發(fā)布時(shí)間：2021-04-17所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：觀察隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性、安全性。方法：我院2015年1月至2017年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組。對(duì)照組(40例)給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組(40例)給予隔藥餅灸治療，觀察并比較兩組患者臨床療
[摘要]目的：觀察隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性、安全性。方法：我院2015年1月至2017年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組。對(duì)照組(40例)給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組(40例)給予隔藥餅灸治療，觀察并比較兩組患者臨床療效、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)的具體情況。結(jié)果：觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(97.50%對(duì)85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P=0.048);治療前，觀察組與對(duì)照組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第1、2、3、4周，兩組患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.282，P=0.023;t=2.889，P=0.005;t=3.846，P<0.001;t=5.509，P<0.001);治療前，觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.462，P<0.001);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.50%對(duì)15.00%;χ2=3.914，P=0.048)。結(jié)論：隔藥餅灸治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，能明顯改善患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及VAS評(píng)分，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]隔藥餅灸;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;骨關(guān)節(jié)炎指數(shù);臨床療效
目前，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展以及人口老齡化趨勢(shì)的不斷加深，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為目前臨床上老年群體較為常見(jiàn)的疾病之一[1]。常規(guī)臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛大多給予藥物緩解患者疼痛感，但其弊端較多，且很難取得良好的臨床療效，對(duì)患者治療效果存在一定的影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛屬于“痹證”范疇，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期本虛為主[3]。近年來(lái)較多研究者認(rèn)為，單一療法緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛效果欠佳，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示給予患者多樣療法結(jié)合對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療具有積極意義，且隔藥餅灸其藥餅的配方及制作據(jù)病證而定，強(qiáng)調(diào)辨證施治的原則，對(duì)患者的治療具有一定的有利作用[4-5]。為此，本研究擬探討隔藥餅灸治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和VAS評(píng)分的影響，為豐富臨床治療提供參考。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
將80例本院2015年1月至2017年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：對(duì)照組(給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療)和觀察組(給予隔藥餅灸法治療)各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
[6]1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)近4周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)藥物的治療;3)患者及家屬簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
1)并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;2)對(duì)治療藥物過(guò)敏者;3)存在精神疾病難以配合者。
1.4方法
1.4.1對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)公司為國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格為0.1g)治療，1次/d，1片/次，于飯后30min整片吞服，連續(xù)服用4周后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察。
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1.4.2觀察組觀察組給予隔藥餅灸法進(jìn)行治療。藥餅制作：將生草烏、威靈仙、土鱉蟲(chóng)、透骨草、乳香、沒(méi)藥、公丁香、川芎、防風(fēng)等藥物使用粉碎機(jī)打碎成粉末狀，并加入白醋將其調(diào)勻至糊狀，將其制作成厚度約0.4cm、直徑約2.5cm的圓形藥餅。艾柱制作：使用模具將艾絨制作成底徑約2cm、高約2.5cm的圓錐形藥餅，質(zhì)量須控制在2g以內(nèi)。取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴，上述穴位選取均為患側(cè)。操作：每次選取3個(gè)穴位進(jìn)行隔藥餅灸，將藥餅放置于患者應(yīng)灸穴位處，再放入自制艾柱進(jìn)行隔藥餅灸，直至患者覺(jué)燙時(shí)更換艾柱，以患者皮膚紅潤(rùn)未氣泡為度。每個(gè)穴位灸3壯/次，除周末外1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)
1)對(duì)比兩組臨床療效;2)對(duì)比兩組患者治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7];3)對(duì)比兩組患者治療前后疼痛標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)類比量表(VAS)[8]評(píng)分。
1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估。臨床療效：1)痊愈，患者臨床癥狀基本消失;2)顯效，患者臨床癥狀明顯改善;3)有效，患者臨床癥狀存在好轉(zhuǎn);4)無(wú)效，患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。總有效率(%)=[(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS評(píng)分等定量資料采用x±s描述，采用t檢驗(yàn)比較;臨床療效、不良反應(yīng)等定性資料通過(guò)例數(shù)或構(gòu)成比(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)比較;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般資料
對(duì)照組(40例)：男23例;年齡為41～72歲，平均年齡(62.23±3.03)歲。觀察組(40例)：男21例;年齡為40～71歲，平均年齡(61.33±3.12)歲。兩組患者一般特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2觀察組與對(duì)照組臨床療效比較
觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(97.50%對(duì)85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.3兩組患者治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較
治療前，觀察組與對(duì)照組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第1、2、3、4周，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
2.4兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
治療前，觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組VAS評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。2.5兩組不良反應(yīng)比較
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2.50%對(duì)15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。
3討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為明顯的臨床癥狀為疼痛、活動(dòng)受限、僵硬以及關(guān)節(jié)摩擦感。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者日常生活存在一定的不便，患者如未得到科學(xué)有效的治療，對(duì)其身體健康亦存在一定的消極影響[9-10]。探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方案以及安全有效的藥物是目前臨床上值得重視的問(wèn)題[11]，且隨著近年中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有研究者發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果較為顯著[4]。
本研究旨在探討隔藥餅灸治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和VAS評(píng)分的影響。研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后觀察組患者總有效率高，且骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明隔藥餅灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中能夠取得較好的臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀以及相關(guān)功能。患者早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)不利，活動(dòng)量大時(shí)可出現(xiàn)疼痛，經(jīng)休息后可緩解。疾病中期變現(xiàn)為姿勢(shì)變換時(shí)感到不便，且存在疼痛感，過(guò)量活動(dòng)時(shí)可明顯觸及摩擦感。疾病后期變現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛以及肌肉痙攣加重，休息后仍未能迅速緩解，可觸及明顯沙粒樣摩擦感，且常出現(xiàn)夜間疼痛的情況。本研究隔藥餅灸選取的穴位中，犢鼻穴可緩解膝痛以及下肢麻痹，內(nèi)膝眼穴可活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，梁丘穴可緩解膝蓋頭痛，鶴頂穴可通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛，足三里穴可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，阿是穴為臨時(shí)腧穴。藥餅方中，生草烏、威靈仙、川芎、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之功效，土鱉蟲(chóng)、透骨草具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效，乳香有顯著的鎮(zhèn)痛作用，沒(méi)藥可活血止痛、消腫生肌，公丁香可減輕惡心嘔吐、增強(qiáng)消化能力。
結(jié)合相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論可知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其基本病因病機(jī)為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，說(shuō)明隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病疼痛感，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者極易發(fā)生惡心、嘔吐、胃燒灼感等副作用。較服用釋緩片緩解疼痛而言，隔藥餅灸療效更為明顯，且副作用弱。以上結(jié)果與黃麗強(qiáng)等研究結(jié)果相似[14]，雷火灸可明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，隔藥餅灸治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的臨床療效，能明顯改善患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及VAS評(píng)分，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。——論文作者：吳榮蕾1，2何潔2王曉瓊2祝雪花1△方蘇亭3
