發布時間：2021-03-31所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:目的探討傳統門診教學與病房案例教學結合的中醫診斷學課間見習模式的效果。方法將287名北京中醫藥大學課間見習學生按照專業、班級不同分為試驗組和對照組，其中對照組145人，試驗組142人，對照組采用傳統門診見習模式，試驗組在門診見習的基礎上，結合
摘要:目的探討傳統門診教學與病房案例教學結合的中醫診斷學課間見習模式的效果。方法將287名北京中醫藥大學課間見習學生按照專業、班級不同分為試驗組和對照組，其中對照組145人，試驗組142人，對照組采用傳統門診見習模式，試驗組在門診見習的基礎上，結合病房案例式教學，在見習始、末學生通過問卷進行見習自我評價。結果見習后學生自我評價項目“新知識、新事物與自身知識體系鏈接能力”、“運用四診收集病人病情資料與要領掌握情況”、“對生命意義和人生價值，尊重生命、敬畏生命、關愛生命的理解”有明顯差異，且具有統計學意義(P<0.05)。結論門診與病房案例式教學結合的教學模式，能夠使學生體會中醫四診的采集過程，初步建立臨床思維，培養了醫學生人文關懷精神，切實提高了醫學人才培養質量。
關鍵詞:見習模式;門診與病房結合;案例式教學
醫學生的培養質量不僅與理論課的教學質量有關，更與臨床實踐教學的質量關系密切[1]。課間見習是臨床教學的重要環節之一，也是課堂理論教學與臨床實踐相結合的橋梁，見習教學對于學生加深和鞏固理論知識的理解具有不可替代的作用，也是臨床教師教學能力培養的重要途徑[2]。
中醫診斷學是聯系基本理論與臨床各科的橋梁，它既強調學生學習能力和思維能力的培養，又注重學生實踐能力的提高[3]，其課程見習對學生深入理解、掌握中醫診斷知識具有重要作用。目前課程教學大綱中見習要求為門診或住院病房教學，實踐中以門診見習為主，但是診室空間有限，而每一個見習小組約5～10人，人員擁擠，既影響帶教老師診療，破壞患者就診環境，也影響學生見習氛圍，學生看的多，實踐少，最終的見習效果差強人意[4-5]，待遇到具體病人時，往往不知如何入手。因此，如何在臨床見習過程中，使教學與醫療協調發展、使醫院優質資源轉化為教學資源，從而提升醫學生見習的效果是值得研究的問題。
本研究以中醫診斷學課間見習為主要研究內容，在門診教學的同時，增加見習地點，以“知識-能力-價值”為目標導向，安排住院病房見習，通過案例式教學促進基礎理論與臨床實踐相融合，增加見習生實踐機會，科學、有效的培養醫學生的臨床辨證能力、獨立分析問題和解決問題的能力，以及人文關懷精神。
1研究對象與方法
1.1研究對象
以北京中醫藥大學中醫學專業五年制、針灸推拿學專業五年制、中醫學“5+3”一體化針灸推拿方向，共6個班級287名大二學生為研究對象。每個班級均分為試驗組和對照組，其中試驗組142人，對照組145人。試驗組男生40人(28%)，女生102人(72%)。對照組男生48人(33%)，女生97人(67%)。學生來院見習時已經完成中醫診斷學關于“四診”“辨證”的內容。
1.2方法
(1)制訂教學大綱、見習流程。醫院教學管理部門與教研室共同制訂不同層級的教學文件，即見習期間需要學生完成的教學內容、要求掌握的內容、管理流程等，同時，根據教學要求篩選臨床教師，組織教師試講工作。
(2)師資培訓。對門診、病房帶教老師做標準化培訓，須讓全體帶教老師掌握案例式教學標準及見習流程，教研室嚴格按照教學要求組織集體備課、模擬案例式教學等工作，保證教學質量。
(3)對照組。采用傳統的門診見習模式，即見習生跟隨帶教老師出門診，由帶教老師按照教學大綱要求完成教學內容，帶教老師接診病人，學生觀摩、抄方;試驗組采用門診見習、病房案例式教學相結合的模式，即按照教學大綱完成門診教學的基礎上，每次見習安排1h在病房進行見習。
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見習過程:①病房見習帶教老師根據教學大綱和學生學情編寫見習教案，以突出重點，講清難點為標準，同時須對符合示教標準的患者進行溝通，取得患者及家屬配合;②見習前預習，見習前2～5天由教學管理部門將病房見習安排，需掌握內容、擬討論問題、參考資料等提供給學生，學生在前期完成相關內容的預習;③見習過程中，學生5人為1組，設組長1名，帶教老師通過典型案例的分析，加強對學生中醫診斷、辨證分析能力的引導，學生以組為單位進行病例采集，詢問患者的病史，采集舌象、脈象等信息。教師以參與者的視角，參與到學生運用知識、搜集信息、尋找解答的過程中，充分發揮學生在自主學習中的能動性，培養學生逐步建立中醫臨床辨證思維，帶教老師根據學生反饋結果歸納總結;④言傳身教，從細節入手，注重醫德醫風、學生交流溝通能力、語言表達能力、人文關懷責任等綜合素質的培養。
1.3評價內容與方法
以調查問卷形式，在見習前、后分別獲取學生自我評價。問卷中設10個問題:Q1“在交流溝通中，口語方式表達能力”、Q2“記錄、書寫、傳達信息能力”、Q3“新知識、新事物與自身知識體系鏈接能力”、Q4“常見四診信息收集與辨識能力”、Q5“中醫診斷四診部分知識和原理掌握情況”、Q6“運用四診收集病人病情資料與要領掌握情況”、Q7“對四診資料的分析、綜合與判斷掌握情況”、Q8“對病人病情書面描述掌握情況”、Q9“門診病例書寫及方法掌握情況”、Q10“對生命意義和人生價值，尊重生命、敬畏生命、關愛生命的理解”。
每個項目按1～5分來評價，1為最低值、5為最高值，調查學生對自身學習能力及見習掌握情況。
1.4統計學處理
使用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析。對照組和試驗組間的自我評價比較以均數±標準差(x±s)描述，采用t檢驗;見習前后的自我評價比較采用配對t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1見習前學生自我評價效果
見習前對學生進行問卷調查結果顯示:見習前對照組與試驗組的學生自我評價在10個項目中均無明顯差異，見表1。
2.2見習后學生自我評價效果
學生自我評價項目Q3“新知識、新事物與自身知識體系鏈接能力”、Q6“運用四診收集病人病情資料與要領掌握情況”、Q10“對生命意義和人生價值，尊重生命、敬畏生命、關愛生命的理解”中，試驗組相比于對照組學生對上述3個項目的自我評價效果有顯著提升(P<0.05)，具有統計學意義，見表2。
2.3見習前后學生自我評價對比
在對照組學生中，除Q10“對生命意義和人生價值，尊重生命、敬畏生命、關愛生命的理解”外，其他自我評價項目均顯示見習后比見習前有明顯提升(P<0.001)。對于試驗組學生，在全部10個項目中，見習后均比見習前有明顯提升，P≤0.001，見表3。
3討論
3.1新知識、新事物與自身知識體系鏈接能力
傳統門診見習與病房案例式教學結合的教學模式，學生既能在時間、環境等多因素優化的條件下對典型病例進行針對性的分析，也能在保證教學質量的情況下增加學生在臨床中接觸各個疾病的機會。如學生反饋:“通過跟診學習，見識到較多的病人，拓寬了見識，在各類病人狀況的比較中，對理論知識的理解與運用更細致，準確，病房教學，老師通過典型案例的介紹鞏固了我們某一方面的知識欠缺，門診病房相結合，由面到點，特別好”“門診教學可以更加熟悉醫生該如何問診，與病患如何互動，而病房教學則是可以將課堂上所教的理論應用于臨床上，更系統了”“能夠把病人從生病到治療的全過程聯系起來，把知識運用到實際中”等。通過門診見習與病房案例式教學結合的模式，學生能夠將理論知識在臨床中進行驗證分析、辨證反思，加深感性認知，從而有效地促進學生將理論知識與臨床實踐有效鏈接。
3.2臨床四診應用能力
傳統門診見習與病房案例式教學結合的教學模式，強化了學生臨床實踐能力的自主性，進一步挖掘見習生對臨床實際問題的解決能力及四診應用、分析能力。如學生反饋:“接觸更多的患者，四診合參，體會到了同病異治與異病同治”“門診教學可以完整觀察從四診到開藥給方的全過程，并思考醫生如此診斷理由，病房教學中在四診辨析，進一步加深我們對四診內容的掌握性”等。
3.3對生命意義和人生價值，尊重生命、敬畏生命、關愛生命的理解
在見習教學設計中重視對醫學人文的培養，將醫患溝通、人文關懷等融入在教學中，使學生增加對生命的敬畏，建立中醫學專業自信。如學生反饋:“觀察醫生和病人的互動，醫生的表情和語言都令病人安心，觀察照顧的很細致”“更加了解醫患關系”“加深了對診斷學知識的認識，理解到作為醫生的責任和使命感”等。
3.4閉環式組織管理
項目由醫院教學管理部門負責組織協調，對見習前期、中期、后期環節進行閉環管理，并且參與到項目中，如指定教學管理人員分別負責跟進見習小組，參與教學全過程，各教研室相互監督管理，臨床教學督導組專家教學質控管理，及時在過程中提出相應的建議或意見，以確保整體工作有序開展。
總之，以“知識-能力-價值”三位一體為目標導向，采取傳統門診跟診與病房典型案例教學相結合的教學模式，使學生更能有效地把理論基礎與臨床相融合，在見習中既鞏固了理性知識，體驗四診在臨床中的應用，能夠立體直觀地接觸患者，建立感性的病癥特性，又能迅速、有效采集病史并掌握對疾病的鑒別診斷，有了辨證思維的概念，有利于快速地把理論知識與臨床實踐相融合，提升了醫學生解決臨床實際問題的分析能力，切實起到提高醫學人才培養質量的作用，能夠在課間見習中發揮特有優勢，達到了預期效果，最終達到使醫療資源為教學資源的轉化，更有效地培養和鍛煉學生獲取知識和解決問題的能力，同時也培養了醫學生人文關懷精神。——論文作者：白曉旭張紅#趙茜王玉玲魏淑鳳程紅杰孔令新蘇連華趙成梅韓麗霞張海王勇奇王靜王效非趙鐵葆
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