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摘 要： 摘要：目的文章主要針對(duì)床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，均采用連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組
摘要：目的文章主要針對(duì)床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，均采用連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)連續(xù)性血液凈化治療重點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組腹痛消退時(shí)間、血清淀粉酶(AMY)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理前后炎癥指標(biāo)(IL-6、IL-18)改善情況、非計(jì)劃性拔管率、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床腹痛消退時(shí)間、AMY和CRP恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后兩組炎性指標(biāo)IL-6、IL-18均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組意外拔管率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的19.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于縮短臨床腹痛消退時(shí)間，促進(jìn)AMY和CR恢復(fù)，降低炎癥因子水平。同時(shí)可預(yù)防非計(jì)劃性拔管和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)連續(xù)血液凈化治療的順利進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：床旁;連續(xù)性血液凈化;重癥急性胰腺炎
引言
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一種重度分型，具有高分解代謝和能量消耗的特點(diǎn)，易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡 。據(jù)報(bào)道，胰腺炎病人是消化內(nèi)科住院病人中最易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的群體之一，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá) 53.3% 。不同于其他胰腺炎分型和重癥病人，重癥急性胰腺炎病人由于病情嚴(yán)重，又是消化道相關(guān)疾病，更易發(fā)生營養(yǎng)不良 。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月~2019年12月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)CT掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎。對(duì)照組男性12例，女性9例;年齡26~68歲，平均年齡(47.19±3.29)歲。觀察組男性10例，女性11例;年齡30~69歲，平均年齡(46.98±3.11)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，患者治療時(shí)需要禁食禁水，采取常規(guī)方式進(jìn)行胃腸道減壓、抗感染、胰酶抑制治療，如患者疼痛程度較為嚴(yán)重需要根據(jù)醫(yī)囑要求使用止痛以及解痙藥物進(jìn)行治療。研究組實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)：(1)血液凈化治療：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療，在患者右側(cè)股靜脈位置建立靜脈通道進(jìn)行血液透析治療。患者治療過程中需要做好各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查監(jiān)督，根據(jù)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行鉀離子和鈉離子的補(bǔ)充，及時(shí)糾正患者酸堿度異常情況。我院采用費(fèi)森尤斯Multifiltrate進(jìn)行透析治療，透析治療選用模式：CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過，治療時(shí)間為24小時(shí)-72小時(shí)，置換液流量10-160ml/min(9600ml/h),透析液流量10-70ml/min(4200ml/h),超濾率0-100ml/min(6000ml/h),血流量設(shè)置為150～250mL/min，根據(jù)實(shí)際治療情況調(diào)整各參數(shù)。治療開始后2小時(shí)、5小時(shí)均各采動(dòng)脈靜脈血1次。
1.3 護(hù)理：(1)護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，在與患者進(jìn)行交流時(shí)保持良好的態(tài)度，不可因?yàn)樽陨頊贤ú粫硨?dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及接受能力采取相適合的方式向其介紹疾病以及治療相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，耐心解答患者提出的各類問題，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其建立治療信心。(2)由于重癥急性胰腺炎患者治療時(shí)血漿中的蛋白會(huì)有所流失，很容易出現(xiàn)血壓降低情況，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測如出現(xiàn)常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，確保患者治療的安全性。(3)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：連續(xù)性血液凈化治療對(duì)維持重癥急性胰腺炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內(nèi)液體平衡，連續(xù)性血液凈化能夠清除患者體內(nèi)過多液體，同時(shí)也可以有效維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定，治療實(shí)施時(shí)對(duì)患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使患者電解質(zhì)和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)低鈣血癥現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療，實(shí)施連續(xù)性血液凈化時(shí)可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動(dòng)患者營養(yǎng)支持順利實(shí)施，使患者保持正常血糖水平。同時(shí)也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產(chǎn)物。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)具有內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫功能失調(diào)等問題，利用連續(xù)性血液凈化治療可以有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且清除升高的炎性因子，對(duì)患者免疫功能調(diào)節(jié)具有重要影響，充分改善患者預(yù)后。
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2結(jié)果
2.1兩組腹痛消退、AMY和CRP恢復(fù)正常時(shí)間比較觀察組臨床腹痛消退時(shí)間、AMY和CRP恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理前后炎性指標(biāo)比較護(hù)理后兩組炎性指標(biāo)IL-6、IL-18均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組非計(jì)劃性拔管情況比較觀察組意外拔管率為4.76%(1/21)，低于對(duì)照組的19.04%(4/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.325，P<0.05)。
3討論
基礎(chǔ)研究或臨床研究均已經(jīng)明確提出重癥急性胰腺炎大都死于重癥急性胰腺炎并發(fā)的多器官功能障礙綜合征，機(jī)體的炎性細(xì)胞過度激活后也容易發(fā)生較多的初始炎性因子，隨后產(chǎn)生白介素6(IL-6)和IL-8等炎性因子，且會(huì)出現(xiàn)IL-10等抗炎因子。連續(xù)性血液凈化存在比較明顯的清除效果，多數(shù)細(xì)胞因子均以吸附的方式得到有效清除，而少數(shù)細(xì)胞因子能夠充分清除，細(xì)胞因子的量對(duì)血漿中細(xì)胞因子水平等方面均具有比較直接影響，也會(huì)影響細(xì)胞因子的清除情況。連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎臨床治療中效果比較顯著，能夠充分緩解患者臨床癥狀，有效改善患者炎性細(xì)胞水平，有效降低炎性因子刺激作用，從而縮短患者住院時(shí)間，幫助患者盡可能盡快康復(fù)。連續(xù)性血液凈化和生長抑素一起應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎患者的驗(yàn)證和臨床癥狀加以改善，有效降低患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率。連續(xù)性血液凈化在實(shí)施重癥急性胰腺炎患者治療時(shí)獲得良好臨床療效，可以充分降低患者外周炎性因子水平，推動(dòng)患者得到有效治愈。連續(xù)性血液凈化和生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果顯著，且可以在一定程度上將炎性因子清除，存在安全性較好的優(yōu)勢。連續(xù)性血液凈化治療對(duì)維持重癥急性胰腺炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內(nèi)液體平衡，連續(xù)性血液凈化能夠清除患者體內(nèi)過多液體，同時(shí)也可以有效維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定，治療實(shí)施時(shí)對(duì)患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使患者電解質(zhì)和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)低鈣血癥現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療，實(shí)施連續(xù)性血液凈化時(shí)可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動(dòng)患者營養(yǎng)支持順利實(shí)施，使患者保持正常血糖水平。同時(shí)也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產(chǎn)物。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)具有內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫功能失調(diào)等問題，利用連續(xù)性血液凈化治療可以有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且清除升高的炎性因子，對(duì)患者免疫功能調(diào)節(jié)具有重要影響，充分改善患者預(yù)后。——論文作者：夏夢(mèng)娜
