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摘 要： 【摘要】危重病醫學是一門新興學科，危重病醫學教學缺乏自身特點和經驗，多采用以教師講授為中心的填鴨式教學模式，而PBL教學法(problembasedlearning,PBL)是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，能激發學生的學習興趣和學習主動性、積極性。本論文介紹和
【摘要】危重病醫學是一門新興學科，危重病醫學教學缺乏自身特點和經驗，多采用以教師講授為中心的“填鴨式”教學模式，而PBL教學法(problembasedlearning,PBL)是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，能激發學生的學習興趣和學習主動性、積極性。本論文介紹和探討了應用PBL方法，以臨床病例為導向的教學法應用于課堂，介紹臨床病例在危重病醫學教學中的實施方法與過程，探討了以臨床病例為導向的PBL教學法的效果及優勢、應用前景和存在的問題。
【關鍵詞】臨床病例;PBL教學法;危重病醫學課堂教學
危重病醫學是一門新興學科，缺乏自身特點的教學體系[1-2]，大部分醫學院校把危重病醫學作為選修課程，理論課程課時較少，而危重病范圍廣、病種多、病情危重、并發癥多、相應的診療技術多，如何在較短的授課時間內把內容繁雜的危重病知識傳授給學生，提高學生的學習熱情，培養學生的臨床思維能力[3],教學方法的選擇尤為重要。PBL教學法是以學生為中心，以教師為引導，學生自主學習的教學理念，能激發學生的學習興趣和主動性，PBL教學模式逐步成為發達國家的醫學教學的主要方法[4]。目的是提高學生學習的積極性，增加對問題的理解記憶[5]。“問題”可以提高學生應用理論知識來分析和解決臨床實踐問題的綜合能力。本論文介紹采用PBL教學方法在危重病學教學中的應用方法和效果。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2015年9月進入昆明醫科大學臨床醫學專業一大班的120例學生進行傳統教學法教學，記為對照組，并選取同年級同專業的二大班的118例學生進行臨床病例PBL教學法，記為實驗組，兩組均按同一課表和教學大綱，授課內容一致，兩組的學生學習基礎相當，通過全國高等院校統一考試，統一的分數線錄取入學，采取電腦隨機分班，兩組在性別、年齡、平均錄取成績等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。1.2研究方法對照組和實驗組均使用教材：“外科學”吳在德，吳肇漢.人民衛生出版社(第七版)2011年，第六章.多器官功能障礙綜合征.課時4h，均采用大課的課型授課。對照組：采用傳統教學的方法，通過教師按教學大綱要求平鋪直敘的方式授課，學生在臺下邊聽講邊記筆記的模式，授課結束同樣是調查問卷、測驗。實驗組：為了激發學生興趣、增強學生的積極性和主動性，在課堂教學過程中，靈活應用改良的PBL教學法，根據教學大綱要求，結合所要求掌握的知識點，選擇和設計臨床工作中遇到的和講授內容相一致的臨床真實病例，作為課堂講授的開場白，用時5~10min，介紹完病例，然后提問題：比如這個患者診斷是什么和如何處理?利用了學生對臨床實際病例的興趣和好奇，對真實患者的同情心和責任心，以及對患者預后和結局的關心和關注。介紹完病例后，組織學生分組討論，10個左右的學生組成一組，討論時間5min左右，討論時大家暢所欲言，互相啟發、提示、和爭論，更進一步的將學生的興趣和強烈的求知欲激發出來。下一步環節，鼓勵學生主動舉手發言和提問相結合。老師結合和應用多媒體等教學手段，正文講解過程中不斷的聯系該病例，理論和臨床結合起來，正文講解過程中，同學們聚精會神，結合病例講解，更容易理解，在理解基礎上更容易記憶。最后階段是調查問卷和小測驗題，反饋同學們對該老師及課程講解的民意調查、滿意度和要求改進及進一步完善方面的意見。
1.3評估方式
教學結束后，兩組均采用閉卷測驗和期末閉卷考試以及教學質量調查問卷的方式進行教學評估，測驗及期末考試采用的是同一套試卷，進行基礎知識和理論的考核并進行統計學分析。通過分數反饋學生對課程大綱要求的內容掌握程度，測驗分數滿分為100分，期末考試該部分內容占總成績的10%,滿分為10分。教學質量調察問卷，反饋學生對該老師及課程的民意調查表(包括滿意度、病例引導PBL教學的必要性、學習興趣、對知識的理解及記憶力、病例分析能力)，對照組及實驗組采用同一套調查問卷，并進行統計學分析。其中“是”記3分，“一般”記2分，“否”記1分，將總的分數進行比較。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件對數據進行分析處理，計量數據以均數標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實驗組118例，測驗成績(90.82±3.71)分，期末考試成績(8.61±1.14)分;對照組120例，測試成績(81.88±5.46)分，期末考試成績(6.15±1.19)分(P<0.01)。通過測驗及期末考試對兩組學生學習成績進行考評，實驗組測驗和期末考試成績評分均高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。注：測驗成績分數滿分100分，期末考試成績該部分內容占總分數10%，滿分10分。問卷調查結果顯示：實驗組和對照組比較，滿意度更高，認為病例引導PBL教學的必要性更大，興趣更濃，對所學知識有更好的理解和記憶，對疾病的分析能力更強，詳見表1。
3討論
3.1強化記憶在課堂PBL教學中，僅有提問是不夠的，應在提問的基礎上，教師要進行歸納和總結，總結要重點突出，強化記憶，加深印象，需要按教學大綱的要求，把握重點內容，把難點講透，對于重點、難點問題，可以反復提問，讓學生熟記于心，恰當的講解讓學生理解記憶。
3.2活躍課堂氣氛PBL教學，通過對老師針對性提出的問題進行討論，而且，在教學過程中，所提供的臨床病例，讓學生接觸到真實的患者信息、查體、紛繁復雜的化驗結果、撲朔迷離的病情，學生們象判案一樣熱情高漲，渴望通過老師講解，通過自身學習，思索、探究患者真正的病因、診斷、治療、轉歸及預后。
3.3有利于老師和學生以及學生和學生之間的溝通交流學生通過學習了大量的理論知識，特別渴望了解其應用，喜歡討論臨床病例，傳統的教學以課堂講授為主，學生耐心聽講，很少有提問和學生發言的機會，課堂氣氛沉悶，同學之間缺乏交流，而PBL教學有一段時間讓同學們討論發言，同學們可以暢所欲言，不用向考試一樣擔心對錯，同學們思維活躍，從不同角度來思考問題，互相啟發，互相補充，經過自己的思考及同學之間的討論，對病例及課程印象深刻，而且有利于學生之間的交流學習，使知識掌握得更牢固。
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4結論
PBL教學法目的在于激發學生學習的積極性和主動性，加強記憶和獨立思考能力，提高分析和解決問題能力，而且有利于培養學生臨床綜合思維能力，大多數學生對PBL教學方式都樂于接受，PBL教學方式是發達國家的在教學中的一種主要教學方法，但在我國不同的學科逐步得到應用，不斷的積累經驗和推廣摸索階段，而且沒有專門的PBL教材和PBL相配套的考核模式，時間上不容易把握，這種教學方法還有利于不斷的總結和改進，我們今后還會將這種方法應用于學生見習階段，實習階段，中英文對照實現雙語雙教的目的。使PBL教學法得到更廣泛科學合理的應用，培養出高素質的醫學人才。——論文作者：王英 任禪 祝艷翠 代冬梅
