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摘 要： 正確認識口腔潰瘍產生的原因以及治療的措施有哪些?應該怎樣來促進口腔潰瘍的預防呢?文章選自：《口腔醫學研究》,《口腔醫學研究》為口腔醫學專業學術期刊。主要報道國內外口腔醫學的最新理論與技術，為口腔醫學臨床和基礎及教學服務，為讀者服務。辟有焦點論
正確認識口腔潰瘍產生的原因以及治療的措施有哪些?應該怎樣來促進口腔潰瘍的預防呢?文章選自：《口腔醫學研究》,《口腔醫學研究》為口腔醫學專業學術期刊。主要報道國內外口腔醫學的最新理論與技術，為口腔醫學臨床和基礎及教學服務，為讀者服務。辟有焦點論著(附評論)、論著、綜述、講座、短篇報道、專業英語、病例報告、學術動態等十多個欄目，讀者對象為全國各地口腔醫療、教學、科研人員，口腔專業學生、護理、醫技人員等。
摘要：化療藥物能通過抑制口腔粘膜細胞的增殖、更新,而使新老粘膜上皮細胞的更新出現間隔而產生潰瘍;也能通過抑制骨髓和機體的免疫功能,而誘發局部感染、加重粘膜損傷。此類口腔潰瘍常難以愈合。當然,化療藥物所致的口腔潰瘍程度還與所用的化療藥物及患者個體差異性關系密切。
關鍵詞：口腔潰瘍,治療措施,醫學論文
1 常用治療辦法
1.1碘伏、雙氧水和左旋咪唑涂布劑聯合治療
碘伏可在治療面形成一層殺菌薄膜,緩慢而持久地釋放有效碘,對殺滅口腔內細菌、加速上皮組織愈合、修復潰瘍面等具有較好的效果。雙氧水為強氧化劑,在過氧化氫酶和重金屬離子催化下,氧化分解細菌的原漿蛋白,破壞細胞壁,達到殺菌作用。左旋咪唑涂布劑為非特異性免疫增強劑,能促使受抑制的T細胞轉化、增殖為免疫活性T細胞,增強單核細胞的趨化及吞噬作用,抑制病毒的復制。碘伏與3%雙氧水聯合應用具有協同殺菌作用。碘伏、雙氧水和左旋咪唑涂布劑聯合治療對促進RAU的愈合、減輕疼痛、減少潰瘍數和延長總間歇時間,減少復發均有良好的治療效果[2]。
1.2 復方維生素B12溶液
復方維生素B12溶液由維生素B12和慶大霉素組成。其中B12含有甲鈷胺和5-脫氧腺苷鈷胺,在體內具有輔酶活性,是細胞生長和維持神經組織髓鞘完整所必需的物質; 慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,水溶性好、抗菌譜廣、口服不吸收,因此藥物濃度高,抗感染作用強,對大多數革蘭陰性桿菌和部分革蘭陽性球菌有強大殺菌活性,能充分抑制潰瘍創面的細菌感染。二者配伍可用于治療由放射損傷引起的Ⅱ度、Ⅲ度皮膚損害并創面感染及糖尿病性潰瘍的治療并對霧化吸入表面激素所致口腔潰瘍有明顯的治療作用[3]。
1.3甘草鋅制劑
甘草中的甘草酸、甘草次酸具有促腎上腺皮質激素作用,黃酮類物質具有抗氧化、抗菌作用,能加速潰瘍愈合。鋅是細胞呼吸酶及DNA多聚酶的活力所必需的,參與了纖維細胞分裂以及膠原的合成,有促進黏膜再生加速潰瘍愈合的作用。甘草和鋅兩者結合對潰瘍可產生協同治療作用[4] ,局部或全身吸收后能起到調節和增強機體免疫力,消除免疫變態反應,改善局部微循環,促進組織再生作用。
1.4 脈沖Nd∶YAG激光治療
激光具有熱效應、光化學效應,電磁場效應和生物刺激效應等。低能量激光作用于組織表面,可促進局部血管擴張、血液循環加速、改善血粘度、促進膠原纖維增生[5];其熱效應產生的瞬間熱效應,使病損表面的壞死組織瞬間汽化、凝固、破壞病損區的神經末梢,以達到止痛作用[6]。脈沖Nd∶YAG激光的安全劑量為1. 5W 60~80 mJ,以此劑量可有效治療口腔潰瘍,緩解疼痛,促進潰瘍的愈合。
1.5其他治療措施
重組人表皮生長因子(rhEGF)在創傷、燒傷、角膜潰瘍及各種慢性創面治療的臨床研究中,顯示出較好的促進創面修復作用;在復發性口腔潰瘍方面也顯示出初步的臨床療效[7]。目前應用于口腔潰瘍的其它藥物如:抗生素類(金霉素、四環素、潔霉素、乙酰螺旋霉素、慶大霉素、新霉素)、合成抗菌藥類(甲硝唑、呋喃唑酮等)、激素類(可的松、強的松、氫化可的松、地塞米松等)皆有較好的療效。
2 特殊口腔潰瘍的治療
2.1 白血病口腔潰瘍的治療
白血病患者在應用化療藥物時,不但會殺傷白血病細胞而且會導致骨髓抑制、血小板數量明顯減少、破壞口腔黏膜屏障。加之免疫抑制劑及抗生素的大量使用,使患者抵抗力下降,口腔自潔作用減弱,導致口腔黏膜受損形成潰瘍。
白血病患者的口腔潰瘍可通過口腔護理和紫外線治療儀照射等辦法給予治療。常規口腔護理由于操作者力度掌握不勻、棉球與潰瘍面直接接觸、機械摩擦刺激等原因導致出血和疼痛加劇。而ZYY-9型紫外線治療儀發出短波紫外線(波長為253~254nm)時,具有殺菌、消炎、消腫止痛、促進組織愈合功效等功效[8]。而且直光導在抵近潰瘍面處照射,不直接與潰瘍面接觸,出血和疼痛發生率會明顯下降。其它如錫類散,由象牙屑、青黛、珍珠、牛黃、冰片等成分組成,具有解毒化腐功效,主治黏膜糜爛、腫痛,亦可應用于此類潰瘍。
2.2 化療藥物引起的口腔潰瘍
此類患者的口腔護理同樣重要。如化療前仔細檢查口腔黏膜有無破損、教會患者正確的刷牙方法;化療期間用生理鹽水加亞葉酸鈣100mg配制成溶液漱口,間隔使用碳酸氫鈉漱口,使口腔保持堿性環境,抑制真菌長;飲食方面給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,避免辛辣刺激性食物等。輕度潰瘍者可給予錫類散、西瓜霜外用,為減輕疼痛可給予1%利多卡因含漱。白介素-11具有升血小板的作用,并且可以協同G-CSF增強升高白細胞的作用,有利于增強機體的抗感染能力,對嚴重的粘膜損傷(特別是消化道粘膜)、免疫疾病及感染等具有良好的效果[9]。其他如:兒茶局部治療口腔潰瘍簡單、方便,可起到消炎止痛、促進愈合的作用[10]。國內外亦有使用干擾素治療復發性口腔潰瘍的報道[11],但報道例數較少。
