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摘 要： 摘要：目的 探討在皰疹性咽峽炎幼兒中應用蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療的臨床效果及對炎癥因子的影響。方法 選取 2017年5月至2018年2月本院收治的皰疹性咽峽炎幼兒120例為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用利巴韋林注射液治療
摘要：目的 探討在皰疹性咽峽炎幼兒中應用蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療的臨床效果及對炎癥因子的影響。方法 選取 2017年5月至2018年2月本院收治的皰疹性咽峽炎幼兒120例為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用利巴韋林注射液治療，觀察組采用蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療，兩組均連續治療1個月。記錄并統計兩組治療后發熱、皰疹、潰瘍、流涎及咽痛消失時間;采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療前、治療后1個月的IL-6、IL-10和TNF-α水平。記錄并統計兩組治療后1 個月腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、血壓升高、過敏發生率，比較兩組臨床療效及對炎癥因子的影響。結果 治療 1 個月后，觀察組療效率為 95.00%，高于對照組的83.33%(P<0.05);治療后1個月，觀察組發熱、皰疹、潰瘍、流涎及咽痛消失時間，均短于對照組(P<0.05);治療后1 個月，兩組IL-6、IL-10和TNF-α水平比較，觀察組均低于對照組(P<0.05);治療后1個月，兩組腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、血壓升高、過敏發生率比較差異無統計學意義。結論 將蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療皰疹性咽峽炎幼兒，有助于提高臨床療效，縮短癥狀改善時間，降低炎癥因子水平，藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：喜炎平注射液;幼兒皰疹性咽峽炎;蒲地藍消炎口服液;臨床療效
皰疹性咽峽炎屬于是一種特殊類型的上呼吸道感染，其病原體多為柯薩奇A組病毒，多繼發于急性鼻炎、肺炎、流行學感冒、流行性腦膜炎，該疾病也可以單獨發生[1] 。國內學者研究表明[2] ，幼兒皰疹性咽峽炎能經過糞-口或呼吸道進行傳播，具有較強的感染性，但并不是傳染病，發病急促，臨床多表現為發熱、咽痛、厭食及嘔吐等，影響患兒健康及生活。利巴韋林注射液在幼兒皰疹性咽峽炎中使用較多，具有較強的抗病毒作用，但是長期使用利巴韋林具有一定的依賴性，長期用藥容易產生耐藥性，導致患兒預后較差[3-4] 。研究表明[5-6] ,將蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液用于皰疹性咽峽炎幼兒中有助于提高臨床療效，縮短癥狀改善時間，但是該結論有待驗證。因此，本研究以 2017 年 5 月至 2018 年2月本院收治的皰疹性咽峽炎幼兒120例，探討蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液對皰疹性咽峽炎幼兒炎癥因子的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年2月本院收治的皰疹性咽峽炎幼兒120例作為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男41例，女19例;年齡 1～3歲，平均(1.36±1.09)歲;病程12 h～4 d，平均(2.15± 0.51)d。 觀 察 組 男 38 例 ，女 22 例 ;年 齡 1～3 歲 ，平 均(1.41±1.12)歲;病程 11 h～4 d，平均(2.11±0.47)d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。
1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《兒科學》[7-8] 中幼兒皰疹性咽峽炎臨床診斷標準，均伴有不同程度厭食、咽痛、流涎，部分患兒體溫超過38 ℃;②符合蒲地藍消炎口服液、喜炎平注射液治療適應證者;③能遵醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：①合并嚴重精神異�；虬橛屑毦腥菊�; ②合并皰疹引起的咽炎、口咽及手足口病者;③合并支氣管哮喘及肺炎者。
1.3 方法 對照組予以利巴韋林注射液治療。取利巴韋林注射液(濟川藥業集團有限公司，國藥準字 H20067054) 10 mg/kg混合250 mL濃度為5%葡萄糖溶液，靜滴，每天1次，連續治療 1 個月(1 個療程)。觀察組采用蒲地藍消炎口服液+喜炎平注射液(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字 Z20026249)聯合治療。治療方式：0.2～0.4 mg/kg喜炎平注射液混合250 mL濃度5%葡萄糖溶液中，靜滴，每天1次;取蒲地藍消炎口服液(濟川藥業集團有限公司 ，國藥準字 Z20030095)0.2 mL/kg，口服，每天3次，連續治療1個月。
1.4 觀察指標 ①治療效率。兩組均完成1個月治療，評價指標為：顯效、好轉、無效[9] 。②癥狀改善時間。記錄并統計兩組治療后發熱、皰疹、潰瘍、流涎及咽痛消失時間;③炎癥因子。兩組治療前、治療后 1 個月次日早晨空腹取靜脈血5 mL，4 500 r/min離心15 min。血清分離完畢后，采用酶聯免疫吸附試驗測定 IL-6、IL-10 和 TNF-α 水平，操作步驟、規范均遵循儀器操作說明書完成[10-11] ;④安全性。記錄并統計兩組治療后1個月腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、血壓升高、過敏發生率。
1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，予以c2 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較 治療1個月后，觀察組療效率為 95.00%，高于對照組的 83.33%，差異具有統計學意義(P< 0.05)，見表1。
2.2 兩組癥狀改善時間比較 治療后1個月，觀察組發熱、皰疹、潰瘍、流涎及咽痛消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后 1 個月，兩組 IL-6、 IL-10 和 TNF-α 水平均低于治療前(P<0.05);治療后 1 個月，觀察組 IL-6、IL-10 和 TNF-α 水平均低于對照組(P< 0.05)，見表3。
2.4 兩組安全性比較 治療后1個月，兩組腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、血壓升高、過敏發生率比較差異無統計學意義，見表4。
3 討論
皰疹性咽峽炎屬于一種急性傳染性疾病，由腸道病毒柯薩奇病毒感染引起，發病后臨床表現為高熱、咽痛、全身不適、精神萎靡等，部分患兒咽部伴有充血，并且在咽腭弓、軟腭部分可見白色皰疹，影響患兒健康及生活[12] 。目前，臨床上對于幼兒皰疹性咽峽炎以抗病毒治療為主，但是長期使用抗病毒藥物容易產生一定的依賴性，導致患兒治療預后較差[13] 。
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祖國中醫認為[14] ，皰疹性咽峽炎屬于“風熱”“喉痹”范疇，是由于脾胃積熱、外感風熱而上攻咽喉引起。蒲地藍消炎口服液是皰疹性咽峽炎幼兒中常用的治療藥物，藥方主要由蒲公英、板藍根、苦地丁及黃芩組成。藥物中，蒲公英味苦，性味甘，具有清熱解毒、消腫散結功效;板藍根味微甜，性平，能發揮清熱解毒、利咽功效;苦地丁具有清熱解毒、消腫止痛功效;黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效[15] 。諸藥聯用，可以起到消腫利咽、清熱解毒及抗炎功效�，F代藥理結果表明，蒲地藍消炎口服液具有良好的消炎、抗菌及抗過敏等多種藥物作用，對于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌具有良好的效果[16-17] 。 本 研 究 中 ，治 療 1 個 月 后 觀 察 組 總 有 效 率 為 95.00%，高于對照組的 83.33%(P<0.05)。提示，將蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液用于皰疹性咽峽炎幼兒中能獲得較高的療效率，利于患兒早期恢復。在皰疹性咽峽炎幼兒的治療中，喜炎平注射液也是常見藥物，其主要成分由穿心蓮內酯磺化物組成，可以起到較強的抗菌、抗病毒、解熱消炎的效用，也能提高機體免疫水平。本研究中，治療后1個月觀察組發熱、皰疹、潰瘍、流涎及咽痛消失時間均短于對照組(P<0.05)。現代藥理結果表明[18] ，將喜炎平注射液用于臨床上能提高機體內白細胞及單核巨噬細胞水平，提高病原菌吞噬能力，改善脾內T、B細胞，促進免疫球蛋白形成，從而提高機體免疫力，緩解呼吸道癥狀，利于改善患兒癥狀。
皰疹性咽峽炎的發生、發展受多個因素的影響，且均會伴有炎癥因子的變化。常見的炎癥因子包括IL-6、IL-10和 TNF-α等，均可以直接參與疾病的發生、發展。對于正常人而言，機體內IL-6、IL-10和TNF-α表達水平相對較低，但是當患兒感染柯薩奇 A 組病毒后，將會激活機體內的炎癥因子，并產生瀑布聯級反應[19] 。臨床上，將蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液用于皰疹性咽峽炎幼兒中效果理想，能發揮不同藥物治療作用，達到優勢互補，有助于降低炎癥因子水平，并且兩種藥物的聯合使用不會增加不良反應發生率，藥物安全性較高。本研究中，治療后 1 個月，觀察組 IL-6、 IL-10 和 TNF-α 水平均低于對照組(P<0.05);治療后 1 個月，兩組腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、血壓升高、過敏發生率差異無統計學意義。提示兩種中成注射液的聯合使用有助于降低皰疹性咽峽炎幼兒炎癥因子水平，安全性較高。需要注意的是，皰疹性咽峽炎幼兒采用蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療時應加強患兒生命體征監測，加強炎癥因子水平測定，善于根據測定結果調整治療方案，使患兒的治療更具科學性[20] 。
綜上所述，蒲地藍消炎口服液聯合喜炎平注射液治療皰疹性咽峽炎幼兒，有助于提高臨床療效，縮短癥狀改善時間，降低炎癥因子水平，藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。——論文作者：胡新軍1 ，李劍雄2
參考文獻
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