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摘 要： 正確認識有關(guān)新生兒淚囊炎的產(chǎn)生原因以及怎樣來預(yù)防呢，同時在治療上有什么新的措施及方案呢?本文在此做了詳細的研究及探討。文章選自《中華兒科》,《中華兒科》本刊創(chuàng)刊于1950年;是我國兒科醫(yī)學領(lǐng)域唯一的高級學術(shù)期刊。陳翠貞、鄧金鎏、諸福棠、周華康、江
正確認識有關(guān)新生兒淚囊炎的產(chǎn)生原因以及怎樣來預(yù)防呢，同時在治療上有什么新的措施及方案呢?本文在此做了詳細的研究及探討。文章選自《中華兒科》,《中華兒科》本刊創(chuàng)刊于1950年;是我國兒科醫(yī)學領(lǐng)域唯一的高級學術(shù)期刊。陳翠貞、鄧金鎏、諸福棠、周華康、江載芳、吳希如等兒科界著名專家歷任總編輯;工程院院士胡亞美教授擔任顧問。CA化學文摘(美)(2009)、CBST科學技術(shù)文獻速報(日)(2009)、Pж(AJ)文摘雜志(俄)(2009)、中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD—2008)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)、中科雙效期刊、新聞出版署“雙效期刊”、中華醫(yī)學會優(yōu)秀期刊二等獎。
摘要：新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。臨床表現(xiàn)為溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。本病需與新生兒眼炎相鑒別。由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。
關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎,醫(yī)學治療,醫(yī)學論文發(fā)表
資料與方法
本組患者326例(357眼),其中男172例(189眼),女154例(168眼),年齡3個月~2歲,平均就診時間4個月。
治療方法:對于就診<3個月的或滿3個月的首診患兒,一律先釆用保守治療[2]。即先擠壓淚囊區(qū)分泌物,然后滴抗生素眼液,3~5分鐘后再行淚囊區(qū)按摩,2~3次/日。15~20下/次。對于保守治療1~2周無效適合行沖洗探通術(shù)者,術(shù)眼局部點0.5%地卡因表面麻醉,一助手用方布單裹緊患兒四肢,軀體固定,另一助手雙手固定患兒頭部,防止頭部亂動,避免治療中造成意外損傷。釆用6~7號空心探針,垂直瞼緣插入淚小點,然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼平行順淚小點方向推進。當探針碰到堅硬骨性抵抗時,將探針向上旋轉(zhuǎn)90°與鼻梁方向平行后向下推進,當越過膜性組織后會有明顯落空感,然后緩慢推入生理鹽水1~2ml,見患兒有明顯吞咽動作后表示探通成功。再注入左氧氟沙星眼液0.5ml后拔針。探通術(shù)后滴抗生素眼液1次/日,1周后復診,仍有溢淚者再次探通沖洗。
療效判斷標準:①治愈:無淚溢、溢膿癥狀,淚道沖洗通暢;②未愈:溢淚、溢膿、淚道沖洗不通。
結(jié) 果
1次治愈325只眼(91.0%);2次治愈30眼(8.4%)。未愈2眼(0.6%)。總治愈率99.4%。隨訪3個月~2年,未見復發(fā),未發(fā)現(xiàn)合并癥。
討 論
新生兒淚囊炎是臨床上嬰幼兒常見的眼病,保守治療的治愈率較低,單純淚道沖洗治愈率0.6%~38%。楊晨皓等報告加壓淚道沖洗法有效率25.3%淚道探通術(shù)是確切有效的治療方法[3,4]。
沖冼探通術(shù)的優(yōu)點:新生兒淚囊炎治療的關(guān)鍵之一是小兒頭部固定,需要身體包裹和助手捧緊頭部。沖洗探通術(shù)沖洗探通一次完成,減少操作次數(shù),易被患者家長接受。且一旦沖破下端阻塞,沖洗液即順利注入,可見患兒有吞咽動作。較單純探通術(shù)體會落空感更易把握。
注意事項:①操作時動作要輕柔,助手做好頭部固定,防止淚點損傷或假道形成。②大部分注水針突破阻塞時有落空感,但有部分落空感不明顯,不可盲目用力下探,可釆用邊探邊沖的辦法。③注水時要緩慢,以防注水過多造成吞咽不及發(fā)生嗆咳或形成假道造成水腫。④治療后給予抗生素眼液點眼,并可繼續(xù)淚囊按摩。
遇到的問題及教訓:淚小點撕裂共2例,其中1例淚點擴張時患兒頭部擺動引起。另1例為探針剛插入下淚小點時患兒頭部擺動所致。所以助手將患兒頭部固定非常重要。術(shù)后煩燥不安1例,患兒1歲10個月,8個月時曾于外院行淚道沖洗,10個月時行淚道探通術(shù),術(shù)后溢淚、溢膿緩解1個月后癥狀復發(fā)。表麻后行注水探通術(shù),探通阻力較大,體會不到落空感,遂邊探通邊注水,見患兒有吞咽動作為止。術(shù)后有少量帶血液體從鼻腔流出。半小時后患兒開始煩躁哭鬧不安,不時用手抓鼻部,24小時后漸緩解,后轉(zhuǎn)他院治療,隨訪不到。體會是遇到探通沖洗阻力較大時,切不可強行探通沖洗,可行激光治療。
注水探通術(shù)時機的選擇:淚道探通術(shù)是治療嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞最有效最徹底的治療方法。楊晨皓等認為4~6個月齡是較佳時機。也有報道年齡越小,探通越容易,主張早期治療,最佳探通年齡2~4個月。年齡過大的淚囊炎探通時有成人慢性淚囊炎感覺。鼻淚管下段多處阻力,難以成功。遇到的兩次失敗也證實了這一點。我們認為4~6個月齡是探通治療新生兒淚囊炎的適宜年齡。
