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摘 要： 摘要：所謂西醫，就是指西方國家的醫學。從西方醫學的發展史來看，西醫學分為 當今正在發展的近現代西方醫學 和 已淘汰的古代西方醫學。其中，古代西方醫學起源于古希臘，但由于其基礎理論內容是錯誤的，在西方國家的近代時期就被摒棄了;至于近現代西方醫學
摘要：所謂西醫，就是指西方國家的醫學。從西方醫學的發展史來看，西醫學分為 當今正在發展的近現代西方醫學 和 已淘汰的古代西方醫學。其中，古代西方醫學起源于古希臘，但由于其基礎理論內容是錯誤的，在西方國家的近代時期就被摒棄了;至于近現代西方醫學，它起源于西方國家的近代時期，是近代時期西方國家的學者們在摒棄西方古代醫學后，發展出來了一門全新的醫學體系，而且這門醫學體系就是當今國人常說的西醫。西方近現代醫學在過去的中國被稱為新醫，與舊醫(中醫)相對立。西醫師的診斷更多的是借助先進的醫療儀器設備和實驗室做出對疾病準確的診斷。醫生利用自己的感覺器官通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等方法或借助聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表等簡單的工具對病人進行全面、系統的檢查來診斷患者的疾病。
關鍵詞：西醫治療,臨床醫學,醫學職稱論文
科學的進步使近代西方人認識到，大自然有著自己的運動規律，不能按人們的意愿或者猜想來解釋，而是只能用機械理論并以幾何和數學語言來表述清楚。這種機械論的觀點大大推動了醫學的發展，人們開始認為機體的不適并不隨個體的不同而不同，實際上任何疾病都是由于機體內受到某種傷害而引起的，藥物和外科手術可以治愈或者緩解疾病。20世紀后期，“社會-心理-生物”綜合醫學模式的現代西方醫學興起，隨著系統生物學與系統生物技術的發展，21世紀伊始開始走向后基因組時代的系統醫學與個性化醫療衛生時代。
西醫診斷學是臨床醫學的基礎課程,是一門非常重要的學科,是聯系基礎與臨床的紐帶,也是臨床實際應用和醫師資格技能考試的重要組成部分。
通過診斷課的學習,不但要培養學生扎實的理論基礎,還要培養學生的臨床思維能力和技能動手操作能力。學會采集病史,正確系統地進行體格檢查,根據病史及陽性體征選擇必要的實驗檢查和輔助檢查;學會各種檢查結果的綜合分析,對疾病做出正確的診斷提供依據,為其將來學習臨床課以及進入臨床實踐做好準備。但是由于我們在教學過程當中會受到各種條件的限制,而使得這樣一門理論與動手操作相結合的課程在授課過程中受到一定的制約,導致某部分課程不能充分的讓學生領會及掌握。鑒于此情況,我對于這門課程的教學方法提出如下兩點個人體會:
第一,充分利用有限的教學資源,采取演示教法、引導法、類比法、分組法、討論法等多種教學手法,使抽象的理論課變得具體生動,化難為易;把實驗課枯燥無味的技能練習變得生動有趣,從而激發學生學習興趣,提高學生學習與練習的主動性與積極性。例如:
(一)診斷學體格檢查中心臟聽診“雜音的聽診”是全章中授課和學習的難點,往往教師單純只是講授的話,學生容易因聽不懂而疲勞厭學,或暫時聽懂卻很容易搞混不同瓣膜病變的雜音特點。我在講授時結合使用掛圖或模型或手繪圖或多媒體等教具,來輔助講解并演示各雜音產生機制、瓣膜的位置、聽診位置及病變時各瓣膜的情況、血流方向等,讓學生更容易理解心臟雜音是如何產生的,各種瓣膜病變產生的雜音聽診部位、產生時期、性質、傳導、體位等特點;用心肺聽診模型人設定不同瓣膜病變情況下心臟雜音的聲音播放,插入到對雜音特點講解的過程中,代替只用幾個形容詞對雜音特點的描述;在同學們對瓣膜特點基本掌握的前提下,用提問問題的方法引導學生自己動腦思考和討論對臨床瓣膜病變的雜音做出分析判斷,進一步加深對心臟瓣膜雜音的理解與靈活運用。不但可以化難為易,而且教具的使用、豐富的教學形式以及生動幽默的教學語言的配合,可以讓課堂氣氛更活躍,學生的學習主動積極性更高,往往到最后學生都爭先恐后的發言得出結論(即不同病變時瓣膜雜音的特點),使學生的接受和理解達到更好的效果,而且同學們在樂中學、樂意學,并且有掌握知識和發揮分析能力的成就感和自豪感。
(二)體格檢查的各項技能操作練習是診斷教學中必不可少的內容,也是學生臨床必備的基本技能,那么在上技能操作練習的實驗課的時候,會存在很多同學在練習的時候眼高于手或主動性底而達不到操作標準的要求。首先,我在上實驗課前對學生進行分組,分組要遵循學習好的和學習差的、動手能力強的和動手能力差的、學習積極性好的和學習積極性差的交叉分配的原則,各小組設立組長;實驗課時,分組練習,小組各成員之間進行過關檢測,小組與小組進行技能操作評比,所有的技能操作標準與醫師資格技能考試標準接軌;每進行到一個階段,教師對每位學生實施考核,經過這樣的教學過程,不但可以確保每位同學的技能操作達標,還可以提高小組成員之間相互的學習督促及小組與小組之間競爭學習的積極性。其次,教師充分有效地演示教學在實驗教學中是最直接有效的教學方法,演示有集體演示和小組演示,演示技能操作一定要規范到位,與醫師資格技能考試的要求接軌,讓每位學生都能達到標準化的訓練。再次,充分使用模型人與實體技能操作相結合,以彌補只有學生間相互的實體技能操作而不能實現的一些病理情況下的異常體征的學習與練習。另外,教師還要做好學生的練習指導和總結。讓學生真正做到自我管理,主動練習,測試達標的目的。
第二,在缺乏條件的情況下,要創造條件來達到我們的教學目標與要求的同時,還要盡可能地接近臨床,結合臨床。像我們的實驗課中某些實驗課內容所需的實驗設備和實驗條件不具備或不充分,教師就可以人為的創造一些條件來完成實驗教學。例如:
(一)學生練習病史采集的實驗課,我們沒有條件提供真正的病例資源(患者)讓學生練習問診,但我們可以采取情境模擬的教學方法用于病史采集的練習,讓學生真正體會如何與患者交流,如何建立醫患關系,如何把握問診的技巧等。以避免學生今后進入臨床實習或工作首次面對真正病人時的不知所措。我會在實驗室模擬病房的情境,搜集不同類型疾病的病史資料發給各個小組,先讓他們對病史資料熟悉,然后每組派兩名同學,一位扮演醫生的角色,一位扮演患者的角色,根據他們的病史材料做情境問診,小組其他成員可以補充,小組與小組之間進行評比,教師進行指導和總結。視學生對問診掌握的情況不同,問診的練習內容可以按部分進行,也可按整體進行。這樣去練習問診,既可以讓學生覺得新鮮有趣,課堂氣氛輕松活躍,激發了學生的學習熱情,不經意間增強了學生的語言能力、醫患溝通能力、獨立思考能力;還能讓學生盡可能的與臨床接軌,提高學生將來適應臨床的能力,實現職業教育的目的。
(二)在實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查等內容的教學過程中,單純講授法教學的效果不是很理想,學生只是記數值,記臨床意義,這樣學生對知識的掌握度很低,理解也不深刻。我采取的方法是到臨床上或在平常生活中搜集各種檢查的資料或數據,甚至發動學生主動地去搜集一些檢查的結果,有正常的,也有異常的。將不同的內容應用在相應的教學過程中,然后再以小組的形式引導學生討論、分析、判斷、聯系臨床等。這樣的話,不但使學生更易于理解各項檢查與臨床的關系,縮短與臨床的距離,還能培養學生分析探究的能力;同時,學生從搜集數據到學會分析判斷的過程中,既體驗參與的樂趣,又可以品嘗收獲知識的成就與喜悅。
以上為本人在這幾年的《診斷學基礎》教學過程中針對自己所存在的問題和探索改進的部分觀點,當然診斷學的教學方法隨著新的新的檢查手段和方法的不斷涌現也在不斷豐富,我個人在教學過程當中還有很多不足之處需要進一步改進與完善,如何使學生更好地掌握病史采集、體格檢查、基本檢查及臨床常見病和多發病的癥狀與體征,完成臨床基本技能的訓練,與臨床及醫師資格考試接軌,實現素質教育的全面提高等,我個人還要不斷學習,還有待與國內外的專家探討與交流。
