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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)什么是閉合性胰腺損傷，有關(guān)它的治療也預(yù)防措施有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜,術(shù)前診斷比較困難,醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度,綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果,并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法
正確認(rèn)識(shí)什么是閉合性胰腺損傷，有關(guān)它的治療也預(yù)防措施有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜,術(shù)前診斷比較困難,醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度,綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果,并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法和手術(shù)方式,避免誤診漏診,提高閉合性胰腺損傷的治愈率。
摘要：目的:探討閉合性胰腺損傷的治療方法、臨床療效以及注意事項(xiàng),提高閉合性胰腺損傷的治愈率。方法:對(duì)我院自2005年6月——2011年6月收診的23例閉合性胰腺損傷患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果:23例閉合性胰腺損傷患者中,有9例進(jìn)行保守治療,14例相應(yīng)手術(shù)治療,所有患者經(jīng)過治療后均痊愈出院,治愈率100%,術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例為上消化道出血,1例為切口感染,均給予相應(yīng)處理痊愈。結(jié)論:閉合性胰腺損傷病情復(fù)雜,術(shù)前診斷比較困難,醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)胰腺損傷的重視程度,綜合多種臨床癥狀以及檢查結(jié)果,并根據(jù)胰腺損傷的程度以及合并損傷的臟器情況選擇治療方法和手術(shù)方式,避免誤診漏診,提高閉合性胰腺損傷的治愈率。
關(guān)鍵詞:閉合性胰腺損傷,醫(yī)學(xué)論文
胰腺具有內(nèi)、外分泌功能,是位于人體上腹部腹膜后的器官,前有肋弓后有脊椎的保護(hù),受損傷的機(jī)會(huì)很少,占腹部損傷的2——5%,臨床上比較少見并且非常嚴(yán)重[1].近幾年呈逐漸增加的趨勢(shì),死亡率達(dá)到20——35%.胰腺損傷分開放性和閉合性兩種,常因車禍等外界的鈍性暴力所致。尤其是閉合性胰腺損傷,常常合并其他器官的損傷,病情復(fù)雜,不具有臨床特征性[2],在診斷及治療方面難度較大。我院自2005年6月——2011年6月共收診閉合性胰腺損傷患者23例,經(jīng)過相應(yīng)治療均達(dá)到良好的效果,現(xiàn)將具體的治療過程報(bào)道如下,以期為今后臨床上閉合性胰腺患者的治療提供參考依據(jù)。
醫(yī)學(xué)論文：《青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，《青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》是由青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院自辦發(fā)行的國(guó)內(nèi)外公開出版,發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)季刊，1978年創(chuàng)刊，規(guī)格為國(guó)際通用大16開，《青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》主管單位：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主辦單位：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN 63-1043/R，國(guó)際刊號(hào)：ISSN 1006-8252
1.臨床資料
選取我院自2005年6月——2011年6月期間收診的23例閉合性胰腺損傷患者為治療對(duì)象,其中男性18例,所占比例為78.26%,女性5例,所占比例為21.74%,男性年齡在24歲——61歲之間,平均年齡為42.76歲,女性年齡在26歲——61歲之間,平均年齡為47.09歲;閉合性胰腺損傷的原因見表1.合并損傷的臟器見表2.根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)制定的胰腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],本文的胰腺損傷患者Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)3例,Ⅳ級(jí)3例。
表1.閉合性胰腺損傷的原因總結(jié)
損傷原因車禍傷暴擊傷墜落傷擠壓傷
患者人數(shù)(人)11543
所占比例(%)47.8321.7417.3913.04
表2.合并損傷的臟器總結(jié)
合并損傷的臟器脾破裂肝破裂胃破裂小腸破裂腎損傷骨折
患者人數(shù)(人)37810318
所占比例(%)13.0430.4334.7843.4813.0478.26
2.治療方法
本文中的9例Ⅰ級(jí)閉合性胰腺損傷患者通過常規(guī)的禁止飲食和飲水、建立靜脈通道給予營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、抗炎以及抑酶治療就可達(dá)到治愈的目的;其余14例患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療,通過手術(shù)探查到7例Ⅱ級(jí)閉合性胰腺損傷(即胰管未見損傷)的患者進(jìn)行修補(bǔ)治療并且進(jìn)行胰周引流達(dá)到治愈的目的;通過手術(shù)探查到3例Ⅲ級(jí)閉合性胰腺損傷(即胰腺遠(yuǎn)端或者近端出現(xiàn)斷裂并且可見主胰管損傷)的患者需要進(jìn)行胰腺斷裂部位的遠(yuǎn)端切除或者近側(cè)切除,同時(shí)切除3例患者破裂的脾臟;通過手術(shù)探查到3例Ⅳ級(jí)閉合性胰腺損傷的患者,胰腺損傷比較嚴(yán)重,需要對(duì)近端的斷裂部位進(jìn)行縫合關(guān)閉的修補(bǔ)處理,3例患者進(jìn)行體部Roux-Y吻合處理,對(duì)于胰頭部損傷特別嚴(yán)重2例患者切除十二指腸,經(jīng)過相應(yīng)處理胰腺損傷嚴(yán)重者即可達(dá)到基本治愈的目的。
3.治療結(jié)果
3.1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,治療前和治療后的療效比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05,以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。
3.2.結(jié)果
23例閉合性胰腺損傷患者中,有9例進(jìn)行保守治療,14例相應(yīng)手術(shù)治療,所有患者經(jīng)過治療后均痊愈出院,治愈率100%,術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例為上消化道出血,1例為切口感染,均給予相應(yīng)處理痊愈。
4.討論
開放性胰腺損傷的診斷比較簡(jiǎn)單,損傷部位比較容易確定,但閉合性胰腺損傷的診斷有一定的難度,在手術(shù)前僅有少于半數(shù)的患者能夠獲得正確診斷,其主要原因包括以下幾個(gè)方面[4]:(1)胰腺在身體內(nèi)的位置較深,在一定的程度上給人以安全感,故很少會(huì)考慮到胰腺損傷的可能性,造成誤診、漏診;(2)患者在閉合性胰腺損傷的早期,胰液外漏以及出血現(xiàn)象常僅局限于腹膜后,其臨床癥狀表現(xiàn)比較輕微,并且缺乏特異性;(3)當(dāng)閉合性胰腺損傷的患者一般常常會(huì)同時(shí)合并腹內(nèi)其他臟器損傷以及大血破裂,故其臨床癥狀容易被掩蓋;因此,臨床上患者遇到有上腹部損傷,即使是腹部輕微的損傷,醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并借助閉合性胰腺損傷的CT直接征象和間接征象,判斷是否出現(xiàn)閉合性胰腺損傷以及損傷的具體情況。
