嗎啡類藥物。
關鍵詞：急性心包炎,藥物治療,醫(yī)藥論文
一、資料與方法
1.1一般資料
收集本院2013年1月-12月收治的急性心包炎患者32例, 其中男17例,女15例,年齡在12~76歲之間, 病程為2~31個月。按照 NYHA心功能分級標準, 心功能Ⅱ級18例, Ⅲ級12例, Ⅳ級2例。全部患者不同程度的胸痛。有的劇痛、刀割樣痛,有的是鈍痛或壓迫樣感。部分患者伴有呼吸困難,氣急、心悸、脹痛、疲勞、食欲不佳。個別患者伴有水腫、頸動脈怒張等。
1.2方法
32例患者進行住院觀察治療。 首先囑咐患者臥床休息、同時給予阿司匹林、吲哚美辛鎮(zhèn)痛藥物治療。疼痛嚴重的患者給予嗎啡類藥物治療。吲哚美辛是消炎痛藥物,口服首劑25---50mg,一日三次,以后減量,每次25mg至疼痛緩解后可停藥。阿司匹林每次0.3---0.6g,一日三次,必要可沒隔4小時服用一次。對于疼痛嚴重無法忍受的患者可給予嗎啡類藥物如杜冷丁。口服每次50~100mg。極量:每次150mg,每日600mg。皮下注射或肌注:每次25~100mg,極量:每次150mg,每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時。心包炎患者止痛的同時需進行病因治療。風濕性心包炎采用糖皮質激素進行抗風濕治療。口服潑尼松,每次15~20mg,每日2~3次。2~3周取得滿意療效后后逐漸減量,總療程6~8周。結核性心包炎者,采用相應藥物進行抗結核治療。成人與其他抗結核藥合用,按體重每日口服5mg/kg,最高0.3g;小兒按體重10―20mg/kg,每日不超過0.3g,頓服。2如果肌內注射治療劑量同上。重癥病例需靜脈滴注用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀釋后靜滴,一日0.3―0.6g(注射多用于不能口服的患者)。抗結核治療藥物還有乙胺丁醇、利福平、鏈霉素等。急性心包壓塞時,行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施之一。
醫(yī)藥論文：《上海中醫(yī)藥雜志》(月刊)由上海中醫(yī)藥大學、上海市中醫(yī)藥學會主辦，1955年6月創(chuàng)刊，是一份在國內外享有較高聲譽、很有學術品味和影響的中醫(yī)藥學專業(yè)期刊。本刊以“立足上海，服務全國，面向世界”為目標，既要全面展示上海地區(qū)在中醫(yī)藥基本理論、臨床醫(yī)療、實驗研究、養(yǎng)生康復及中西醫(yī)結合研究等方面取得的最新科研成果與學術水平，也適當兼顧廣大基層臨床工作者對提高中醫(yī)藥理論水平和臨床診療技術的需求，在滿足不同層次讀者需要上精心組織選題，精編刊物，以倡導新思路、新導向、新內容的“海派”風格，遵循“讀者至上”和“學術面前人人平等”的編輯方針，繼續(xù)成為廣大讀者“開卷有益、拓展思路”的摯友。本刊注重欄目的設置，因為它既是從事不同專業(yè)和研究方向的作者、讀者與編輯進行交流的“眼睛”，更是我們共同辛勤耕耘的“園地”。
1.3 NYHA心功能分級標準
Ⅰ級:有心臟病,平日活動量不受限制。一般體力活動不會導致疲勞過度、心悸等。
Ⅱ級:有心臟病,體力活動輕度受限。一般體力活動引發(fā)過度疲勞、心悸等。
Ⅲ級: 有心臟病,體力活動明顯受限。小于一般體力活動就可引起過度疲勞、心悸等。
Ⅳ級:患者不體力活動完全受限。無任何活動時也出現(xiàn)心衰癥狀 , 活動后加重。
二、結果
經過合理的藥物治療,全部患者癥狀得以改善,其中18例Ⅱ級轉為Ⅰ級;12例Ⅲ級轉為Ⅱ級;2例Ⅳ級轉為Ⅲ級。
三、討論
心包炎是心內科一種常見的疾病之一,胸骨后、心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要特征。
急性心包炎疼痛部位為胸骨后、心前區(qū),疼痛主要出現(xiàn)在纖維蛋白滲出階段。 疼痛常因體位改變、深呼吸、咳嗽等等而加劇。當患者坐位或前傾位時疼痛減輕。因此心包炎患者治療時需臥床休息,盡量不要活動,以減輕和緩解疼痛。吲哚美辛解熱、緩解炎性疼痛作用明顯,不宜與阿司匹林或其他水楊酸鹽同時應用,不能增加療效,而腸胃道副作用明顯增多,并可增加出血傾向。異肼是一種具有殺菌作用的合成抗菌藥,對結核桿菌有抑制和殺滅作用,其生物>膜穿透性好,由于療效佳、毒性小、價廉、口服方便,故被列為首選抗結核藥。主要用于各型肺結核的進展期、溶解播散期、吸收好轉期,尚可用于結核性腦膜炎和其他肺外結核等。該品常需和其他抗結核病藥聯(lián)合應用,以增強療效和克服耐藥菌。潑尼松,中效腎上腺皮質激素類藥物。具有抗炎、抗過敏、抑制結締組織增生等作用,與大量抗菌藥物配合使用,可有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進癥狀緩解作用。
