發(fā)布時間：2021-03-31所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】該文通過對《中醫(yī)腦病學(xué)》《癲癇診斷與治療》《臨床診療指南癲癇病分冊》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》權(quán)威書籍及近年來學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中有關(guān)癲癇的辨證分型進行歸納分析，總結(jié)并分析權(quán)威書籍和學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)對癲癇的辨證總體不同。 【關(guān)鍵詞】癲癇;癇證;辨證分型;權(quán)威書
【摘要】該文通過對《中醫(yī)腦病學(xué)》《癲癇診斷與治療》《臨床診療指南·癲癇病分冊》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》權(quán)威書籍及近年來學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中有關(guān)癲癇的辨證分型進行歸納分析，總結(jié)并分析權(quán)威書籍和學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)對癲癇的辨證總體不同。
【關(guān)鍵詞】癲癇;癇證;辨證分型;權(quán)威書籍;學(xué)術(shù)性文獻(xiàn);思考與對策
癲癇是由多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點[1]。中醫(yī)稱癲癇為“癇證”“羊癇風(fēng)”等，主要臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，甚則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，強直抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人[2]。中醫(yī)治療癲癇歷史悠久，療效確切，但臨床辨證存在差異，或六經(jīng)辨證，或八綱辨證，或臟腑辨證，或氣血辨證，缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。本文對《中醫(yī)腦病學(xué)》《癲癇診斷與治療》《臨床診療指南·癲癇病分冊》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》權(quán)威書籍及近年來學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中有關(guān)癲癇的辨證分型進行歸納分析。
1權(quán)威書籍中癲癇的中醫(yī)辨證分型
在《中醫(yī)腦病學(xué)》[3]中，癲癇分為血虛風(fēng)動、痰火擾神、脾虛痰盛、瘀阻清竅、心脾兩虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、風(fēng)痰閉竅8個證型。在《臨床診療指南·癲癇病分冊》(簡稱《指南》)[4]中，該病分為肝腎陰虛、風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、心脾兩虛4個證型。在《癲癇診斷與治療》[5]中，該病分型為脾虛痰盛、脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝火痰熱4個證型。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(5版)[6]中，該病分型為風(fēng)痰閉阻、心腎虧虛、痰火內(nèi)盛。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(10版)[7]中，該病分型為肝火痰熱、肝腎陰虛、瘀阻腦絡(luò)、脾虛痰濕。
為了便于比較與分析，將瘀阻清竅和瘀阻腦絡(luò)，風(fēng)痰閉阻和風(fēng)痰閉竅，痰火擾神和肝火痰熱、痰火內(nèi)盛視為同證異名。由此可見，上述書籍，“痰火擾神證”大體相同，除5版教材外，其余4本書中均設(shè)有肝腎陰虛、痰火擾神證，《中醫(yī)腦病學(xué)》《癲癇診斷與治療》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(10版)另設(shè)有脾虛痰盛證，僅有《癲癇診斷與治療》中提到脾腎兩虛證，《中醫(yī)腦病學(xué)》提到氣虛血瘀證。見表1。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(5版)中癇證的主要病理基礎(chǔ)包括肝、脾、腎的損傷，病理要素為風(fēng)陽上擾，痰濁閉塞心竅，走竄經(jīng)絡(luò)[6];《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(10版)則指出癇證的基本病機是積痰內(nèi)伏，經(jīng)風(fēng)火觸動，痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而發(fā)病[7]。兩版教材中癲癇的中醫(yī)病因病機及辨證分型不甚相同。各權(quán)威書籍之間既有一定的傳承，又各自有側(cè)重。權(quán)威書籍對癲癇的辨證分型可概括為氣虛血瘀、脾腎兩虛、瘀阻清竅、痰火擾神、心脾兩虛、肝腎陰虛、風(fēng)痰閉竅、血虛風(fēng)動、脾虛痰盛、心腎虧虛。
2學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中癲癇的臨床辨證分型
利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，分別以“癲癇”“癇證”“癇病”為關(guān)鍵詞，檢索有關(guān)癲癇的中醫(yī)辨證論治文獻(xiàn)，檢索時間為2000年1月1日至2020年1月1日。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇、癇證或癇病的中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、對癲癇辨證不明確的臨床研究、動物實驗類研究、樣本量<30例的文獻(xiàn)。
相關(guān)期刊推薦：《中國民間療法》雜志是由國家中醫(yī)藥管理局主管，中國中醫(yī)藥出版社與中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會聯(lián)合主辦的國家級技術(shù)性期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行。征稿要求：論文要求主題明確，重點突出，層次分明，文字精煉，具有真實性、科學(xué)性、實用性。
結(jié)果檢索到相關(guān)文獻(xiàn)267篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，最后得到文獻(xiàn)67篇。合并異名同證者，如痰火熾盛與痰火擾神、痰火內(nèi)盛、痰火內(nèi)閉、痰火上擾、風(fēng)痰火擾、痰火內(nèi)擾，氣郁痰阻與痰氣郁滯、痰氣郁結(jié)，痰瘀交結(jié)與痰瘀互結(jié)、痰瘀阻竅、痰瘀閉阻、痰濁瘀阻、痰瘀交阻、痰瘀阻絡(luò)等，共計49個證型。分析證型，復(fù)合證(如風(fēng)火相煽、瘀阻脈絡(luò))有21個證型;出現(xiàn)頻次為1次的單證有10個證型，包括經(jīng)血不調(diào)、肝郁痰凝、氣血兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動、脾胃虛弱、相火夾痰、腎虛精虧、氣郁血瘀、寒痰壅盛、氣滯血瘀;出現(xiàn)頻次>1次的單證有18個證型(見表2)，包括風(fēng)痰閉阻、痰火上擾、心脾兩虛、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、瘀阻腦絡(luò)、脾虛痰凝、肝風(fēng)痰熱、痰氣郁結(jié)、心腎兩虛、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀、肝風(fēng)痰濁、脾腎氣虛、肝血不足、肝郁化火、肝郁氣滯、熱盛動風(fēng)。
與權(quán)威書籍的辨證分型統(tǒng)計結(jié)果比較，學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中癲癇的臨床辨證分型更多，且復(fù)合證型較多。權(quán)威書籍與學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中有9個證型相似，但權(quán)威書籍中的血虛風(fēng)動證與學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)的陰虛風(fēng)動證有無本質(zhì)區(qū)別，還需探索。
3其他臨床辨證分析
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》始載有“癇瘛”“癇厥”等病名，并將癲癇分為五癇，即馬癇、牛癇、豬癇、羊癇、雞癇。在現(xiàn)代中醫(yī)研究中，馬融教授提及熱癇，認(rèn)為熱癇可貫穿癲癇整個診療過程[8]。王立忠教授提及痰癇，認(rèn)為主張?zhí)敌笆菍?dǎo)致癇證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。張橫柳教授認(rèn)為，脾虛風(fēng)痰瘀阻、痰火內(nèi)閉、肝腎虧虛是臨床癲癇常見證型[10]。相修平教授認(rèn)為，痰為病源，脾虛生痰，或風(fēng)火動痰，或久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，皆可發(fā)為癇證，總體以化痰為大法[11]。薛盟教授認(rèn)為，可從郁出發(fā)進行辨證，指出“百病皆生于郁”的觀點[12]。張建夫教授認(rèn)為，癲癇的基本病機是氣血陰陽失調(diào)，可將其分為氣血失調(diào)膽火、氣血失調(diào)痰火證[13]。曾俊輝主任根據(jù)癲癇的主要病因與證候特點，辨為熱癇、痰癇、風(fēng)癇、瘀癇、驚癇、虛癇、郁癇證[14]。胡希恕和馮世綸教授從六經(jīng)辨治癲癇，認(rèn)為該病以多經(jīng)合病為主，并多兼夾痰飲、瘀血[15]。周德生等[16]認(rèn)為，可從“腦心與膽相通”理論辨治癲癇，主張從膽治腦。王凈凈教授則從痰、毒、瘀、虛辨治難治性癲癇[17]。趙建軍教授提出從肝脾論治癲癇思路[18]。詹文濤教授將癲癇辨為肝風(fēng)內(nèi)動、痰熱瘀結(jié)、風(fēng)痰閉阻、脾腎兩虛、心神失養(yǎng)證[19]。總之，臨床對癲癇的辨證角度參差錯落。
4思考與對策
辨證不規(guī)范，治療效果會受影響。《中醫(yī)腦病學(xué)》《癲癇診斷與治療》《臨床診療指南·癲癇病分冊》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對癲癇的辨證標(biāo)準(zhǔn)各有不同，學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中的辨證更不拘一格。因此，國內(nèi)專家學(xué)者仍需統(tǒng)一癲癇的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癲癇證名也應(yīng)進行規(guī)范，如肝風(fēng)痰熱和肝火痰熱、肝風(fēng)痰火，脾胃虛弱夾痰和氣虛痰阻、脾虛痰盛、脾虛痰阻、脾虛痰凝、正虛痰擾、陽虛痰滯、心腎虧虛和心腎兩虛等，皆屬同證異名，應(yīng)進行歸并與取舍，還要對復(fù)合證進行簡化處理，從而促進辨證規(guī)范化。此外，學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)中諸多分型是從醫(yī)者的臨床經(jīng)驗總結(jié)而得，不免存在謬誤，編著應(yīng)適當(dāng)結(jié)合權(quán)威書籍與學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)對癲癇的進行辨證，以實現(xiàn)辨證標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)化、規(guī)范化。建立統(tǒng)一的癲癇中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，仍需學(xué)術(shù)界周而復(fù)始的臨床驗證，方可明確中醫(yī)辨證規(guī)范。——論文作者：王翠1，劉君2
