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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)對(duì)于肝外膽道系統(tǒng)腫瘤的治療預(yù)防新措施有哪些技巧，同時(shí)在當(dāng)下應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)生此病的原因有哪些原因呢又該如何來(lái)預(yù)防呢?我們對(duì)肝外膽道系統(tǒng)腫瘤其最主要的特征是病灶組織會(huì)沿著膽管壁上下兩端進(jìn)行浸潤(rùn)，擴(kuò)散至淋巴間隙、神經(jīng)周?chē)鹊炔课唬^而促使
正確認(rèn)識(shí)對(duì)于肝外膽道系統(tǒng)腫瘤的治療預(yù)防新措施有哪些技巧，同時(shí)在當(dāng)下應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)生此病的原因有哪些原因呢又該如何來(lái)預(yù)防呢?我們對(duì)肝外膽道系統(tǒng)腫瘤其最主要的特征是病灶組織會(huì)沿著膽管壁上下兩端進(jìn)行浸潤(rùn)，擴(kuò)散至淋巴間隙、神經(jīng)周?chē)鹊炔课唬^而促使膽道周邊的臟器或者組織如肝臟、肝動(dòng)脈等發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷，直至手術(shù)治療手段無(wú)計(jì)可施。對(duì)于晚期的肝外膽道系統(tǒng)腫瘤患者其最主要的臨床癥狀是膽汁出現(xiàn)梗阻的情況，并伴隨有非常劇烈的疼痛，對(duì)于早期的患者可以采用手術(shù)來(lái)將黃疸進(jìn)行解除，從而改善臨床癥狀，逐漸的改善患者的肝功能，在治療的過(guò)程中如果必要還可以使用抗生素來(lái)減輕其患者的膽管炎癥。
摘要：目的 探討不能手術(shù)治療的肝外膽道系統(tǒng)腫瘤放化療療效。方法 選取我院自2009年4月～2012年4月收治的28例無(wú)法使用手術(shù)治療的肝外膽道系統(tǒng)腫瘤患者28例作為研究對(duì)象，均給予放療，17例患者采用中位照射劑量進(jìn)行常規(guī)放射治療，11例患者采用三維適形多野照射治療。其中15例患者給予同步4～6個(gè)周期化療，對(duì)比該組患者的治療有效率。結(jié)果 患者的短期放化療有效率為21.43%，中為生存期平均為(9.3±0.4)個(gè)月。結(jié)論 對(duì)于晚期肝外膽道系統(tǒng)腫瘤患者采用放化療措施能夠取得顯著的治療效果，且副作用較小。
關(guān)鍵詞：膽道腫瘤;放化療;生存率,醫(yī)學(xué)論文參考
肝外膽道系統(tǒng)腫瘤是臨床上預(yù)后較差的疾病類(lèi)型之一，一般最好的治療措施時(shí)采用手術(shù)切除病灶[1]。目前針對(duì)該種患者主要采用的是放化療結(jié)合的治療措施[2]，本文就對(duì)我院近年來(lái)收治的肝外膽管癌患者的放化療治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究的患者均是我院自2009年4月～2012年4月收治的肝外膽管癌晚期患者，其中男性16例，女性患者12例，年齡在45～77歲，平均年齡為(56.3±2.0)歲，其中膽管癌患者10例，膽囊癌患者18例;其中7例患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝組織，2例患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺組織，轉(zhuǎn)移灶1～2個(gè)，可行局部放療。
醫(yī)學(xué)論文：《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》，《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》(雙月刊)1991年創(chuàng)刊，本刊是由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)與湖北中醫(yī)學(xué)院主辦的、國(guó)內(nèi)外肝病領(lǐng)域內(nèi)唯一的一份中西醫(yī)結(jié)合的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物。本刊以國(guó)內(nèi)外知名的肝病專(zhuān)家為學(xué)術(shù)顧問(wèn),嚴(yán)格遵循“基礎(chǔ)與臨床并重”、“普及與提高兼顧”、“中西醫(yī)結(jié)合”的辦刊宗旨,力求以最快的速度如實(shí)報(bào)道國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)防治肝病的新理論、新成果、新進(jìn)展、新動(dòng)向、新療法、新藥物、新經(jīng)驗(yàn)。深受廣大肝病臨床醫(yī)務(wù)人員和研究人員的喜愛(ài)。
1.2診斷方法[3] 所有患者均采用B超聯(lián)合針吸病理診斷法進(jìn)行診斷，或者采用影像學(xué)診斷方法進(jìn)行診斷，使用外科手術(shù)探查法或者影像學(xué)檢查法來(lái)證實(shí)為膽管癌。
1.3方法 所有的患者均采用10MV的X線(xiàn)行30Gy-70Gy的照射，其中17例患者采用常規(guī)放療治療，分別采用二野、三野進(jìn)行照射，照射劑量調(diào)整為45Gy;11例患者采用3DCRT多野照射或者加量照射，其照射的靶體積CTV包括原發(fā)腫瘤、亞臨床病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等，其照射的劑量控制在55Gy。本組的患者平均為(2.0±0.5)Gy/次，照射次數(shù)為5次/d為宜。患者的脊髓、胃部和小腸等均會(huì)對(duì)照射的劑量有限制，通過(guò)DVH來(lái)選擇最為優(yōu)化的治療方案，通常使用4個(gè)共面或者非共面照射野。本次研究中的患者13例使采用單純的放療措施，15例患者則使用的放療、化療聯(lián)合治療措施，即在放療時(shí)同步采用氟尿嘧啶(500mg)、順伯(30mg)進(jìn)行靜脈化療，1次/w，連續(xù)化療4～6w。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：腫瘤組織安全消失時(shí)間大于1個(gè)月;部分緩解：患者腫瘤最大直徑和其最大垂直直徑的乘積與治療前縮小≥50%，沒(méi)有其它的病理性變化;病情穩(wěn)定：腫瘤的兩徑的乘積和治療之前對(duì)比<50%，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月;病變進(jìn)展;腫瘤組織的兩徑乘積增大幅度超過(guò)25%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1治療效果 本次研究中腫瘤病灶完全緩解的患者1例，CR率為3.57%;部分緩解的患者5例，PR率為17.86%，病情穩(wěn)定的患者17例，SD率為60.71%;病情嚴(yán)重的患者5例，PD率為17.86%，治療的總有效率為21.43%。
2.2生存情況 本次研究中患者的平均生存時(shí)間為(9.3±0.4)個(gè)月，隨訪(fǎng)1年患者的生存人數(shù)為12例，生存率為42.86%;隨訪(fǎng)2年其生存人數(shù)為5例，生存率為17.86%。
2.3毒副作用 本次研究中出現(xiàn)急性消化道反應(yīng)的患者20例，其中輕度的11例(39.29%)，重度9例(32.14%);患者的主要的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部疼痛等，經(jīng)治療之后癥狀明顯得到緩解;除此之外還包括血液的毒性反應(yīng)情況，其中6例患者出現(xiàn)輕度的血液毒性反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療之后患者的不良反應(yīng)情況均得到緩解。
3 討論
近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用新技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備能夠在使用放療照射治療時(shí)不僅能夠有效的保護(hù)其周?chē)慕M織，同時(shí)還能夠通過(guò)增加劑量來(lái)提升照射的效果。膽管癌和膽囊癌均屬于肝外膽道系統(tǒng)腫瘤，但是兩種疾病的治療和預(yù)后均存在較大的差別，多數(shù)的文獻(xiàn)資料顯示膽囊癌的預(yù)后相比于膽管癌較好[6]，本次研究中膽囊癌患者的治療1年后其生存率為52.94%，而膽管癌的生存率為30.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。本次研究中患者的病情完全得到緩解的患者1例，部分得到緩解的患者5例，放化療治療的總有效率為21.43%。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料研究發(fā)現(xiàn)放化療結(jié)合治療方案能夠顯著的提升癌癥患者的生存率，本次研究中單純使用放療治療的患者其隨訪(fǎng)1年的存活率為38.46%，放化療結(jié)合治療的患者其存活率為46.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與相關(guān)文獻(xiàn)的資料保持一致。
綜上所述，在肝外膽道系統(tǒng)腫瘤不能采用手術(shù)治療的患者在使用放化療治療措施能夠保證較好的治療效果，同時(shí)其毒副作用在對(duì)癥治療之后均可以得到緩解。
