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摘 要： 在當前對肝膽外科的新治療管理上有什么新的應用制度呢?如何來推動現(xiàn)在臨床建設(shè)的新模式呢?本文是一篇臨床論文。當前國際上對醫(yī)學生進行全面素質(zhì)培養(yǎng)的教育屬于精英教育。為符合這一潮流,國內(nèi)在有條件的醫(yī)學院校開展了7年制醫(yī)學教育。與既往5年制教育不同,7年
在當前對肝膽外科的新治療管理上有什么新的應用制度呢?如何來推動現(xiàn)在臨床建設(shè)的新模式呢?本文是一篇臨床論文。當前國際上對醫(yī)學生進行全面素質(zhì)培養(yǎng)的教育屬于精英教育。為符合這一潮流,國內(nèi)在有條件的醫(yī)學院校開展了7年制醫(yī)學教育。與既往5年制教育不同,7年制除培養(yǎng)學生的臨床思維能力外,尤更加重視其是科研能力等方面的獨立人格。
摘要：具有良好醫(yī)德醫(yī)風,具備更強的人際交往能力、強烈的責任感、踏實的工作作風、團隊精神和合作意識,樹立樂于助人和勇于奉獻的精神。但是,作者在開展研究性教學方法的同時,也發(fā)現(xiàn)一些問題,如實習時間較短,需進一步提高實習效率;在臨床實踐中應加強英文教學,以適應經(jīng)濟全球化的發(fā)展趨勢和國際人才的交流與競爭等�？傊�,經(jīng)驗表明,研究性教學能增強學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、分析解決問題的能力
關(guān)鍵詞：肝膽外科,臨床醫(yī)學,醫(yī)學論文
1開展途徑
經(jīng)典的研究性教學包括:重復性研究、學習性研究、開發(fā)性研究3個方面。重復性研究是指根據(jù)教學內(nèi)容,提供已研究成功的相關(guān)課題,讓學生重復此項研究。學習性研究:在教學中,提供多數(shù)內(nèi)容中已有答案,部分內(nèi)容沒有現(xiàn)成答案,需要學生認真思維后去回答的課題。開發(fā)性研究:提出與教學內(nèi)容密切相關(guān)的,但尚未研究的課題,讓學生從事創(chuàng)新性研究工作。將100名7年制學生平均分為兩組,每組均有男女各25名,兩組學生基礎(chǔ)科目成績均為80~85分,屬優(yōu)良學生。然后兩組7年制學生分別授予以問題為導向的(PBL)教學及傳統(tǒng)講授式(LBL)教學。
1.1開展重復性研究的學習
1.1.1PBL教學[3]為充分發(fā)揮學生的主觀能動性與創(chuàng)新能力,培養(yǎng)其循證思維能力,采用設(shè)問-討論-總結(jié)的PBL教學法。例如,對一老年男性肝癌患者病例,導師可提出問題:(1)肝癌常見病因及誘因;(2)肝癌發(fā)病機制;(3)如何診斷原發(fā)性肝癌;(4)手術(shù)指征、禁忌證及預后;(5)有哪些替代療法。學生帶著問題查閱相關(guān)學習資料,初步提出問題答案。然后教師引導進行充分討論,必要時教師可以提供幫助,進行簡要點撥,并鼓勵學生繼續(xù)查找相關(guān)資料學習。討論結(jié)束后學生進行小結(jié)發(fā)言,教師在聽取學生匯報發(fā)言后給予點評,提出改進意見,對相關(guān)內(nèi)容進行總結(jié),留下問題,以鞏固學習效果[4]。
肝膽外科論文：《中華肝膽外科雜志》，《中華肝膽外科雜志》是肝膽外科專業(yè)的高級學術(shù)期刊，1995年創(chuàng)刊，1998年進入中華醫(yī)學會系列雜志。學術(shù)范圍包括肝、膽、胰、脾外科(含移植)、門脈高壓、外科營養(yǎng)等的臨床實驗研究和臨床防治研究。辦刊宗旨是：依托基礎(chǔ)研究，瞄準技術(shù)進步，發(fā)展與交流學術(shù)，提高我國肝膽外科水平。及時報道專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的新進展、新觀點、新成果、新經(jīng)驗、新技術(shù)、新方法以及新藥物、新器械的研制與應用，面向國內(nèi)外高等醫(yī)藥院校、醫(yī)院的高中級醫(yī)、教、研人員。重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，每年一屆(已7屆)的專業(yè)新進展、新技術(shù)學術(shù)年會豐富生動，2005年發(fā)展為“中華肝膽胰脾外科(國際)學術(shù)論壇”與會者眾多。
1.1.2規(guī)范帶教按照標準外科學基礎(chǔ)操作進行帶教。包括:換藥、拆線、手術(shù)無菌規(guī)則和技巧,使學生一開始就養(yǎng)成嚴格的無菌的操作方式及正規(guī)外科手法。并在管理患者過程中鞏固學生對水電解質(zhì)平衡、外科補液、輸血及感染防治等基礎(chǔ)知識的掌握。并通過每天早上全科疑難病例討論及教學查房開闊學生視野。本科每天早上的全科疑難病例討論,加深了學生對肝膽外科常見病和多發(fā)病的診斷及治療原則的掌握,及急危重病的搶救處理,以及各類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預防及對應處理。訓練學生依據(jù)詳細的病史詢問、嚴格的體格檢查和完善的輔助檢查,逐漸樹立科學的臨床思維方法,并提出自己的診斷治療方案。
1.1.3專題講座針對肝膽外科常見病及多發(fā)病的,教學秘書有意識地組織科室高年資醫(yī)生開展主題講座。專題講座極有利于學生鞏固理論知識,將理論與實踐有機結(jié)合,開拓思路、拓展視野,熟悉掌握�？瞥Ｒ娂膊〉脑\斷與治療的重要手段。同時,對于目前肝膽外科存在的問題,也可有感性認識,對于其后期從事的研究目標確立打下伏筆。
1.1.4重視基本診療操作培訓的三基教育對于缺乏臨床實踐能力的醫(yī)學生而言,重視專科相關(guān)的基本操作培訓對于其今后成為合格的臨床醫(yī)生具有重大的意義。尤其需重視培養(yǎng)其基本診療操作能力。內(nèi)容包括各種基礎(chǔ)疾病相關(guān)的特殊處理,醫(yī)患溝通文件的準備和交流;尤其需要掌握手術(shù)的適應證及禁忌證。比如門靜脈高壓癥導致的充血性脾腫大、感染性疾病造成的脾腫大等患者可行脾切除手術(shù)治療,但對血小板偏高者,因術(shù)后容易發(fā)生靜脈內(nèi)血栓,對晚期骨髓纖維化合并活動性肝病者,術(shù)后死亡率高達7.5%~25.7%,均視為該手術(shù)禁忌證。
1.1.5培養(yǎng)科研思維科室指導教師應該根據(jù)自己的研究方向,指導學生查閱最新的相關(guān)文獻資料,讓學生掌握較多的相關(guān)信息及間接知識,在此基礎(chǔ)上進行綜合推理,提出新的獨立見解。學生通過這一階段的訓練,開闊了眼界,拓寬了思路,激發(fā)了科研興趣[5]。
1.2開展學習性研究工作
1.2.1名師講座重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院肝膽外科充分利用與國內(nèi)外多家大型醫(yī)療機構(gòu)頻繁交流的優(yōu)勢,結(jié)合對方的專長,不定期開展名師學術(shù)講座。其內(nèi)容主要涉及肝膽外科學的新技術(shù)、新理論、新方法和國內(nèi)外最新進展,使學生近距離感受大師風范及學習方法,拓展視野并了解肝膽外科相關(guān)問題的最新動態(tài);尤其是初步了解到目前肝膽外科存在的問題及解決問題的突破口,對于調(diào)動學習興趣和積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新意識,將所學運用到實際工作中具有重要的意義。
1.2.2科研報告會重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院肝膽外科每兩周安排一次科研報告會,讓學生自己進行讀書心得的匯報總結(jié),并互相交流讀書心得。在導師指導下,學生通過科研報告會能更深入接觸到科研的方法和目標。對學有余力的學生可安排參加臨床科研工作,促進他們提高臨床實踐和科研創(chuàng)新的綜合素質(zhì),加速實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
1.2.3參與科研課題設(shè)計由于7年制醫(yī)學教育科研訓練時間安排較短,僅6個月。因此,其科研訓練目的在于培養(yǎng)科研思維,了解基本方法。首先由導師提出幾個和臨床密切相關(guān)的科研選題,如肝移植、肝癌、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等,學生再進一步查閱文獻,收集資料,做出初步的實驗設(shè)計,撰寫開題報告。最后由導師組織修改和討論發(fā)言。這不僅培養(yǎng)了學生初步的科研意識,又激發(fā)了學生的創(chuàng)新精神[6]。
1.3開展開發(fā)性研究工作學生在掌握肝膽外科基礎(chǔ)知識及基本科研方法,并具有了一定的發(fā)現(xiàn)問題的能力后,既可在導師的指導下,結(jié)合與肝膽外科疾病密切相關(guān)的,但并未研究或解決的課題,提出自己的思路及解決方法并實踐完成[7]。
2經(jīng)驗與展望
目前處于探索階段的多數(shù)只是學得更慢、更多使用英文教材,然后在第6年引入與3年制碩士生培養(yǎng)一樣的導師。此外,以往培養(yǎng)一個醫(yī)學碩士需要3年,把7年制當作“5+3”模式的壓縮版肯定將導致培養(yǎng)水平降低。如果此狀況不能得到有效改變,7年制教育就將失去它本來的意義[8]。因此,有必要探索新的培養(yǎng)途徑,既縮短培養(yǎng)時間,又提高教育質(zhì)量[9]。當今的教學方式大致分為“接受性教學”和“研究性教學”,相對于注重強調(diào)死記硬背、被動接受知識的“接受性教學”,“研究性教學”更注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力[10]。研究性教學方法在肝膽外科試行4年來,共帶教7年制醫(yī)學生20余人次,所有7年制臨床實習醫(yī)生均按照教學大綱要求完成了實習任務。與傳統(tǒng)7年制教學方法相比,成果如下:(1)更好地掌握了肝膽外科常見病和多發(fā)病的診斷及治療的原則,對急危重病能進行及時搶救處理,以及各類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預防及對應處理。(2)具備了嚴格的無菌觀念,動手能力增強,更熟練掌握正確的基本手術(shù)操作技能,能獨立開展腹腔鏡下及開腹膽囊切除,肝囊腫開窗引流,膽總管穿刺引流,膽總管切開取石引流等手術(shù),達到了與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生相同的水平。(3)具備了基本的科研素質(zhì),了解科研全過程,具有清晰的科研思維,能有效檢索、篩選、閱讀、評價國內(nèi)外文獻,并在臨床導師的指導下,完成緊扣臨床的碩士學位論文,文章發(fā)表總數(shù)較前同比增長30%,人均發(fā)表綜述1~2篇,完成科研標書寫作1~2份,發(fā)表科研論著1~2篇,項目組發(fā)表相關(guān)教學論文3~4篇,見表1。
