發(fā)布時(shí)間：2015-11-27所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 通常情況下來(lái)說(shuō)新生兒嘔吐臨床上較多見(jiàn),新生兒吞入羊水過(guò)多或吞入被胎糞污染的羊水,含較多母血的羊水,都可刺激胃黏膜引起新生兒嘔吐,另外,新生兒胃容量小,胃呈水平,食管松弛,上述均使初生新生兒容易發(fā)生嘔吐,而嘔吐物易嗆入氣道而引起窒息和(或)吸入性肺炎,
通常情況下來(lái)說(shuō)新生兒嘔吐臨床上較多見(jiàn),新生兒吞入羊水過(guò)多或吞入被胎糞污染的羊水,含較多母血的羊水,都可刺激胃黏膜引起新生兒嘔吐,另外,新生兒胃容量小,胃呈水平,食管松弛,上述均使初生新生兒容易發(fā)生嘔吐,而嘔吐物易嗆入氣道而引起窒息和(或)吸入性肺炎,也易引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿平行失調(diào),較長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐還可以導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,洗胃不失為止吐的一種較好的方法,但若操作不當(dāng)就起不到治療作用,還可造成損傷甚至加劇嘔吐。文章是有關(guān)醫(yī)學(xué)論文。
摘要：由于新生兒鼻腔尚未發(fā)育完善,鼻腔黏膜富于血管、淋巴管,輕微的炎癥就可以導(dǎo)致狹小的鼻腔更為狹窄,甚至閉塞,影響呼吸。經(jīng)鼻腔插管時(shí),由于生理因素影響,新生兒不會(huì)配合做吞咽動(dòng)作,增加了插管難度,經(jīng)鼻插管胃管易盤在咽喉部等多種因素導(dǎo)致插管失敗,反復(fù)插管的機(jī)械刺激往往造成鼻腔黏膜損傷、充血、炎癥,影響呼吸,患兒表情痛苦,家長(zhǎng)不易接受。
關(guān)鍵詞：洗胃制度,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文
嘔吐(vomiting)是新生兒期常見(jiàn)癥狀,尤以3~4天內(nèi)的新生兒多見(jiàn)[1]。是由于分娩時(shí)吞入羊水量過(guò)多或吞入被胎糞污染或感染的羊水均可刺激新生兒的胃黏膜,導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。臨床多采用1%NaHCO3液來(lái)洗胃,通過(guò)臨床實(shí)踐,經(jīng)口腔插胃管與傳統(tǒng)的經(jīng)鼻腔插胃管比較,口腔胃管插入時(shí)不涉及鼻腔,一次性插管成功率高,黏膜損傷小,對(duì)患兒影響小[2]。
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1 資料與方法
1.1 對(duì)象
選擇2006年3月~2007年3月我科母嬰同室區(qū)新生兒嘔吐78例,隨機(jī)分成經(jīng)口插管洗胃組(實(shí)驗(yàn)組)40例,經(jīng)鼻腔插管洗胃組(對(duì)照組)38例,Apgar評(píng)分均為8~10分,嘔吐出現(xiàn)時(shí)間為出生后2~48h,兩組新生兒的胎齡、體重、性別、疾病的嚴(yán)重程度差異無(wú)顯著性。
1.2 方法
在進(jìn)行新生兒監(jiān)測(cè)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)新生兒嘔吐,即遵醫(yī)囑洗胃。
1.2.1 器械選擇
10ml注射器2副,去掉針頭,F6一次性新生兒專用胃管1根(楊州桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。
1.2.2 洗胃液選擇
1% NaHCO3液60ml,溫度37~39℃。
1.3 插管方式
1.3.1 實(shí)驗(yàn)組
戴無(wú)菌一次性手套,在新生兒頭頸下墊一次性中單,測(cè)量胃管長(zhǎng)管(鼻尖—耳垂—劍突)用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端,一手持管一手托起患兒的肩、頸,助手持壓舌板輕壓舌中段暴露咽部,從口腔輕輕插入胃管到測(cè)量長(zhǎng)度,如有嘔吐現(xiàn)象暫停插管,稍待片刻再輕輕插入,檢查胃管在胃內(nèi)后妥善固定,洗胃畢拔管。
1.3.2 對(duì)照組
用鼻飼法經(jīng)口腔插管至胃內(nèi),檢查胃管在胃內(nèi)后妥善固定,洗胃完畢后拔管。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
插管時(shí)1次插入胃內(nèi)并抽出胃液為1次插管成功;插管時(shí)胃管盤在口腔或咽部,嘔吐至胃管滑出須重新插管為不成功;插管時(shí)新生兒發(fā)生惡心、噴嚏、嘔吐、哭鬧至胃管滑出為合作性差,反之未發(fā)生以上情況者為合作性好;洗胃后新生兒無(wú)嘔吐為洗胃效果好,洗胃后仍有嘔吐或吸吮后嘔吐為洗胃效果不好。
2 結(jié)果
兩種不同方式洗胃效果,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組插管1次成功率、合作性好高于對(duì)照組,黏膜損傷率也明顯降低,見(jiàn)表1。表1 不同方式插管進(jìn)行新生兒洗胃效果比較(略)
3 討論
經(jīng)口插管不涉及鼻腔僅對(duì)咽部有輕微刺激,由于新生兒生理性吸吮和吞咽反射,感覺(jué)口腔中有異物時(shí)即產(chǎn)生主動(dòng)的吞咽動(dòng)作,經(jīng)口腔至胃的通道直徑遠(yuǎn)超過(guò)鼻腔至胃的通道直徑,不易損傷黏膜,且可置入口徑稍大的胃管,洗胃時(shí)黏稠的胃液較易吸出,洗胃較徹底。臨床觀察結(jié)果顯示,經(jīng)口腔插管洗胃的效果明顯優(yōu)于經(jīng)鼻插管洗胃,因此新生兒洗胃時(shí)應(yīng)盡量采用經(jīng)口腔插管。
