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摘 要： 正確認識食管，以及食管的作用有哪些呢?我們也都知道食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統發生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還
正確認識食管，以及食管的作用有哪些呢?我們也都知道食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統發生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網胃和瓣胃均由食管演化而來。食管如果保護不好，會導致食道癌。
摘要：自發性食管破裂(Boerhaave綜臺征)是指在非直接外傷或異物損傷的情況下發生的食管全層破裂,劇烈嘔吐和急劇運動是最常見的病因,尤其是暴飲暴食及飲酒后易發生,也稱為嘔吐性食管破裂[1]。病死率極高。我科2011年12月收治一例自發性食管破裂患者,經1月余的積極搶救治療和護理,患者恢復良好,治愈出院。現將護理體會報告如下:
關鍵詞：食管破裂,醫學治療,醫學論文參考
1 臨床資料
患者男,46歲,因“胸痛17小時”于2011-12-4入院就診。17h前因飲酒過多嘔吐后發生胸痛,疼痛較劇烈,咳嗽時加重,無意識不清,無心悸,無嘔血黑便,無腹痛腹脹。當地醫院CT示“縱隔氣腫”我院急診行食道造影:食管中段改變,食管憩室并穿孔待排,CT提示食管穿孔。立即禁食,胃腸減壓,胸腔閉式引流術,同時行術前準備。于次日行“ 腹腔鏡空腸造瘺,右剖胸探查,食管破裂修補術”,術后T 37.6℃,BP 121/80mmHg,P92次/分,R 24bpm,SpO2 99%。予補液、止血、抗感染、營養支持治療。術后三天,復查胸部CT提示有雙肺滲出性改變,右胸膜腔液氣胸。
醫學論文：《臨床內科雜志》，《臨床內科雜志》以“更新知識和提高內科醫師的診治水平”為辦刊宗旨，主要報道國內外在內科學和其他相關領域取得的最新進展和臨床診療經驗，內容密切結合內科臨床實踐。以廣大臨床內科醫生為主要讀者對象。根據本刊的辦刊特點，每期選定一個專題約請醫學界知名專家學者撰寫專題講座和綜述類文章，以期對讀者的臨床實踐發揮指導作用。
無胸悶氣促等不適,鼓勵多咳嗽咳痰,禁食,保持呼吸道、引流通暢,加強抗感染、營養支持等對癥支持治療。術后八天,體溫最高達38.5℃,傷口有紅腫,伴有陳舊性血性液體溢出,給予拆除數針縫線,打開部分傷口,引流皮下積血,放置呋喃西林引流條,紗布覆蓋,加強傷口換藥,去除壞死組織及炎性肉芽。13天后行“清創縫合術”。術后予傷口換藥,繼續抗感染、營養支持等對癥支持治療。1月4日行食道造影未見明顯食道瘺,予開始進流質,1月7日改為半流飲食,進食后無不適,1月13日痊愈出院。
食團吞咽后由咽腔進入食管上端，食管肌肉即發生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2～4厘米，其速度為每秒2～5厘米。所以成年人自吞咽開始至蠕動波到達食管末端約需9秒。食物在食管內移動的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。水在食管中只需1秒鐘便到達食管下端。人在臥位情況下，食團也能因蠕動入胃，但移動較慢。食管上括約肌是食團進入食管的第一個關口，它有兩個功能：①防止吸氣時空氣進入食管，并使呼吸的無效腔(即死腔)減至最小程度;②防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內壓較胃內壓高，可防止胃內容物返流入食管。吞咽時，食團尚未到達食管下括約肌之前，此括約肌松弛，內壓下降，并可持續10～12秒鐘，直到食丸通過為止。如果反復吞咽，食管下括約肌將持續松弛;如果提高腹內壓，食管下括約肌的內壓也隨之提高，且提高的程度為胃內壓的2～4倍，故胃內容物不能返流入口腔;如果胃擴張。食管下括約肌內壓下降，其屏障功能減弱，胃內氣體可返流入食管，產生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性，如蛋白質食物和堿化胃內容物可提高下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放增多所致;而酸化胃內容物則降低食管下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放減少所致。
根據食團所經過的部位,可將吞咽分為三期：①由口腔到咽，這是在大腦皮質沖動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活動，使舌體上舉，緊貼硬腭及上頜各牙，迫使舌背上的食團后移至咽部。由于提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動，使上、下唇緊閉。當食物接觸咽壁后，隨意性吞咽動作即結束。②由咽到食管上端，這是通過一系列快速反射動作實現的。由于食團刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉(如腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌和懸雍垂肌等)的收縮，使軟腭上升。咽后壁向前突出，封閉鼻咽通路;由于聲帶內收，喉頭升高并向前緊貼會厭，封閉咽與氣管通路，同時呼吸暫停;又由于舌骨及甲狀軟骨向前上移動，使咽腔縱徑加大，食管上口張開，舌骨舌肌牽引舌體向后下壓迫，同時咽上、中、下縮肌收縮，食管上括約肌松弛，食團則由咽腔進入食管。③沿食管下行至胃，這是由食管肌肉的蠕動實現的。蠕動系由食團刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向食管發出傳出沖動所引起。吞咽動作的三個時期是按順序連續發生的,前一期的活動可引起后一期的活動，吞咽反射的傳入神經包括來自軟腭(第5、9腦神經)、咽后壁(第9腦神經)、會厭(第10腦神經)等處的腦神經的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經中;支配食管的傳出神經是迷走神經。食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm;第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，距離中切牙約25cm;第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發部位。臨床上進行管內插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁
