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摘 要： 在當前中風病的新建設管理措施有哪些呢，應該如何來加強對中風病的治療和護理呢?文章從研究影響中風病生存質量的因素有利于采取各種預防或干預措施，促進生存質量的提高。目前此類研究的報道頗多，其研究結論不盡相同，通常認為影響中風患者生存質量的因素有
在當前中風病的新建設管理措施有哪些呢，應該如何來加強對中風病的治療和護理呢?文章從研究影響中風病生存質量的因素有利于采取各種預防或干預措施，促進生存質量的提高。目前此類研究的報道頗多，其研究結論不盡相同，通常認為影響中風患者生存質量的因素有患者的性別、發病年齡、發病部位、中風類型(出血或缺血)、病后的精神狀態、軀體功能、社會環境、經濟條件、各種治療干預措施、康復、護理應用等。
摘要：綜合用于中風病生存質量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個領域，其核心內容為軀體功能、心理功能、社會關系、經濟條件或環境領域、疾病癥狀、獨立生活能力等，另設總體生存質量、總體健康狀況等。就中醫中風病的內容而言，有一部分(如偏癱、飲食、睡眠等)散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內，但目前用于中風病生存質量測定的量表幾乎沒有中醫辨證施治用的特征性內容(如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等)，而這些內容卻不同程度地影響著患者的生存質量。筆者認為，制訂適用于中醫藥研究的中風病生存質量量表勢在必行，制訂量表時，當須考慮加入有中醫特色的內容，并宜設立一個獨立的維度，如此則既可以用于評估中醫治法方藥等干預因素對中風病生存質量的影響，又可以和國外或國內西醫同類研究進行比較。
關鍵詞：中風病,醫學管理應用,醫學論文投稿
1 中風病生存質量的測定方法
關于生存質量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標準化量表法5種〔2〕;國外則將中風患者生存質量的測定方法分為數量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法(或稱量表法)4種〔4〕。目前，生存質量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標準化量表評定法是目前國內外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質量進行調查以及徐曉云等〔6〕對腦梗死患者康復期生存質量進行研究時均采用了標準量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進行調查時即采用郵寄調查量表和訪談方式相結合;張駿等〔8〕對150例中風患者發病后6～9個月的生存質量進行調查時采用了訪談法。
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應注意，量表應由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應讓患者自己作出生存質量與健康的有關判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統計分析。
2 量表的應用與研究
量表是研究生存質量的工具和尺度，目前在中風病生存質量研究中常用的量表有生存質量指數(QLI)、EuroQOL調查表、疾病影響問卷(SIP)、Nottingham健康問卷(NHP)、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表(KPSS)、健康質量量表(QWBS)、Niemi的中風生存質量研究量表、Frenchay活動指數(FAI)等10余種，其中后二者為中風專用量表。
隨著醫學模式的轉變，生存質量(或稱生命質量、生活質量，生命質素等，qualityoflife，QOL)的概念引入醫學研究中，尤其近20年來，健康相關生存質量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發達國家已將其廣泛應用于臨床試驗、衛生政策的制定、衛生資源效益的評價等〔1〕，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質量的測評，人群和患者的健康狀況評價，臨床治療方案的評價與選擇，預防性干預及保健措施的效果評價，并影響著衛生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。
中風病又稱卒中，《內經》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風"、"痱風"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風病篇"，對中風病的病機、脈證論述頗詳，且根據臨床證候及病情的輕重將中風分為中經、中絡、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風候"等中風有關內容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法(針灸)及預后。厥后，經過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫家對中風病進行了不斷研究，對中風病病因病機、分類證候、預后方面的認識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經驗。
蔡亞平等〔9〕在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質量進行隨訪時應用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等〔5〕在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質量進行比較分析時，亦采用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復期認知改變與生存質量的危險和保護因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表等。黃力平等〔7〕對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進行調查時采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應中風患者生存質量的重要指標，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時，采用BartheIndex量表對該指標進行對比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動量表(ADL)、情感平衡量表和社會健康指標對47例腦血管病患者進行了生存質量評價。袁鴻江等〔13〕在對腦卒中后6～9個月與2a的生存質量進行比較時運用了健康測量量表SF-36(簡短的36條目問卷)，并認為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風患者的生命質量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質量評估問卷(QOLI-CAP)，包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個維度，并評價信度、效度等，認為可用于慢性腦卒中患者生活質量評價。
從以上可見，目前國內使用的中風病的生存質量量表多數為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內學者自己制定的，是否得到同行的認可，目前尚無定論，有待進一步研究。
3 生存質量測定的內容
由于對生存質量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質量測定的內容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神或宗教信仰6個領域24個方面進行評價〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關系、環境4個領域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領域。Niemi的中風生存質量研究量表將QOL分為工作條件、家務活動、家庭關系、閑暇和戶外活動4大類40項，每項分下降(或惡化)、無變化、提高(發展)3級分別計1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表包括工作和經濟狀況、家務活動、家庭關系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計25個條目，每個條目分6個級別〔16〕。
4 影響中風病生存質量因素的研究
King〔17〕認為中風后患者的生存質量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更為明顯;Neau等〔18〕則認為神經功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴重影響中風患者的生存質量。顏艷等〔19〕通過對278例中風患者的回顧性調查發現，患者病后生存質量迅速下降，半年內開始回升，以后趨于穩定，但仍明顯低于病前;在對可能影響生存質量的27個因素(年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經濟收入、卒中類型、門診次數、住院次數等)進行模型擬合和方差分析后發現，影響其生存質量的主要因素為腦卒中類型(出血性影響更大)、年齡、家庭護理誤工數、喪失勞動力天數，并認為加強急性期后的康復工作、促進各種功能障礙的恢復十分重要。劉朝杰等〔12〕分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數、住址、職業、人均收入、費用負擔形式、病程等? 蛩囟隕嬤柿康撓跋旌蠓⑾鄭渲?個因素有統計學差異，這7個因素是年齡、文化程度、婚姻狀況(有偶者優于無偶者)、住址、職業、人均收入、費用負擔形式(非自費病人優于自費病人)，認為生理康復、心理康復、社會康復要同時進行。鄭良成等〔5〕在對17個可能改善腦梗死生存質量的因素進行分析后發現，病變部位、收入、臨床費用、MESSS評分、糖尿病5個因素是影響腦梗死患者生存質量改善的主要因素。各種干預因素如中西藥物、治法、針灸、推拿、按摩等因素都能影響病后生存質量〔2，10〕。夏四元等〔20〕將96例患者分組對照研究后認為，腦卒中患者的康復護理對神經功能恢復和生活質量改善有一定作用，康復護理絕不能僅僅停留在神經功能方面，更需加強生活質量的康復護理。倪朝民等〔21〕通過臨床對照研究后認為，早期康復可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提高患者的生存質量。顏丹紅等〔22〕對腦血管病患者進行調查后發現，患者發病后生存質量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病后不同時期影響生存質量的因素不同，提示應根據患者不同時期的不同特點采取相應的措施。張運克等〔23〕認為，盡力改善或保留機體功能、調節和克服心理障礙、加強患者自理能力的訓練、創造良好社會環境、締結良好社會關系是提高中風患者生存質量的重要措施。
中醫數千年來一直在對中風的病因、病機、治法、方藥不斷進行探索，在提高中風患者的生存質量方面積累了豐富經驗，然而這些畢竟與現代生存質量的內涵不盡相同。中醫采用問診形式了解患者生存質量情況，而不是讓患者自己填表;中醫藥治療中風病提高其生存質量雖然療效頗佳，但由于沒有運用當今世界上普遍采用的科學評價方法對其資料進行處理，因而難以得到國際醫學界的認可。如能在WHO的生存質量量表研制原則指導下制訂有中醫特色的中風病生存質量量表，以現代方法開展中風病生存質量的臨床研究，中藥新藥評價中運用生存質量指標等，將對中醫藥現代化和中醫走出國門產生重要影響。
