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摘 要： 【摘要】目的分析迷你臨床演練評估體系(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評估體系(directobservationofproceduralskills，DOPS)在婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)中的應用效果。方法選取在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的32
【摘要】目的分析迷你臨床演練評估體系(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評估體系(directobservationofproceduralskills，DOPS)在婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)中的應用效果。方法選取在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的32名2018級、2019級婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生為研究對象，研究時間為2019年9月—2020年6月。每名研究生在婦科輪轉(zhuǎn)期間，均需通過Mini-CEX與DOPS測評體系對其臨床能力測評和反饋，測評和反饋每四周進行一次，共進行三次。最后對學生的三次測評成績通過KruskalWallis檢驗進行分析比較。結(jié)果與第一次測評成績相比，學生在第二次、第三次Mini-CEX測評時各項目的平均成績均呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在DOPS測評中，學生在第二次、第三次測評時各項目的平均成績均較第一次測評明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將Mini-CEX與DOPS評價體系應用于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)過程中有利于提高學生的臨床綜合能力。
【關(guān)鍵詞】迷你臨床演練評估;操作技能直接觀察;評估;婦產(chǎn)科學;研究生;教學;臨床技能
迷你臨床演練評估(mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評估(directobservationofproceduralskills，DOPS)作為兩種常用的形成性評價體系，廣泛應用于國外的醫(yī)學教育中[1-2]。近年來，隨著國內(nèi)高等醫(yī)學院校教學改革的進行，Mini-CEX和DOPS等形成性評價體系也被引入我國，并應用于臨床醫(yī)學本科教學中，他們對教學質(zhì)量的提升起到了促進作用[3-4]。2015年，國家正式出臺了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，這對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)提出了新的要求和挑戰(zhàn)[5]。婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生教育是培養(yǎng)高層次婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要途徑，為了高質(zhì)量完成婦產(chǎn)科專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標，本研究嘗試將Mini-CEX和DOPS應用于婦產(chǎn)科專業(yè)學位碩士研究生臨床能力培養(yǎng)和考核過程中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2019年9月—2020年6月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的2018級、2019級婦產(chǎn)科專業(yè)學位碩士研究生共32名為研究對象，其中男生7名，女生25名，學生年齡23～27歲，平均年齡(25.3±1.2)歲。本研究實施時間為2019年9月—2020年6月。所有學生均知情同意，自愿參與研究。
1.2研究方法
32名學生在婦科病房輪轉(zhuǎn)期間，通過Mini-CEX和DOPS評價體系對其臨床綜合能力進行考核評估。所用Mini-CEX和DOPS評價量表均在英文原版基礎上結(jié)合婦產(chǎn)科學專業(yè)情況進行了改良。Mini-CEX主要從醫(yī)療面談技巧、體格檢查、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、咨詢、建議、溝通交流能力、組織能力和效率和總體判斷能力體等7個維度對學生的臨床能力進行考核。而DOPS主要用于婦科操作技能考核，主要包括以下11方面考核內(nèi)容：相關(guān)專業(yè)知識、知情同意、操作前準備、適當?shù)闹雇春玩?zhèn)定、技術(shù)能力、無菌技術(shù)、尋求幫助、操作后處置、溝通技巧、專業(yè)程度、整體表現(xiàn)。
評價老師均為帶教的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，他們均進行了針對Mini-CEX和DOPS評價系統(tǒng)的專門培訓，可以保證評價結(jié)果的一致性。學生在輪轉(zhuǎn)婦科病房期間共進行三輪考核和反饋。考核每四周進行1次，第一次考核在學生進入婦科輪轉(zhuǎn)一周后進行。每次直接考核時間15～20min左右，另有5～10min時間為老師向?qū)W生反饋時間。
1.3觀察指標
對學生三次Mini-CEX評價中的醫(yī)療面談技巧、體格檢查、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、咨詢、建議、溝通交流能力、組織能力和效率和總體判斷能力體等7個維度得分分別進行對比。每項評分均采用9分制，共分為3個等級，1～3分：有待加強;4～6分：合格;7～9分：優(yōu)良。DOPS采用與Mini-CEX相同的評分方式，對學生三次考核中11方面考核得分分別進行對比。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件(美國IBM公司)進行。所有數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，各組之間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1Mini-CEX考核結(jié)果
在第一次Mini-CEX評價中，學生7個考評項目得分均集中在3～5分，在醫(yī)療面談技巧、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、溝通交流能力、體格檢查技巧、臨床判斷能力等方面有待進一步加強。經(jīng)過一個月左右的輪轉(zhuǎn)后進行第二次測評時，學生在7個方面的測評分數(shù)均較第一次有顯著提升(P<0.05)。在進行第三次測評時，7個考評項目得分均在7～9分之間，與第一次和第二次測評成績比較有顯著提升(P<0.05)，達到優(yōu)良標準(見表1)。
2.2DOPS考核結(jié)果
在第一次DOPS測評時，學生11個測評項目得分均在4～6分之間，比Mini-CEX測評情況稍好。但在對患者適當?shù)闹雇椿蜴?zhèn)定、溝通技巧和操作后處置等方面得分偏低。第二次測評時，學生在各個測評項目的分數(shù)均較第一次有顯著提升(P<0.05)，各項得分在6～8分之間。進行第三次測評時，11個考評項目得分均在7～9分之間，比第一次和第二次測評成績有顯著提升(P<0.05)，達到優(yōu)良標準(見表2)。
3討論
婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生教育是我國培養(yǎng)高層次婦產(chǎn)科醫(yī)師的主要途徑之一[6]。根據(jù)培養(yǎng)目標，婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生需要系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識和各項臨床技能，同時還需要具備一定的科研能力、具備過硬的臨床實踐能力，具有獨立處理婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及危急重癥的能力[7]。因為部分學生為備考研究生入學考試而沒有完整進行本科階段臨床實習，導致研究生普遍存在專業(yè)基礎理論知識和基本操作技能薄弱等問題。目前專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)階段的技能考核往往是在每個階段輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行，這種傳統(tǒng)考核模式只注重專業(yè)理論知識掌握情況和基本操作技能考核，而忽略了臨床思維、醫(yī)學人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通能力等方面考核。另一方面，傳統(tǒng)考核模式無法將學生在考核過程中所暴露出的問題和不足及時向?qū)W生進行反饋，實現(xiàn)教學相長[8]。因此，目前的各大醫(yī)學院校均在探索將形成性評價體系納入婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)體系中，以提高婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
Mini-CEX是目前常用的形成性評價工具之一，它是由美國內(nèi)科協(xié)會在上個世紀90年代開發(fā)的基于工作場所的臨床醫(yī)師能力測評工具，它通過病史采集、體檢檢查、溝通能力、臨床判斷、專業(yè)性、組織能力和效率、總體判斷能力等7個維度直接在臨床活動中對受訓醫(yī)師進行測評并立即進行反饋[9]。與傳統(tǒng)臨床能力考核方式相比，Mini-CEX評價體系具有簡便易行、評價內(nèi)容全面、可用于多種臨床場景、同時具有教學與測評作用等特點，有利于全面測評醫(yī)學生對實際臨床問題處理能力，提高其臨床實踐能力和人文關(guān)懷意識[10]。有研究指出，通過每周1次的Mini-CEX測評，使醫(yī)學生在7個核心能力方面均得到顯著提升，尤其是在醫(yī)患面談技巧、溝通能力、人文關(guān)懷、專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力等方面[3]。張弘等研究也得出相似結(jié)論。同時，他們還發(fā)現(xiàn)，引入Mini-CEX評價體系后學生對教學的滿意度也大大增強[11]。DOPS是一種側(cè)重于臨床技能的形成性評價工具，最早由英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會設計而成[12]。DOPS具有應用學科范圍廣泛、側(cè)重綜合能力的評估、實時評估及回饋等特點，現(xiàn)廣泛應用于醫(yī)學本科生、研究生的臨床操作技能考核[13]。眾多研究證實，這種直接臨床操作技能評價體系有利于促進學生臨床操作技能的提高，提高醫(yī)學生技能考核成績[14]。此外，DOPS評價是在臨床真實環(huán)境中進行，更加能真實、客觀、準確的反應學生技能操作的熟練性和應用程度。由此可見，DOPS評價體系可以彌補Mini-CEX評價體系在操作技能測評方面的缺陷;而Mini-CEX評價體系中包括了溝通技能、面談技巧、臨床判斷等多方面臨床能力的評價，這些是DOPS評價體系無法完成的[3]。目前的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求在注重學生臨床基本技能、臨床思維培養(yǎng)的同時，還要注重醫(yī)患溝通能力等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[15]。因此，鑒于Mini-CEX和DOPS在教學評價中存在互補性，將兩者聯(lián)合應用將更有利于醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)與提升[16-17]。目前未見文獻報道將Mini-CEX和DOPS二者聯(lián)合應用于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)的相關(guān)研究。
在本研究中，我們首次將Mini-CEX和DOPS評價體系相結(jié)合應用于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)過程。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生由于在入學前已經(jīng)經(jīng)歷了臨床實習和畢業(yè)前的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，在第一次Mini-CEX測評時，絕大多數(shù)學生在7個核心維度的評分均能達到合格標準，但由于臨床實踐時間較短，絕大多數(shù)學生在醫(yī)療面談技巧、溝通交流能力等需進一步加強。在經(jīng)過評估、反饋、再培訓后，在第二次、第三次Mini-CEX測評時，所有學生7個方面核心能力均得到顯著提升，達到優(yōu)良標準。臨床操作考核方面，在首次DOPS評價時，學生的各項指標得分整體偏低。經(jīng)過臨床訓練、培訓及多次評價、反饋后，各項指標得分也得到顯著的提高。有別于以往研究生培養(yǎng)只注重終末階段考核，這種Mini-CEX和DOPS結(jié)合的評價體系的優(yōu)勢是可以使學生在平時的臨床診療活動中及時發(fā)現(xiàn)問題，指導老師也可以根據(jù)學生所暴露出的問題進行針對性的培訓，通過在培養(yǎng)階段多次“評價—反饋—總結(jié)提高—再評價”過程，從而達到臨床技能提升目的。
綜上所述，將Mini-CEX和DOPS形成評價體系相結(jié)合應用于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)中，既提高了學生的臨床綜合能力，又達到教學相長的目的，是一種有益的嘗試，值得在婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生教育中應用。——聶丹1，2詹平1，2魯照明1，2秦明麗1，2汪春燕1，2傅曉冬1，2鄭勇平1，2
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