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摘 要： 摘要: 目的 對比 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛(wèi)生服務資源情況，為精神衛(wèi)生資源合理分配及設(shè)置提供合理化建議。方法 使用國家衛(wèi)生健康委編制的《全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》及江蘇省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，調(diào)查和統(tǒng)計 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、
摘要: 目的 對比 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛(wèi)生服務資源情況，為精神衛(wèi)生資源合理分配及設(shè)置提供合理化建議。方法 使用國家衛(wèi)生健康委編制的《全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》及江蘇省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，調(diào)查和統(tǒng)計 2014 年和 2020 年江蘇省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、床位、人員等信息，并調(diào)查江蘇省嚴重精神障礙患者管理服務情況。通過 SPSS 19. 0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 通過與 2014 年精神衛(wèi)生服務資源進行對比，2020 年江蘇省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)增加 9 家，精神科編制床位數(shù)增加5 936張，增長率為 39. 55% ，精神科開放床位數(shù)增加5 311張，增長率為 27. 41% ; 床位密度由 2. 43 張/萬人增加到 3. 08 張/萬人，增長率為 26. 75% ; 精神衛(wèi)生從業(yè)人員由 8. 08 名/10 萬人增加到 12. 27 人/10 萬人; 2020 年全省二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神科( 心理科) 門診的醫(yī)療機構(gòu)占 37. 28% ; 在嚴重精神障礙患者管理服務方面，2020 年的患病率為 0. 43% 高于 2014 年的 0. 34% ( χ 2 = 8 441. 60，P < 0. 05) 、2020 年管理率為 95. 22% 高于 2014 年的 90. 97% ( χ 2 = 5 520. 13，P < 0. 05) 、2020 年服藥率為 81. 22% 高于 2014 年的 57. 18% ( χ 2 = 37 254. 45，P < 0. 05) ，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 江蘇省精神衛(wèi)生服務資源有所增加，但仍存在人員數(shù)量不能滿足區(qū)域發(fā)展要求，精神衛(wèi)生資源分布不均衡，需要合理布局資源，加強精神衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞: 精神衛(wèi)生資源; 醫(yī)療機構(gòu); 精神衛(wèi)生服務
隨著時代的進步和經(jīng)濟的快速發(fā)展，精神疾病和心理問題日益突出，社區(qū)居民對精神衛(wèi)生資源的需求迅速增加[1-2]，特別是嚴重精神障礙患者的救治救助也更加受到重視。黃悅勤等作者通過全國精神疾病流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國六大類精神障礙 ( 心境障礙、焦慮障礙、酒精或藥物使用障礙、精神分裂癥及相關(guān)精神病性障礙、進食障礙、沖動控制障礙) 加權(quán)終生患病率為 16. 6% [3]。如按上述患病率計算，江蘇省約有10 000余萬人需要精神或者心理衛(wèi)生服務。伴隨著升學、工作及生活中的壓力，人民群眾心理健康和精神問題日益嚴峻，通過對比分析 2014 年及 2020 年精神衛(wèi)生服務資源情況，為合理配置精神衛(wèi)生服務資源，滿足人民群眾對精神衛(wèi)生服務需求，同時為制定全省精神衛(wèi)生規(guī)劃提供可行性建議。
1 對象與方法
1. 1 對象 分別在 2014 年底和 2020 年 10 月，對全省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)床位情況及開設(shè)精神科( 心理科) 的二級以上綜合醫(yī)院進行調(diào)查，對全省從事精神衛(wèi)生行業(yè)的人員及嚴重精神障礙患者管理服務情況開展調(diào)查。
1. 2 調(diào)查方法 由各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委和嚴重精神障礙管理治療項目辦公室組成本地區(qū)的精神衛(wèi)生資源調(diào)查工作組，調(diào)查組人員統(tǒng)一由省衛(wèi)生健康委和省嚴重精神障礙管理治療項目辦公室進行培訓，使用國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》進行調(diào)查，同時收集江蘇省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)中患病率、管理率、服藥率等信息; 各設(shè)區(qū)市報表的填報要求同一人填報，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委對填報數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，調(diào)查表上報省里后，由省項目辦工作人員再次進行質(zhì)量控制。2014 年和 2020 年人口學數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心。
1. 3 統(tǒng)計學分析 相關(guān)數(shù)據(jù)收集后錄入 Microsoft Excel，利用 SPSS 19. 0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性方法對江蘇省 2014 年及 2020 年精神衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、床位密度、精神衛(wèi)生從業(yè)人員進行分析，對 2014 年與 2020 年兩組間的患病率、管理率及服藥率采用卡方檢驗進行比較，以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2. 1 精神衛(wèi)生機構(gòu)情況 江蘇省精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)由 2014 年的 94 家增加至 2020 年的 103 家; 精神科開放床位數(shù)由 2014 年的15 077張增加至 2020 年的21 040張，增長率為 39. 55% ，開放床位數(shù)由 2014 年的19 375張增加至 2020 年的24 686張，增長率為 27. 41% 。從各家醫(yī)院級別上看，省及以上級別的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)減少 4 家，地市級的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)減少 4 家，區(qū)縣及以下級的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)增加 17 家; 在編制和開放床位上，省及以上級別的精神 衛(wèi) 生 醫(yī) 療 機 構(gòu) 增 長 率 分 別 為 11. 96% 和 17. 98% ，地市級增長率分別為 11. 75% 和 12. 49% ，區(qū)縣及以下級增長率分別為 69. 59% 和 41. 71% ( 表 1) 。
2. 2 精神衛(wèi)生服務資源分布及床位密度 江蘇省下轄 13 個地級市，除南通市外，其余 12 市在精神科床位數(shù)上呈現(xiàn)上升趨勢，連云港市增加 343 張床位，增長率 63. 61% 、宿遷市增加 671 張床位，增長率 59. 38% 、淮安市增加 645 張床位，增長率 52. 02% ，增長率分列全省的前 3 位; 在精神科床位密度方面，全省 2020 年床位密度為 3. 08 張/10 萬人，較 2014 年的 2. 43 張/10 萬人，增長 26. 75% ，其中宿遷市床 位密度增加 1. 58 張/萬人，增長率為 68. 70% 、連云港 市 床 位 密 度 增 加 0. 95 張/萬 人，增 長 率 為 64. 63% 、淮安市床位密度增加 1. 41 張/萬人，增長率為 55. 95% ，增長率分列全省的前 3 位。
2. 3 二級以上綜合醫(yī)院精神( 心理) 衛(wèi)生服務情況 2020 年全省二級以上綜合醫(yī)院 338 家，其中開設(shè)精神( 心理) 科門診的數(shù)量為 126 家，占比 37. 28% 。其中泰州市開設(shè)精神( 心理) 科門診在二級以上綜合醫(yī)院所占比例為 73. 33% ，淮安市為 64. 71% ，連云港市為 46. 15% ，位列前 3 位( 表 2) 。
2. 4 精神衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量及密度 精神科執(zhí)業(yè) ( 助理) 醫(yī)師數(shù)由 2014 年的1 763名增長到 2020 年的2 427名，增長 664 名，增長率為 37. 66% ，到 2020 年，精神科執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師密度達 3. 05 名/10 萬人; 精神科護士增長了1 649名，增長率為 37. 17% ，精神科護士密度為 7. 64 名/10 萬人; 心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及社會工作者均有所增多，但增長較小( 表 3) 。
2. 5 嚴重精神障礙患者管理服務情況 截止 2020 年 10 月 31 日，江蘇省建檔在冊嚴重精神障礙患者 ( 精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙) 345 591人，患病率為 0. 43% ，相比 2014 年患病率 0. 34% ，差異有統(tǒng)計學意義 ( P < 0. 05) ; 在 冊 患 者 管 理 情 況，2020 年 管 理 率 為 95. 22% ，相比 2014 年的 90. 97% ，差異有統(tǒng)計學意義( P < 0. 05 ) ; 在 服 藥 方 面，2020 年 服 藥 率 為 81. 22% ，相比 2014 年的 57. 18% ，差異有統(tǒng)計學意義( P < 0. 05) ( 表 4) 。
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3 討 論
調(diào)查通過對“十三五”收官之年與“十二五”收官之年相對比，分析江蘇省精神衛(wèi)生服務資源狀況，通過五年的發(fā)展，全省的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、床位數(shù)、精神衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)等均不斷增長。全省精神衛(wèi)生資源的快速發(fā)展離不開各級政府的高度重視和重點扶持，特別是隨著和諧社會發(fā)展，全球?qū)π睦斫】祮栴}越來越重視[5-6]。
在精神科床位方面，雖然各個級別的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)編制床位和開放床位都在增長，但 2020 年全省 3. 08 張/萬人的床位密度低于 7. 7 張/萬人的中等收入國家的平均水平[7]，全省在精神衛(wèi)生床位方面雖然有所發(fā)展，但還未能達到我國中等配置的水平，可能是受到精神衛(wèi)生政策改革和發(fā)展緩慢的影響。相關(guān)文獻報道 2015 年底全國精神衛(wèi)生床位資源的分布存在不均衡的情況[8]，近五年已得到長足的發(fā)展，但該省目前的精神科床位密度仍不能滿足本地區(qū)精神衛(wèi)生需求，尤其在我國城鎮(zhèn)化以后，成年勞動力集中在城市中，精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴重精神障礙以青壯年為主[9-10]，因此城市中發(fā)病人群過度集中，床位密度突顯不足。在精神衛(wèi)生從業(yè)人員方面，2020 年全省精神科執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師和護士分別為2 427名和6 085名，雖然較 2014 年在數(shù)量上有所增加，但目前精神科執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師密度為 3. 05 名/10 萬人，低于《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃( 2015 - 2020 年) 》提出的到 2020 年東部地區(qū)精神科執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師不低于 3. 8 名/10 萬人的要求[11]。部分學者研究[12]顯示精神科醫(yī)生面臨著風險高、收入低、社會地位不高等社會環(huán)境，致使從事精神科方向的醫(yī)學生減少。雖然相比 2014 年， 2020 年的心理治療師、心理咨詢師、公衛(wèi)醫(yī)生、社會工作者都普遍增加，但因基數(shù)較少，增加后的人數(shù)仍不能滿足全社會的心理衛(wèi)生服務需求，同時在該省從事社區(qū)精神疾病防治工作多為兼職，在社區(qū)患者的康復、社區(qū)嚴重精神障礙患者的管理，仍需要大量心理治療師、咨詢師、康復師、社會工作者、公共衛(wèi)生醫(yī)師等多學科專業(yè)的全職人員[13]，這也符合精神衛(wèi)生專業(yè)多學科團隊服務發(fā)展模式。2020 年全省 338 家二級以上綜合醫(yī)院，開設(shè)精神科( 心理科) 門診的 126 家，由于病恥感的原因，一些出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等問題的精神疾病患者，不愿意去精神專科醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助[14]。因此綜合醫(yī)院的精神科( 心理科) 門診數(shù)量有所提升，緩解了當?shù)鼐o張的精神衛(wèi)生資源的短缺。在社區(qū)嚴重精神障礙患者管理服務方面，該省 2014 年底嚴重精神障礙患病率為 0. 34% ，相比同時期陜西省的 0. 33%[15]，武漢市的 0. 37%[16]，差距較小，隨著各級政府越來越重視精神衛(wèi)生工作，經(jīng)過這五年發(fā)展，該省患者患病率、管理率、服藥率都在穩(wěn)步提升。
經(jīng)過“十三五”的發(fā)展，全國各地的精神衛(wèi)生服務資源不斷增加[17]，但仍不能滿足我國群眾對精神衛(wèi)生服務的需求，建議政府相關(guān)部門，研究制定符合本地區(qū)的精神衛(wèi)生規(guī)劃，提高精神科床位數(shù)及密度、精神衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量及密度，加大精神衛(wèi)生財政經(jīng)費投入，從而建設(shè)安全和諧的社會環(huán)境。利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突——論文作者：李世明1 ，錢寧2 ，鄒曉君1
