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摘 要： 正確認識什么是胃脘痛，引起這種病的原因有哪些呢，應該如何來加強對此病的治療呢?本文是一篇醫(yī)學論文。胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐消水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。治法溫運脾陽,健胃和中。本證為脾胃虛寒,
正確認識什么是胃脘痛，引起這種病的原因有哪些呢，應該如何來加強對此病的治療呢?本文是一篇醫(yī)學論文。胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐消水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。治法溫運脾陽,健胃和中。本證為脾胃虛寒,中陽不振,胃氣失和,病性屬虛,“虛則補之”,“虛者補其不足”,故予溫運脾陽之法補虛扶正,脾得健運,胃氣自和。
摘要：胃脘痛是臨床常見病,多發(fā)病,指上腹近心窩處疼痛,出自《素問·五常政大論》,又稱胃痛、脘痛、心下痛、心痛等,是指以胃脘部為主的疼痛。是多種原因導致胃氣壅塞不通,不通則痛的病證。
關鍵詞：中藥治療,胃脘痛,醫(yī)學論文
常見的胃痛多見于急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥等。
1胃脘痛的診斷
胃脘痛的部位在心下胃脘,尚可分為上脘、中脘、下脘,其位置明確,為劍突下至臍上的中腹部位,起病或急或緩,常有反復發(fā)作的病史,其疼痛性質常因病因病機不同而異,脹痛、刺痛、隱痛最常見,其痛受飲食影響直接而明顯,除疼痛之外,并常伴有惡心嘔吐、吞酸腹脹、大便不調等癥,胃脘痛甚者雖可掣及肩背部,但一般不向左手臂擴散。而心痛則多兼有胸悶,心悸短氣,痛甚常向左前臂放射。發(fā)病常號隋志不暢、飲食不當、勞累緊張、季節(jié)變化等因素有關。一般根據(jù)病史、體格檢查,結合上消化道X線檢查、纖維胃鏡及病理組織學檢查見有胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變,即可明確診斷。
醫(yī)學論文：《中國中藥雜志》，《中國中藥雜志》系中國科協(xié)主管，中國藥學會主辦，中國中醫(yī)研究院中藥研究所承辦的綜合性中藥學術期刊，為中國創(chuàng)刊最早、發(fā)行量最大的中藥學術刊物，全面反映我國中醫(yī)藥科研最高學術水平。始終保持發(fā)行量居本專業(yè)領域首位。全面反映我國中藥學進展與研究動態(tài)，是中藥科研最高學術水平的交流平臺之一。面向國內外公開發(fā)行，為中藥學術期刊中唯一的半月刊。
2證侯
在臨床上,胃痛當先辨寒熱、虛實,而后尤要分氣、血、痰、火、濕、食的兼夾。胃痛隱隱,纏綿不已,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,勞累或受冷飲寒后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱屬虛;食后痛甚,拒按、劇痛,初病者屬實。用補法治療無效多實,用攻法治療無效多虛。寒痛者,局部多寒冷畏寒,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,多喜熱飲,大便溏薄,嘔吐清水,舌苔薄白,脈弦緊。熱痛者,胃脘灼痛,痛勢急迫,心煩易怒,嘈雜吐酸,口干口苦,大便于結,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。若濕熱中阻,則兼見頭重如裹,身重肢倦,納呆惡心,小溲色黃,大便不爽,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。氣滯者則以脹為主,散漫無形,時作時止,攻竄脅背,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,得噯氣、矢氣則舒,遇煩惱郁怒則痛作或加劇,舌苔薄白,脈弦。血瘀者則以痛為主,劇痛固定,持續(xù)不已,如針刺、似刀割,痛有定處,按之痛劇,痛時持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血、黑便,舌質紫黯或有瘀斑,脈澀。痰飲必吞酸、吐涎、脘痞、腸鳴,局部有振水聲。食積常噯腐,脘痛腹脹,便下不爽,苔膩而脈滑。臨證宜詳盡周全、系統(tǒng)全面地進行分析。
3治療
胃腑主納谷,喜潤惡燥,以通降下行為順,胃痛論治,衡以“通”為關鍵,治療以通為主,所謂通則不痛,不通則痛者。然“通字須究氣、血、陰、陽”,常以理氣和胃止痛為基本原則,但必須結合審證求因,審因論治,辨證地運用理氣和胃之通法。這里的通法不是狹義的通下之法,而應當廣義地去理解和運用。理氣、散寒、消食、清熱、除濕、化瘀、溫陽、養(yǎng)陰等均可起到“通”的作用。
3.1氣滯證
胃脘脹痛,脹甚于痛,或先脹后痛,引及兩脅、胸背、腹部,痛無定形,時作時止,攻竄移動,每因情緒變化誘發(fā)或加劇。胸悶、嘆息、噯氣,或有吞酸、嘈雜、心煩易怒,口干口苦。舌苔白或薄黃,脈弦。病因七情失調,肝氣郁結,橫逆犯胃而胃痛引及胸脅,胃氣不和故噯氣、吞酸、嘈雜。治以疏肝理氣,和胃止痛。本證為木克土,肝氣失疏,橫逆犯胃,病性為實。證為氣滯,而氣滯因于肝郁,理氣、疏肝相輔相成;就癥狀與病機的關系而言,肝氣犯胃之病機為本,疼痛癥狀為標,標本俱急,故應在疏肝理氣治其本的基礎上,輔以止痛治其標。
方劑選擇可選柴胡疏肝散、金鈴子散、越鞠丸等加減治療。柴胡疏肝散金鈴子散功在疏肝泄熱,行氣止痛。適合于肝氣郁滯、氣郁化火證;越鞠丸重在行氣解郁,適合于氣、血、痰、火、濕、食等郁結證。臨床應根據(jù)六郁的偏盛加減運用。常用藥物柴胡、白芍、枳殼、陳皮、青皮、香附、木香、佛手、香櫞、川芎、丹參、甘草等。引及臍腹作痛者,加烏藥、木香;引及兩脅者,加郁金、降香;引及胸背者,加瓜蔞、薤白。有痰滯、食積者,加半夏、神曲化痰消食;兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒,舌紅者,加姜汁炒山梔、黃連清熱瀉火;兼寒濕嘔吐清稀者,加吳萸、干姜、姜半夏溫中;疼痛較劇者,加延胡索、川棟子理氣止痛。
3.2瘀滯證
疼痛日久不愈,呈持續(xù)性或無規(guī)律可循,胃痛如刺如割,痛有定處而拒按,或引及胸背,食后痛甚,谷食俱減,便秘結,或有黑糞,或有嘔血。舌質紫黯,有瘀點(斑),脈弦、澀而細。因久痛入絡,血瘀阻滯,絡脈不通則痛。治法活血化瘀,通絡和胃。本證為瘀血內阻,胃之氣機不暢,不通則痛。治以活血化瘀之法以“瀉其有余”;血瘀常因氣滯而成,血瘀又可致氣機不暢,故活血化瘀常與理氣法同用,氣滯瘀血得除,則胃氣自和。
方劑選擇參飲合失笑散加味、活絡效靈丹。
失笑散功專活血祛瘀,散結止痛,吐血黑便不止者加三七粉,白及,大黃炭;心煩口干者,去五靈脂、檀香、砂仁、加銀花、丹皮;因出血而致虛證者可用調營斂肝飲化裁:當歸,川芎,阿膠,枸杞,五味子,茯神,棗仁,大棗。活絡效靈丹有活血化瘀作用,又不苦燥傷陰。乳香、沒藥、五靈脂、延胡索為活血定痛有效藥物,降香、川棟子有理氣作用,所謂氣行則血行。疼痛重者,加三七粉(吞服),或用炙刺猬皮、九香蟲(董建華經驗方);便血黑糞者,加制大黃化瘀止血,并用伏龍肝煎湯代水。方中尚可選擇加入香附、郁金、川芎、當歸、白芍等,以加強理氣和血、通絡解郁藥力。大便秘結者,加桃仁、柏子仁、杏仁潤腸通便。
3.3虛寒證
方劑選擇理中湯或黃芪建中湯加減治療
泛吐清水較多者加降逆止嘔的陳皮、半夏、茯苓等;若酸水較多者,宜去飴糖,加清熱疏肝,和胃降逆的左金丸合烏貝散;若胃寒痛甚者,加溫中散寒、行氣止痛的良附丸;陽虛氣滯疼痛不緩者,加行氣止痛的佛手、木香、枳殼等;寒凝夾瘀,證見痛有定處,舌質紫黯,脈澀者,加祛瘀止痛的莪術、丹參、紅花等;若胃中虛寒而兼食谷欲吐,甚至頻繁嘔逆者,加溫胃降逆止嘔的吳茱萸、生姜、大棗、半夏等。
脾胃陽虛,脘腹脹痛,嘔吐清涎者,可用大半夏湯加減,藥如人參、半夏、茯苓、干姜、益智仁、姜汁,即通補胃陽常用方。若大便秘結,脘腹痞痛,四肢不溫者,可用當歸四逆加吳萸生姜湯,藥如當歸、桂枝、白芍、吳萸、細辛、通草、甘草、姜、棗。本癥穩(wěn)定后,必須用六君子湯加當歸、白芍等,健脾和胃、益氣養(yǎng)血之劑緩調鞏固,以免復發(fā)。
3.4陰虛證
中上腹隱隱灼痛,連及兩脅,口干咽燥,煩渴,手足心熱,形體消瘦,舌紅少津,苔剝,脈細數(shù)。滋陰養(yǎng)胃,理氣和胃。本證為胃陰不足,胃失濡潤,不榮而痛。病性屬虛,“虛者補其不足”,予滋養(yǎng)胃之陰液法扶其正氣,并理氣和胃緩急止痛,標本同治。
方劑選擇益胃湯,一貫煎
益胃湯以養(yǎng)陰益胃見長,適用于陰虛為主的胃痛;一貫煎功善滋養(yǎng)陰液,疏肝理氣,適合于肝氣犯胃,郁熱傷陰,陰虛而兼氣滯者,證見胃脘脹痛,連及胸脅,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細弱。
疼痛加丹參、川棟子,理氣活血止痛;嘈雜、吞酸、嘔吐,胃陰虛而肝氣旺者,加烏梅、木瓜、吳萸、黃連酸甘化陰,辛苦通陽。大便秘結者,加柏子仁、瓜蔞仁、火麻仁、黑芝麻潤腸通便。兼氣滯者,加綠萼梅、玫瑰花、佛手片、厚樸花、枇杷葉等疏理氣機而不香燥者。若日久兼肝腎陰虛者,加滋補肝腎的山萸肉、熟地黃、女貞子、枸杞子。
