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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)妊娠早期的特點(diǎn)，如何來(lái)護(hù)理這些人群呢?在妊娠時(shí)所需要做的有哪些措施呢?等等，文章從不同的方向做了詳細(xì)的介紹。本文選自：《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》，《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》是我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)界最高水平的專業(yè)雜志，代表我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的最高水平。對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科
正確認(rèn)識(shí)妊娠早期的特點(diǎn)，如何來(lái)護(hù)理這些人群呢?在妊娠時(shí)所需要做的有哪些措施呢?等等，文章從不同的方向做了詳細(xì)的介紹。本文選自：《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》，《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》是我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)界最高水平的專業(yè)雜志，代表我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的最高水平。對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流及發(fā)展，起著重要的指導(dǎo)作用。本刊報(bào)道我國(guó)婦產(chǎn)科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果及臨床診療經(jīng)驗(yàn)。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國(guó)家衛(wèi)生工作的方針及政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國(guó)婦產(chǎn)科臨床、科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科領(lǐng)域的交流。
摘要：妊娠全過(guò)程共分為3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13—27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。絕大部分妊娠(50%～90%)都有惡心和嘔吐的發(fā)生，一般從妊娠6～8周開(kāi)始，到10～12周達(dá)到高峰，一半左右在妊娠14周前緩解，90%在妊娠22周前緩解。80%孕吐的女性嘔吐持續(xù)整天，而不僅僅是“晨吐”。惡心和嘔吐的治療很少能夠完全緩解癥狀，但可以明顯減少相關(guān)的不適和不快。少食多餐，避免飽食、油膩餐等本身就具有治療價(jià)值。草藥、姜也具有治療價(jià)值。B族維生素也可緩解部分癥狀。嚴(yán)格的臨床研究已經(jīng)證明，孕早期應(yīng)用甲氧氯普胺(就是“胃復(fù)安”)并不增加新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于惡心、嘔吐較重的孕婦，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)用藥。
關(guān)鍵詞：妊娠,早期癥狀,醫(yī)學(xué)論文
(一)妊娠成立的機(jī)制
妊娠的成立包含有排卵、受精、著床、發(fā)育四個(gè)過(guò)程。
1.排卵 排卵指卵子從卵巢排出。每一個(gè)月經(jīng)周期通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟,破裂后將卵子排出于腹腔內(nèi)。這個(gè)過(guò)程需要垂體前葉分泌的促卵泡素和促黃體生成素發(fā)揮作用;排于腹腔的卵子由輸卵管傘部捕獲后送人輸卵管,又因管內(nèi)的纖毛上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)而輸送至輸卵管壺腹部。
2.受精卵子與精子的結(jié)合謂之受精。受精部位一般在輸卵管的壺腹部。
3.受精卵的發(fā)育、輸送與著床受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí),借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng),向子宮腔方向移動(dòng),約在受精后第3日分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)細(xì)胞團(tuán),稱桑椹胚,也稱早期囊胚。約在受精后第4日,早期囊胚進(jìn)入子宮腔,在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。受精后第6~7日,晚期囊胚透明帶消失后開(kāi)始著床;晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程,稱為受精卵著床。
4.發(fā)育受精卵的形成是新生命誕生的標(biāo)志,至胎兒成熟離開(kāi)母體而娩出均是胎兒的發(fā)育階段。
(二)早期妊娠的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)停經(jīng):停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早與最重要的癥狀。
已婚育齡婦女,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,一旦月經(jīng)過(guò)期10天以上,應(yīng)首先懷疑妊娠。因?yàn)槭茉邪l(fā)生,正常月經(jīng)周期中,子宮內(nèi)膜剝落的現(xiàn)象停止,所以月經(jīng)沒(méi)來(lái)。若停經(jīng)達(dá)8周,妊娠的可能性更大。值得一提的是,哺乳期婦女的月經(jīng)雖未恢復(fù),也可能再次妊娠。但停經(jīng)并不等于妊娠,例如月經(jīng)延遲、情緒變化(焦慮、害怕等)、壓力或一些慢性疾病均可能造成停經(jīng)。
(2)早孕反應(yīng):據(jù)估計(jì)約有50~70%的孕婦在妊娠早期經(jīng)歷頭暈、乏力、嗜睡、容易疲倦,以及惡心、食欲不振、晨起嘔吐、喜食含酸食物或厭惡油膩物品等,稱為早孕反應(yīng)。通稱為害喜。疲倦感的產(chǎn)生,可能是因懷孕時(shí)孕婦血糖消耗較快,而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚,但可能與體內(nèi)HCG濃度增加,糖類代謝改變,胃的活動(dòng)降低、賁門括約肌松弛等改變有關(guān)。一般約在停經(jīng)之后6周出現(xiàn),12周之后會(huì)消失,不須特別加以治療,但部分孕婦會(huì)持續(xù)較久;甚至造成妊娠劇吐,常需住院治療。
(3)尿頻:在懷孕的頭三個(gè)月,漸漸增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱,可引起尿頻。待孕12周以后,子宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí),尿頻癥狀自然消失。等到近分娩期時(shí),胎兒的先露部下降至盆腔,尿頻的情形又變得更嚴(yán)重。但必須注意的是,泌尿系感染或骨盆腫瘤亦可能造成尿頻現(xiàn)象的發(fā)生。
2.檢查與體征
(1)乳房變化:懷孕時(shí)乳房因受體內(nèi)激素增加的影響而結(jié)構(gòu)、組織發(fā)生變化,以預(yù)備將來(lái)產(chǎn)生乳汁哺喂嬰兒。孕早期,雌激素的分泌促進(jìn)乳腺腺管的發(fā)育,而孕激素則促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育;妊娠8周起,乳房、乳頭增大,孕婦常感乳房輕度脹痛和乳頭疼痛,初孕婦較明顯。懷孕時(shí)乳暈的顏色變深。乳暈周圍可看到因皮脂腺(蒙哥馬利氏腺M(fèi)ontgomeryGhnd。)脹大充血,而形成粉紅色突起之小結(jié)節(jié),稱為蒙哥馬利結(jié)節(jié)(Montgomery Tuber.des),能分泌油性物質(zhì),保持乳頭和乳暈之皮膚,避免干燥皸裂。哺乳期受孕者,乳汁分泌往往減少。這些乳房變化,在月經(jīng)過(guò)期時(shí),雌激素過(guò)多或腦下垂體腫瘤時(shí)也會(huì)出現(xiàn),因此,不能作為妊娠的診斷。
(2)生殖器官變化:隨妊娠周期的增加,子宮的大小、形狀發(fā)生變化,自梨形,到球形,前后徑增長(zhǎng)。至孕8周時(shí)子宮體約相當(dāng)于非孕子宮的兩倍,孕12周時(shí)子宮體約相當(dāng)于非孕子宮的3倍。孕6~8周行陰道窺器檢查,陰道壁及子宮頸充血,呈紫藍(lán)色。雙合診多發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟且峽部極軟,子宮頸與子宮體似不相連稱為黑加征(Hegar’s sign)易誤診為卵巢腫瘤。
(三)輔助檢查
1.妊娠試驗(yàn)
利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌大量hCG,約在40天后可由尿液中驗(yàn)出排出之hCG的原理,從而檢測(cè)受檢者血或尿中hCG含量,以協(xié)助診斷。
(1)生物學(xué)試驗(yàn)法:是最早用來(lái)作為測(cè)定妊娠的試驗(yàn),有小白鼠試驗(yàn)、南非洲雌蟾蜍試驗(yàn)、雌兔試驗(yàn)、由于敏感度低等一系列原因,現(xiàn)已廢用。
(2)免疫測(cè)定法:依據(jù)hCG為糖蛋白激素,具有抗原性,將hCG注入動(dòng)物體內(nèi),能使動(dòng)物血清中產(chǎn)生抗hCG抗體,利用相應(yīng)抗原與特異性抗體作用的原理,于體外進(jìn)行hCG定性、半定量或超微量測(cè)定。目前臨床上普遍應(yīng)用的是凝集抑制試驗(yàn)。在受檢者含有足夠量hCG的尿液或血清內(nèi)加入能中和hCG的可溶性抗體劑后,再加入hCG包被的顆粒(如乳膠顆粒、羊紅細(xì)胞)時(shí),便不會(huì)發(fā)生凝集,故稱凝集抑制試驗(yàn)。
(3)放射免疫分析法:放射免疫分析法是70年代開(kāi)始應(yīng)用的超微量檢測(cè)hCG的方法。利用放射同位素特點(diǎn)與免疫學(xué)原理互相結(jié)合,具有特異性強(qiáng),敏感度高(10ng/ml)的優(yōu)點(diǎn)。即應(yīng)用放射免疫分析的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合原理,使不具放射性的hCG與標(biāo)示有同位素之hCG競(jìng)爭(zhēng)和抗hCG抗體的結(jié)合。當(dāng)血清中無(wú)放射性之hCG含量增加時(shí),標(biāo)示有放射性同位素的hCG和抗體結(jié)合的百分比值會(huì)隨著降低,借此就可以此法測(cè)出血清中hCG的含量。此試驗(yàn)需在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。操作復(fù)雜,需特殊設(shè)備及有放射性污染危險(xiǎn),hCG抗體與黃體生成激素(LH)抗原有交叉反應(yīng),以及需時(shí)較長(zhǎng),故廣泛應(yīng)用受到一定限制。β-hCG放射免疫測(cè)定法與hCG放射免疫測(cè)定法基本相同,但所用抗原為hCG的8-亞型,其抗血清含抗β-hCG抗體,不與LH抗原發(fā)生交叉反應(yīng)。測(cè)得數(shù)值小于3ng/ml為陰性,大于6ng/ml為陽(yáng)性。
2.超聲檢查(ultrasonography)
(1)B型斷層顯像法:在增大子宮的輪廓中見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠環(huán)(Gestational Ring),其中間為液性暗區(qū)(羊水),最早于孕5周時(shí),妊娠環(huán)中見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng),可以確診為早期妊娠。
(2)超聲多普勒法:最早于孕7~8周左右,可以用超聲多普勒儀測(cè)得有節(jié)律的單一高調(diào)胎心音,胎心率多為150~160次/分,同時(shí)�？陕�(tīng)到臍帶血流音,即可確診為早期妊娠。
(3)A型示波法:出現(xiàn)宮腔波分離及液平波、子宮體增大及胎心搏動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)可以確診妊娠。
3.黃體酮試驗(yàn)利用體內(nèi)孕激素突然撤退引起子宮出血的原理,對(duì)既往月經(jīng)周期規(guī)則,此次月經(jīng)過(guò)期,疑為早孕的婦女,每日肌肉注射黃體酮20~10mg,連續(xù)3~5天,如停藥后3~7天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血,表示該婦女體內(nèi)有一定量的雌激素,注射孕激素后,子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?停藥后激素水平下降,內(nèi)膜剝脫引起陰道流血,可以排除妊娠,無(wú)陰道流血者,則可能為妊娠。
4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定法基礎(chǔ)體溫曲線可以間接反映黃體功能。具有雙相型體溫的婦女;停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降者,早期妊娠的可能性大,若高溫相持續(xù)3周以上,則早孕的可能性更大。
5.子宮頸粘液檢查進(jìn)行宮頸粘液涂片干燥后鏡檢,絕大多數(shù)早期妊娠者宮頸粘液量少、質(zhì)粘稠,鏡檢僅見(jiàn)排列成行的橢圓體,不見(jiàn)羊齒葉狀結(jié)晶。
