發(fā)布時(shí)間：2021-07-03所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]心理治療是指以心理學(xué)理論為指導(dǎo)應(yīng)用心理學(xué)方法構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、影響、改變患者的認(rèn)知、情緒、行為，調(diào)整患者個(gè)體與環(huán)境的平衡，以起到治療目的療法。研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、皮膚病性病學(xué)科的發(fā)展、皮膚病性病患者的心理問題是皮膚病性病患者心
[摘要]心理治療是指以心理學(xué)理論為指導(dǎo)應(yīng)用心理學(xué)方法構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、影響、改變患者的認(rèn)知、情緒、行為，調(diào)整患者個(gè)體與環(huán)境的平衡，以起到治療目的療法。研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、皮膚病性病學(xué)科的發(fā)展、皮膚病性病患者的心理問題是皮膚病性病患者心理治療的必要因素。皮膚病性病患者的心理特征主要包括情緒、認(rèn)知、行為變化，患者普遍表現(xiàn)出安全、歸屬、尊重需求，應(yīng)用心理治療應(yīng)把握適應(yīng)證并且要求醫(yī)生具備一定的資質(zhì)、注重心理診斷、合理應(yīng)用心理治療方法，諸如支持性心理治療、認(rèn)知療法、暗示療法、行為療法、生物反饋療法、家庭治療等。
[關(guān)鍵詞]皮膚病性病;心理診斷;心理特征;心理治療
心理療法是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)治患者的“四大療法”之一，在患者臨床治療工作中發(fā)揮著不可取代的作用。目前國內(nèi)關(guān)于心理治療已有一些綜合介紹的文獻(xiàn)[1-2]，但關(guān)于皮膚病性病作為切入點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)心理療法的全面、系統(tǒng)介紹迄今尚付闕如。資料與臨床實(shí)踐均指出不良的心理應(yīng)激能夠引發(fā)皮膚病性病[3]，反之皮膚病性病也會(huì)引發(fā)心理問題，患者的心理問題需要醫(yī)務(wù)人員幫助引導(dǎo)解除——“治病需治心”。筆者集合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料圍繞心理治療在皮膚病性病治療中的應(yīng)用展開討論，供各位同行共同討論。
1心理治療
1.1定義
目前關(guān)于心理治療的確切定義尚無一致意見，但一般認(rèn)為心理治療是指以心理學(xué)理論為指導(dǎo)應(yīng)用心理學(xué)方法構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、影響、改變患者的認(rèn)知、情緒、行為，調(diào)整患者個(gè)體與環(huán)境的平衡以起到治療目的的療法。廣義上來說心理治療就是改變“人格”“行為”的過程，即利用語言、非語言的交流方式影響對(duì)方的心理狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為心理治療在一切疾病的治療中都能夠發(fā)揮一定作用，且疾病的發(fā)生和發(fā)展中心理因素的作用越大，心理治療的意義也就越大。
1.2目標(biāo)與原則
心理治療的目標(biāo)一般為通過改變患者的心理狀態(tài)來達(dá)到解除病癥、提供心理支持、重塑人格系統(tǒng)的目標(biāo)。其原則主要包括：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系原則;②教育、啟發(fā)原則;③個(gè)體化原則;④調(diào)動(dòng)患者積極性原則;⑤針對(duì)性原則、計(jì)劃性原則;⑥整體性、綜合性原則;⑦藥物與心理并重原則;⑧保密原則。
1.3過程
心理治療的過程一般包括準(zhǔn)備階段、處理具體問題階段、輔成階段三大模塊，在準(zhǔn)備階段的主要任務(wù)有問題的澄清、病史填寫、治療目標(biāo)與方法的說明、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、營造良好的治療環(huán)境。處理具體問題階段應(yīng)遵循依據(jù)患者個(gè)體的人格特點(diǎn)和病態(tài)行為靈活采用心理治療方法[4]。國內(nèi)最常用的方法為一般性支持療法、認(rèn)知療法、行為療法及其相結(jié)合的綜合療法。輔成階段即銜接心理治療與實(shí)際生活環(huán)境的過程，是指幫助患者將所獲得的領(lǐng)悟與技能應(yīng)用到實(shí)際生活中來鞏固療效，這一階段強(qiáng)調(diào)了患者與醫(yī)生之間經(jīng)常聯(lián)系。
2皮膚病性病患者心理治療的必要性分析
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)沒有考慮心理與社會(huì)因素在疾病與人類健康之間的作用，于是“生理-心理-社會(huì)”的模式登上醫(yī)學(xué)界的舞臺(tái)，在這種醫(yī)學(xué)模式下，強(qiáng)調(diào)從生物-心理-社會(huì)3個(gè)方面了解患者并做出切合實(shí)際的診療方案，醫(yī)生應(yīng)考慮到患者是有復(fù)雜心理活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境的前提，不僅提供生物處方，還應(yīng)開具心理處方。
皮膚性病學(xué)科的發(fā)展：目前皮膚性病學(xué)科的相關(guān)研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)皮膚性病的認(rèn)知與治療不能一味依靠單純的生物醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)從整體的觀念出發(fā)，以生物-心理-社會(huì)多層次考慮。
皮膚病性病患者存在心理問題：愛美之心人皆有之，皮膚是覆蓋體表的器官，外觀的改變?nèi)菀滓l(fā)患者心理變化。皮膚病性病患者的心理問題主要包括由于對(duì)疾病的未知引發(fā)的恐懼心理、對(duì)疾病的焦慮和抑郁心理[5]、擔(dān)憂疾病影響容貌的自卑心理、患病的自責(zé)心理等。
3皮膚病性病患者的心理特征分析
3.1主要的心理變化分析
3.1.1情緒變化：情緒變化是皮膚病性病患者患病過程中最常見的心理變化，具體體現(xiàn)在情緒活動(dòng)的“強(qiáng)度”“持續(xù)時(shí)間”“穩(wěn)定性”“主導(dǎo)心境”4個(gè)方面。患病期間患者消極情緒的反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、易激惹。主要的情緒反應(yīng)有焦慮、恐懼、憤怒、抑郁[6]、懷疑、孤獨(dú)感、被動(dòng)依賴、否認(rèn)、僥幸、自卑、同病相憐、主觀感覺異常等。如濕疹、銀屑病、皮炎等患者發(fā)病初期會(huì)因?yàn)橛绊懨烙^而無法接受，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。部分傳染性皮膚病(疥瘡、傳染性軟疣等)、使用大量類固醇皮質(zhì)激素治療的患者(剝脫性皮炎、天皰瘡等)患者常需要隔離治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感和遺棄感。再如一些沒有嚴(yán)重自覺癥狀，但對(duì)患者美觀產(chǎn)生一定影響的疾病，如酒渣鼻、色素痣、痤瘡等容易使患者出現(xiàn)自卑感，部分患者因此類疾病找工作、社交、戀愛婚姻等社會(huì)生活受到不良影響，從而不愿與人交往。
3.1.2認(rèn)知變化：皮膚病性病引發(fā)的生理與心理應(yīng)激破壞患者心理平衡而引起認(rèn)知功能損害，具體表現(xiàn)為患者清醒狀態(tài)下出現(xiàn)過敏、遲鈍等。這種變化會(huì)受到患者的文化水平、年齡、社會(huì)經(jīng)歷等因素的影響，使得患者在面對(duì)疾病時(shí)可能出現(xiàn)對(duì)疾病后果、性質(zhì)等產(chǎn)生不切實(shí)際的認(rèn)知而出現(xiàn)系列行為、情緒、自我防御反應(yīng)等。
3.1.3行為變化：皮膚病性病患者心理問題會(huì)通過行為表現(xiàn)出來，主要集中在不遵醫(yī)行為和過度依賴兩方面。
3.2主要的心理需求分析
①安全需求：許多疾病本身就威脅患者健康，而患病期間患者日常生活秩序受到影響會(huì)進(jìn)一步影響其安全感，促使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，此時(shí)患者會(huì)將安全放在最優(yōu)先的層次上，如果安全需求無法得到滿足患者容易陷入威脅、恐懼感當(dāng)中。②歸屬需求：包括情感、關(guān)懷、親密、理解等。③尊重需求：自尊是人類的基本心理需求，患者對(duì)尊重的需求常常強(qiáng)于其他人，患者渴望在別人心中占據(jù)適當(dāng)位置，如果尊重需求得不到滿足便會(huì)使得患者失去自信，表現(xiàn)出憤怒、自卑、無助等情緒反應(yīng)。
4皮膚病性病治療中的心理療法
4.1皮膚病性病患者心理治療的適應(yīng)證
開展心理治療應(yīng)把握適應(yīng)證。①心身性皮膚病性病患者：心理因素在發(fā)病中起主要作用者，如斑禿、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等，心理治療發(fā)揮決定性作用，應(yīng)將心理治療作為綜合治療的重要組成;②與皮膚病性病相關(guān)的神經(jīng)癥患者：如恐艾癥、恐麻癥、性病疑病癥等神經(jīng)癥主要由心理社會(huì)因素引起，針對(duì)這部分患者心理治療是主要的治療方法;③情緒源性皮膚病患者：如皮膚行為癥、咬甲癖、拔毛癖等原發(fā)于情緒源性皮膚病與人格障礙、行為障礙等有聯(lián)系，治療時(shí)應(yīng)以心理治療為主輔助調(diào)節(jié)藥物。
4.2皮膚病性病科醫(yī)生開展心理治療的必要資質(zhì)分析
開展心理治療要求醫(yī)生具備一定的資質(zhì)，除了具備健康的心理狀態(tài)、高尚的職業(yè)道德外還應(yīng)具備：①應(yīng)熟悉神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，確保有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行治療而非空洞的說教;②應(yīng)具備心理學(xué)的基本知識(shí)、敏感的理解他人心理的能力，為醫(yī)患之間的有效溝通奠定良好的基礎(chǔ);③應(yīng)具備豐富的自然科學(xué)、人文科學(xué)知識(shí)與生活經(jīng)驗(yàn)，從而更好地實(shí)現(xiàn)與患者“共感”。
4.3皮膚病性病的心理診斷
心理診斷是正確的心理治療的基礎(chǔ)。心理正常與否目前主要依據(jù)“統(tǒng)計(jì)學(xué)”“生物醫(yī)學(xué)”“社會(huì)文化”3種尺度來衡量。在新的醫(yī)學(xué)模式下對(duì)皮膚病性病的診斷應(yīng)進(jìn)行心理社會(huì)因素的分析，明確患者是否存在心理社會(huì)因素的誘因、明顯的情緒因素、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)癥等。皮膚病性病的一般程序包括“病史采集”“體格檢查”“心理學(xué)檢查”“綜合分析”，常用的心理診斷方法有交談法、自主神經(jīng)功能檢查、心理生理學(xué)、社會(huì)因素檢查。
4.4皮膚病性病的心理治療
4.4.1支持性心理治療：皮膚病性病的支持性心理治療方法主要包括解釋、保證、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、宣泄、改變環(huán)境等[7]。應(yīng)用支持性心理治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意在談話中貫穿積極的生活態(tài)度，采用積極的語言但也應(yīng)避免脫離現(xiàn)實(shí)的盲目樂觀，同時(shí)應(yīng)語言清晰、分析透徹，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、表達(dá)方式要靈活多樣。
4.4.2認(rèn)知療法：認(rèn)知療法是糾正患者不良認(rèn)知的心理治療總稱[8]。包含的方法有貝克認(rèn)知轉(zhuǎn)變法、合理情緒療法、隱匿示范、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練等。皮膚病性病心理治療工作中應(yīng)用認(rèn)知療法時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生挖掘、發(fā)現(xiàn)患者異常的思維方式并加以批判和分析，提供訓(xùn)練或?qū)W習(xí)方法進(jìn)行矯正，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)隨著不良認(rèn)知的矯正，能夠?yàn)榛颊咝睦碚系K的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的條件。認(rèn)知療法的過程一般包括建立求助動(dòng)機(jī)-矯正不良認(rèn)知-新認(rèn)知對(duì)抗原有認(rèn)知-改變自我認(rèn)知[9]。
4.4.3暗示療法：暗示療法是指不經(jīng)過患者邏輯判斷自覺接受醫(yī)生灌輸?shù)挠^念而取得治療效果的心理療法，主要包括自我暗示、他人暗示、言語暗示、操作暗示、藥物暗示等，暗示治療是以實(shí)施暗示的醫(yī)生一方以某種信息影響患者的心理活動(dòng)，這里的某種信息不是說理論證而是動(dòng)機(jī)的直接“移植”，暗示療法的成功因素主要取決于患者的感受性和依從性。
4.4.4行為療法：行為包括外部可見活動(dòng)及內(nèi)在心理活動(dòng)。人類的行為絕大部分是通過學(xué)習(xí)而獲得，行為療法認(rèn)為病態(tài)行為是日常生活中通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的[10]。既然可以通過學(xué)習(xí)獲得，那么反之就可以通過在學(xué)習(xí)而替代。行為療法的著眼點(diǎn)為當(dāng)前可觀察的非適應(yīng)性行為上，常用的行為療法有系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、行為塑造療法、滿灌療法、示范法等。
4.4.5生物反饋療法：生物反饋療法是指利用現(xiàn)代電子儀器將患者不能察覺的機(jī)體生理信息轉(zhuǎn)化成可察覺的信號(hào)，提示患者有意識(shí)的矯正機(jī)體偏差。目前應(yīng)用的生物反饋療法主要包括肌電反饋、自主神經(jīng)反饋、皮層反饋。生物反饋療法的一般步驟包括準(zhǔn)備階段、訓(xùn)練階段、鞏固階段，應(yīng)用生物反饋療法需要事先告知患者一些可能出現(xiàn)的暫時(shí)性軀體感覺以免其出現(xiàn)不必要的恐慌和焦慮，同時(shí)應(yīng)確保操作者經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練以保證結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。
4.4.6家庭治療：家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的心理治療，家庭治療認(rèn)為家庭是社會(huì)群體的基本單位，這種小群體具有長(zhǎng)久性、發(fā)展性、私人性，家庭療法的焦點(diǎn)為家庭各成員的人家關(guān)系，家庭治療的原則為注重感情與行為、關(guān)心現(xiàn)在、強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)、提供輔導(dǎo)、協(xié)助決定。
4.4.7其他療法：隨著醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及相關(guān)理論的發(fā)展，臨床逐漸出現(xiàn)其他心理治療方法并取得一定給的療效[11]，如森田治療、信念療法、關(guān)愛療法、工作療法、體育療法、文娛療法、音樂療法、精神分析療法、疏導(dǎo)療法、氣功療法等，皮膚病性病科醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體差異合理選擇治療方案。
5小結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病與人類健康認(rèn)知的深化，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代皮膚病性病學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，皮膚病性病醫(yī)生在開展治療工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重對(duì)患者開展心理治療，這將對(duì)提升患者的治療效果發(fā)揮很大的促進(jìn)作用。——論文作者：謝曉莉張金蕊孟玫
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